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2010.01.23 06:54 |  診療  |  その他（医療関連）  |  おかだ  | 推薦数 : 4

はじめてのきんきゅうじたい

　「はじめて」というのは何にせよ印象深いものですが、それは医者でも同じです。私が研修医となって初めて病棟に配属されたとき、すぐに患者さんを数人受け持ちましたが、その内の１人τさんは数日前に心筋梗塞を起こしたばかりの人でした。当時はまだ心臓カテーテルによる治療が行なわれていなくて、詰まってしまった血管はしかたないとあきらめてしばらくは安静を保ち、その後、重大な合併症（心破裂や致命的な不整脈）に怯えながらゆっくり心臓と全身を動かして社会復帰を目指す、というやり方の治療が行なわれていました。（心筋梗塞直後の薬の投与法も変わりました。昔は、ニトログリセリンそれで胸痛が改善しなければモルヒネ、でしたが、今はその前にアスピリンを投与しろと教科書に書かれています）
　翌日、病棟をうろうろしていた私に「τさんが大変」と声がかかりました。駆けつけるとτさんはベッド上に横たわって荒い息をしています。何が起きたか本人は覚えていないので回りに聞くと急に全身のひきつけが起きて数秒間で回復した、とのこと（大部屋はこういうときには便利です）。「何が起きたんだ？」と私は思いました。とりあえず診察を始めましたが、脈が乱れています。で、次の瞬間またτさんは全身をきゅーっとひきつけ、同時に脈が触れなくなりました。「本当に、一体何が起きているんだ？」と私はおろおろします。なにしろ医師免許をもらってまだ２日目です。頭の中は真っ白な霧の中をさ迷っている状態。
　幸いそこに本来の主治医が飛び込んできました。「全身の引きつけで、脈が触れなくなりました」と私は藁にもすがる気持ちで報告します。さすがベテラン主治医は藁ではありません。0.5秒くらい考えてから、τさんの胸をげんこつでどん。とたんに引きつけがとまり、同時に私の指に脈が触れるようになりました。
　Adams-Stokes症候群という言葉があります。心臓が重大な不整脈発作のために血液を送り出せなくなってしまう状態の総称ですが、τさんは、心筋梗塞後の心室細動（心室が細かいふるえが連続する状態になってしまって、どっくんどっくんと大きく動いて血液を送り出すことができなくなってしまう）になっていたのでした。その頃だったらカウンターショック、今だったらＡＥＤが出てくる状況ですが、主治医は手っ取り早く心臓をひっぱたいてとりあえずふるえを元の拍動に戻したのでした（もし戻らなかったらその場で心臓マッサージを始め、カウンターショックの機械を取り寄せることになったでしょう）。
　結局その場からτさんはＣＣＵに運び込まれてしまい、私の担当患者さんは１人減となってしまいました。ただ、医者はフットワークが軽く頭の回転が速く決断が0.5秒でできて手が素早く動かないとダメだ、という教訓はしっかりいただきました。今それができているかどうかは……えへへ（笑って誤魔化す　おかだ）。


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