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 院内感染を防止する方法論として「スタンダード・プリコーション(標準予防策)」という考え方があります。「ノロウイルス対策マニュアル」「麻疹ウイルス対策マニュアル」「赤痢菌対策マニュアル」「チフス菌対応マニュアル」「天然痘対応マニュアル」「炭疽菌対応マニュアル」と個別の対応マニュアルを一つ一つ丹念にこさえて百科事典のように集積するとそんなの誰も読まない(読めない・記憶できない)しマニュアル同士の整合性も保てませんから、感染経路を「空気感染」「飛沫感染」「接触感染」に大別しそれぞれに標準的な対応策(たとえば接触感染に対しては、手洗いの徹底とか)を作ってそれを日常的に守り、もし特別な病原体による病気が発生したらそこで個別対応する、という姿勢です。
 キーワードは「標準的な対応策」と「日常的に守る」です。ここで「標準的」とは「全員が同じことをする」という意味で使われています。病院の全職員が同じことをしていないと、病原体は“弱いところ”から侵入し繁殖します。もちろん、スタンダード・プリコーションを徹底していても、侵入される時には侵入されてしまいます。でも、落書きだらけの塀にさらに新しく落書きをされても発見は困難ですが、きれいな塀だとちょっと落書きされたらすぐに発見できるのと同じように、普段からスタンダード・プリコーションが徹底している病院なら院内感染の早期発見・早期対応が可能なのです。(落書きのたとえで重要なのは、「落書きを防止する」ではなくて「たとえ落書きをされても早期発見/早期対応をする」という発想です)

 新型インフルエンザのパンデミックは、起きるかもしれないし起きないかもしれません。この予想はバクチです(私は、賭けろと言われたら起きる方に賭けますが、それは、「判断に迷う場合は“安全側”に倒す」原則を私が採用していることと「外れたら嬉しい」という事情もコミで、判断するに当たって特に明確な根拠を持っているわけではありません)。「起きないかもしれないから特別な準備は必要ない。起きたら考えよう」とか「タミフルをたっぷり備蓄したら大丈夫」もアリでしょう。だけど新型インフルエンザに対応するのに、スタンダード・プリコーションの発想を入れて、普段から「普通の感染症」に対する対策を地道に日常的に行っておくことは、「いざパンデミック」にも役立つし、なにより日常の感染症対策のレベルを上げる(日常的に感染症の犠牲になる人間を減らせる可能性がある)という大きなメリットがあります。ただし、それは個別の病気(たとえばインフルエンザ)に限定した話ではないし、関係する役所も、厚生労働省だけではなくて、行政・産業・交通・教育・通信・外交・防衛・地方自治体などもすべて巻き込まなければなりません。私は自分が勤務する病院には口が出せますが、日本という国を管理する力はありません。日本を管理している行政の人にそういった発想があればいいのだが、とちょっと心配しています。


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SARSのときはもし患者さんがくるような可能性があったらすぐに家に帰って来い、もし患者さんが来てしまったら帰ってくるな、と嫁に言われていました.....
written by Paul Carpenter / 2009.01.09 08:40

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