本日が診療所の仕事納めでした。

昨年も仕事納めのときの記事を書いていました。

http://blog.m3.com/hokkaido/20071229/1

今改めて読むと、今回の辞任は決して突然のことでなかったということが分かると思います。

この12月31日で町の職員を辞めるため、今日は最後の日ということでお花も頂きました。まだ1月は別の医療法人からの派遣ということで通常通り診療所で勤務するので、ちょっと微妙な心境でした。まあ所長は今月一杯なので、公務員最後というより、所長の最後ということで受け取りました。

約10年前にこの町にやってきて、その後院長、所長と約4年間責任ある立場にあり、診療所を町民の皆さんにとってなじみのある、頼られ、愛される存在にしていきたいという思いで色々と取り組んできました。

24時間365日急患は受け付けるということについては私が赴任する前からずっとやってきたことでした。このことについては病院から診療所へ転換する際も、方向性を変えませんでした。それがこのような僻地の診療所の使命と考えてきたからです。医師の過重労働については以前からずっと自分の中では気になっていました。大きな都会の病院の忙しさと違った忙しさが僻地の医療機関にあります。それがこの24時間365日の救急対応です。急患の数は少ないのですが、少ない医師で当直を担当するため当直する回数も多く、非常に拘束感があります。夜もいつもすぐに診療所に駆けつけられるように寝間着ではなく、ジャージを着て寝ていました。この町のような僻地ではこれが当たり前と思う反面、これでは長く勤められないという思いがいつもありました。そのためなるべく勤務環境を良くしようと思い、研修日を設定したり、代休をとれるようにしたり、夏休みはしっかり取れるようにしたり、週末の当直免除をしたりしてきました。しかしこのような方向性は行政からすれば医師のわがままと思われてきたような気がします。行政自体が、医師が労働者であるという認識がなく、労働基準法を逸脱した勤務についても見て見ぬふりをしてきました。

これは北海道の一僻地の問題ではなく、医療界全体にいえることで、マクロでみれば国自体が医師が労働者であることを無視して（知らないふりをして）、労働基準法を守っていないことを無視し続けてきました。そのため疲れ果てた医師たちが現場から逃散し、地域医療の崩壊が起こりました。医師は仕事先を変えようと思えばいつでも変えられます。開業もひとつの選択肢でしょう。ですから現場の医師たちはわざわざその場で踏ん張って闘争などせずに逃散するのです。今まで医師はみな使命感から身を粉にして頑張ってきました。今もそうです。全国で頑張って疲れ果てている医師がたくさんいるはずです。私も卒後8年間は完全に解放されるのは学会の時と夏休みくらいでした。旅行の予定も患者さんの容態が悪ければキャンセルでした。いつ呼ばれるか分からない状態でしたので、家内も私に子供預けて美容院にも行けないと嘆いていました。特に家内は医療関係ではなく一般人でしたので、医師の勤務体系についてはいつも不満を言っていました。夜寝ないで働いたのに次の日にまた普通に仕事するなんておかしいと。これってきっと普通の感覚だと思うのですが、私は医師という職業についたからはしょうがないと思っていました。

このような異常な勤務は医師では当たり前でした。ですから日本は医師数が少なくても医療が守られてきたのだと思います。医師が全員週　４０時間勤務となると、一体何人の医師が足りないのでしょうか。

住民（国民）ももちろん知らない振りをしてきました。夜中当直で働いている医師が実は翌日も普通に勤務するということを知りませんでした。知らなかったというか想像力の欠如で知ることが出来なったのかもしれません。わざと考えなかったかもしれません。いずれにしても国民も医師の過重労働については認識してこなかったでしょう。行政にしても住民にしても医師なのだから夜も寝ないで働いて当たり前、高い給料をもらっているのだから36時間連続で働いて当たり前くらいしか思っていなかったかもしれません。私も以前事務の人から「先生くらい給料もらっていたら私も毎日当直しますよ～」なんて軽いタッチ言われて非常に怒ったことがありました。

