総合内科専門医のバーチャル診療外ブログ

①

胃・十二指腸潰瘍

ITP

萎縮性胃炎

機能性ディスペプシア

②

早期胃癌のEMR後

胃過形成ポリープ

GERD

③

胃MALT

鉄欠乏性貧血

慢性蕁麻疹

★治療

一次除菌はPPI倍＋アモキシリン１５００＋クラリスロマイシン８００

二次除菌はPPI倍＋アモキシリン１５００＋メトロ二ダゾール５００

それぞれ１週間

★治療において保険適応は胃・十二指腸潰瘍のみ

うつ病が循環器疾患の発症や生命予後の独立危険因子として注目されている。

循環器外来では軽度抑うつ状態が２５％、中等度うつ状態は１１％あるという。面接法による診断では外来患者の９．２％がうつ病であるという。

日本人の生涯うつ有病率は６．２％、１２か月うつ有病率は２．１％に比べて高いようです。

一方で、仕事の要求度が高く、事由裁量度が低いと有意に橈骨動脈圧脈波値が高くなるともされています。

職業ストレスでも心血管リスクが上昇するようです。

心理的ストレスの指標としては血中・唾液中コルチゾル濃度が検討されています。

妊娠中の母親の喫煙の影響で早産児の睡眠パターンが変化hし、小児期まで成長障害のリスクが高まるという警告が２００８年のｓｌｅｅｐで発表されている。

早産児４０人、妊娠３３．９週平均の健康な新生児の母親において妊娠中に１０本以上のたばこを吸っていた場合の新生児の平均出生体重は少なく、睡眠時間も短く、途中覚醒もあるとの結果がでた。

新生児の脳の発達には睡眠が完全であることが不可欠であり、睡眠障害は生理機能の変化の素因になる可能性がある。長期的には神経認知障害をもたらすこともありうる。ADHDやSIDSのリスクも高まりうる。

脳の発達には可塑性があり、生後に環境が引き起こす刺激に応答して変化するので、生後に煙にさらされなければ正常な睡眠構造を取り戻すこともかのうである。

出生後の禁煙を徹底するのがいいでしょう。

口内炎では直径数ミリの白く丸いくぼみが出来て、しみます。１－２週間で自然治癒します。

舌痛症では舌の粘膜に病変がないのに舌がピリピリしたり、熱を持った感じになります。

地図状舌では舌の表面の模様がまだらになります。

溝状舌では舌の表面に溝ができます。

黒毛舌はたばこや抗菌剤でおきやすくなります。

注意すべきは口の粘膜全体に粉ミルクのようなものがつき、ピリピリ痛む舌カンジダ症。

舌に白い斑点状の腫瘍や赤くただれたり、舌の側面や裏側に腫瘍ができてしみたり、境界が不明瞭であったり、２－３週間たっても軽快しない場合には癌も考慮しなければなりません。２ｃｍ以下の小さい段階での対処が寛容です。たばこやアルコールはリスクファクターです。

白板症や赤板症も要注意です。

現在喫煙者は過去喫煙未経験者より全死亡率、血管疾患死亡率、呼吸器疾患死亡率、肺癌死亡率、喫煙関連癌死亡率、他の原因死亡率いずれもリスク上昇が見られるという。

喫煙開始年齢が低いほど、死亡率は高くなるという。

禁煙２０年で喫煙未経験者レベルまで死亡率は下がるらしい。

GFRが正常な場合には高血圧、高血糖の治療を行ないます。

GFRが軽度低下している場合も同様です。経過観察します。

GFRが中等度低下してきたら進行をモニターし腎臓専門医に相談します。

GFRが重度低下の場合には透析の準備を行ないます。

腎不全になったら透析か腎移植を行ないます。

能動喫煙では２型糖尿病のリスクが上昇する。喫煙者はBMI正常でも中心性肥満を起こしやすいとされている。

ヘビースモーカーの方がリスクが高いとの事である。ヘビースモーカーでは肥満者が多いともされている。

喫煙がインスリン抵抗性を引き起こし、代償性のインスリン分泌が妨げられることが考えられている。

一方で、喫煙者が身体活動不足、野菜・果物摂取不足、不健康な行動に関係しているからかもしれない。

パーキンソン病以外の変形性パーキンソニズムは、進行性核上性麻痺ＰＳＰ、大脳皮質基底核変性症ＣＢＤ、多系統萎縮症ＭＳＡがあります。

ＰＳＰでは易転倒性、核上性注視麻痺（下方注視麻痺）、認知症を特徴とします。

ＣＢＤは左右差のある錐体外路徴候と大脳皮質徴候（失行、失語、半側空間無視など）が特徴です。

ＭＳＡは自律神経機能不全、小脳性運動失調、パーキンソニズムが主徴です。

ＰＳＰ、ＣＢＤ、ＭＳＡともにＰＤより進行が速く、治療法が確立していないが抗ＰＤ薬などを使用している。

左室肥大にはカルシウム拮抗剤やＡＲＢ

脳血管障害慢性期や高齢者にはカルシウム拮抗剤やＡＲＢや利尿剤

頻脈や労作性狭心症（冠攣縮性は除く）にはカルシウム拮抗剤やβ遮断剤

腎不全にはＡＲＢや利尿剤

糖尿病や心房細動や蛋白尿ではＡＲＢ

心不全ではＡＲＢや利尿剤やβ遮断剤

ＭＩ後にはＡＲＢやβ遮断剤

心筋梗塞のリスク上昇にＴＧが関連しているとされてきたが、特に非空腹時のＴＧ上昇と虚血性心疾患のリスク上昇の相関がＪＡＭＡ２００８にて報告されている。

また非空腹時ＴＧ上昇は脳卒中のリスク上昇にも関係しているともされる。

大半の人は朝食前２－３時間以外は非空腹時状態であり、非空腹時のＴＧの方が空腹時のＴＧより重要であるというのである。

ＬＤＬコレステロールと同様に非空腹時ＴＧ