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60歳代男性．S状結腸ポリープ15mm大に対し，内視鏡的粘膜切除術 (EMR:Endoscopic mucosal resection) を施行。臨床の先生は形状から大腸腺腫を予想されていました。
標本はHE染色です。向かって左側は概ね正常粘膜，向かって右側の腺管は紫がやや濃くなっているのが見えます。
右側の腺管の構造は，ややいびつな感じで，2から3個の腺管がくっついていたりするところもあります。
核を見てみると，左側は紫で腺管の基底部にはりついていますが，右側はややぎらついたような核で，基底部にはりつかずに，内腔に向かって登ってきています。
そして一部は核分裂のため，黒っぽく見えます。
診断：Well-differentiated adenocarcinoma (tub1)
すなわち高分化型腺癌です。
組織の一部だけでは，良性の腺腫と区別がつかないときもあります。そのため，腺管構造，細胞異型度，浸潤の有無など，さまざまな要素を加味した上で最終的に診断しています。
通常，癌組織を診断する場合，深達度，リンパ管浸潤，静脈浸潤，リンパ節転移，断端における癌細胞の有無などを観察します。
それらの重要性につきましては，皆様に今更お伝えすることはありませんが，EMRやポリペクトミーの場合，その手技上，深達度などが判別しにくくなることがあります。
早期癌と進行癌というのは，深達度で決定していますので，そこが少し曖昧になってしまうということです。
本症例の場合は，EMRで癌は表層に近い部位にあり，断端はほぼ正常粘膜でしたので，一般的にはこれ以上の処置を行いません。
早期に癌が発見されることが多くなり，また徐々にEMRの適応が広がり，進行癌の手術例が減ってきた印象です。
標本の中にはわかりにくいものもよく混ざっており，今後も悩みながら診断していくことになるのでしょう（泣）。
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