話しが長くなりました。私も使命感でこれまで一生懸命働いてきたつもりです。しかし、こんな調子でいつまで働かなければならないのだろうかと思うようになりました。またこのような行政、住民の理解のない町では今後確実に医療崩壊が起こるだろうと思いました。

ということでは私は今月一杯で辞職し、ある医療法人に頼ることにしました。その医療法人が派遣で診療所に医師を派遣してくれる予定です。しかし、簡単に派遣などしてくれません。私の辞職と町の医療再生はあくまでセットです。今後行政や住民の努力が足りないと医師派遣は得られなくなり、地域医療は確実に崩壊するでしょう。おどしのようにとられるかもしれませんが、これは非常に重要なことだと思います。地域医療は医療機関だけで行うものではなく、行政、住民が一体となりつくっていくものだからです。医師まかせ、医療機関まかせではいい地域医療なんて出来るはずはありません。まずは行政側の判断で、残った医師を過重労働から守るために1月からは時間外受付を中止としました。医療法人からの派遣が今後増えれば少し時間外を診るようにはなるかも知れませんが、まずは完全にシャットアウトということになりました。いままでのこの町の時間外受診の自由さから考えると住民にとってはとんでもないことかもしれません。しかし、医療再生のためにしばらく我慢していただきたいと思います。24時間365日を看板にしてきた私としても非常に複雑な心境です。でもここを乗り越えないと私の、そしてこの町の再生はないと思っています。

北海道では各町に小さな病院や診療所があり、少ない人数の医師で地域の医療を支えています。どこの町も「地域医療を守るため」に24時間365日の救急体制を敷いています。でもこの「地域医療を守る」ということ自体が問題なのだと最近やっと分かりました（遅い）。

いったい地域医療の何を我々は守らなければならないのでしょうか。24時間救急なのでしょうか？違うと思います。24時間救急を守るつもりで頑張って医療崩壊になっては元も子もありません。ですから私は行政や住民に言いたい。今地域で頑張っている医師を大切にしてください。限りある医療資源だと思って大切にしてください。

しかし、現実は違います。まさに使い捨て状態ではないでしょうか。今まで「地域医療を守るため」という大義名分で医師に過重労働を強いてこなかったでしょうか？疲れ果てて辞めていく医師に後ろ指を指してきませんでしたか？

私が今度就職した医療法人の理事長はよく以下のような話しをされます。

北海道での生活にあこがれて北海道の地域の病院に赴任し、疲れ果て夢破れて帰っていく先生がいかに多いか。そしてその先生方は周りの先生に「北海道の地域医療なんかいったらだめだよ。殺されるよ」というかもしれない。そうなったら益々北海道の地域に医師は来てくれなくなってしまいますよ。そんな地域医療をするのはもうやめましょう！と。普通の医師が普通に北海道に来て2~3年でも楽しく地域で生活しつつ、地域医療を学んでまた帰って行けるような環境を作っていきましょうと。

どちらかというと「頑張って身を粉にして働くのは当たり前」タイプの古い理念にしばれられていた私に、この理事長やその下で働く医師たちは大きなパラダイムシフトを起してくださいました。これからどのような展開になるのか。色々と楽しみになってきています。

＊その理事長も実は以前は私以上に「頑張って身を粉にして働くタイプ」だったことを私は知っています。「医者は普通の人の2倍の給料をもらっているんだから2倍働いて当たり前だ」とおっしゃっていたことも知っています。でも私よりずっと早くパラダイムシフトを起されていたようです。さすがです。

彩未というラーメン屋さんに久しぶりに行ってきました。今までも何回か行こうとしたのですが、食事時の時間に行くといつもお店の外にまでお客さんがあふれていていつも断念していました。有名な「すみれ」というラーメン屋さんで修行して独立したお店です。今や本家より人気かもしれません。今回もどうせ混むだろうと思って、開店直後の午前11時5分くらいに行って見ました。すでにお店の中は満席で、5名ほど並んでいました。それでも5分くらいで席につけてラッキー。隣のおばちゃんも「いつも混んでいてあきらめてたけど、やっと食べられた～」とご満悦でした。

基本的には店主1人で切り盛りをしているのでこじんまりとした店内です。

私は味噌ラーメンを注文。とんこつベースですが、くどくなく、しょっぱすぎずおいしかった。しょうががのっているのが特徴でしょうか。チャーシューは軟らかいですが、標準的な味。にんにくがきいていますので、その日は一日中ゲップしたらにんにくの香りが…＾＾；。

いつも妻に怒られるのですが、おいしいラーメン屋さんのスープはやっぱり飲み干してしまいます。

場所はちょっと分かりにくいですが、有名なお店ですので、ネットで調べるとすぐ分かると思います。駐車場は10台位ありました。

 北海道の方はもちろんですが、札幌に旅行に来られた方も是非味わってみてください。

札幌の「凡の風」というラーメン屋さんがあります。

店の外観は以下のような感じで、札幌では大きな道路に面しているので、通るたびに気になっていたお店でした。

名前とか、のぼりとかなんとなくこだわりを感じる雰囲気できっておいしいに違いないとふんでいました。

その後色々と調べると有名なラーメン屋さんのようで、東京の北海道物産館でも人気だったということがわかりました。

そう聞くとますます食べたくなるのが人情というもの。

家族で1度行って見ましたが、一番のおすすめの塩を食べました。アッサリではありますが、ダシもしっかりしていておいしいスープでした。

しかしそのとき「南印風つけ麺」というメニューが気になって、次はつけ麺だなと思いました。

先日機会があって、行ってきました。さっそくつけ麺をオーダー

こんな感じです。温かい麺か冷たい麺を選択できるのですが、私は温かい麺を頼みました。

スープには焦がしねぎが入っていて香りが素晴らしかったです。チャーシューも軟らかくておいしいです。

麺を食べた後は割りスープを頼むとスープをだし汁で割ってくれます（無料）。

その薄めたスープに替え玉の麺をいれるか、ご飯をいれてリゾットにするかも選択でいます（こちらは有料）。

メニューを見たときはラーメンのスープにご飯？？という印象でしたが、実際食べてみると確かにコンソメスープのような感じでごはんもあいそう！

かなり迷ったのですが、今回は替え玉を入れて食べました。

１回で2度おいしいうれしさを感じました。替え玉のラーメンはこんな感じ。割りスープを頼むと、ベーコンがサービスで入っていたちょっとうれしい感じがしました。でも替え玉の量は少なく一人前はなさそうで、大食漢の私にはちょっと物足りなさを感じました。

次はリゾットでやってみようと思っています。

ランチタイムはライスが無料だからそれを入れたらいいですね。

駐車場はお店の隣と裏に合計5台分ありますが、いつも一杯です。お店もお昼時はあふれるほどではないですが、並ぶひつ覚悟は必要です。

常勤医　年度内でゼロに…むかわの穂別診療所

　北海道むかわ町穂別の「むかわ町国民健康保険穂別診療所」に勤務する医師２人が今年度中に退職することが３日、わかった。研修医１人の任期も来年２月で切れるため、来年度から常勤医が１人もいなくなり、診療所を運営できなくなる可能性もある。同町は来年１月から、時間外診療を原則廃止する方針だ。

　町によると、同診療所の診療科目は、内科や外科など５科目。現在は研修医を含む医師３人が在籍し、２４時間体制で無休で診療している。

　医師２人の退職の意向が町側に伝えられたのは１０～１１月。夕張市の医療法人財団「夕張希望の杜」（村上智彦理事長）に移籍する意向で、一木所長はすでに町に辞表を提出した。

　町によると、退職の背景には過重労働があるとみられ、同診療所の昨年度の時間外診療件数は１２５６件に上る。町では４月から、週末の当直医に外部医師を充てるなどの対策を取ってきたが、医師２人の退職意向は変わらないという。

　町は来年１月以降、時間外診療を原則廃止するなどして、医師の労働条件を改善し、後任の医師を探す方針だ。横山宏史副町長は「労働環境を改善し、医師を確保したい。医師の過重労働には利用する側の心構えもあり、町民に理解を求めていく」と話している。