【士別】士別市立病院（十一診療科、常勤医十七人）は、症状の安定した内科の再診患者を四月以降、同病院の外科、麻酔科、婦人科でも診療する方針を決めた。医師が減り続ける内科の外来診療体制を、他の医師で支えるため、「診療科の垣根を越えて病院と地域医療を守る」（吉川紀雄院長）試みだ。
道医療政策課によると、内科患者を他の診療科で受け持つ体制は、市立病院クラスの道内自治体病院では珍しい。
同病院の内科は、最大時九人いた常勤医が六人に減り、二○○六年春から午前診療のみに体制を縮小。さらに今春、医師がさらに一人減る見通しだ。このため同病院は、投薬治療などに通う内科患者に同市内の民間医院への転院を依頼。しかし「夫婦で通院中なので不便」などの声が多いことから、通院を望む患者を三診療科で受け持つこととした。
同病院は「外科だけでも内科患者を一日二十人ほど担当できると思う」（吉川院長）としており、医師減員後、内科の診療待ちが長時間化しないよう努める考えだ。
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科の垣根を越えて地域医療を守ろうとするすばらしい取り組みで目が点になりました。
「内科患者を他の診療科で受け持つ体制は、市立病院クラスの道内自治体病院では珍しい」というとぼけたコメントもすごいですね。市立病院クラスであるわけないでしょ。
他のSNSでは「詐欺だ」というコメントもありましたね。私とすれば市長は事情をちゃんと市民に説明した上で、出来ないことは出来ないので、開業医を受診するように勧めるべきではないかと思うのですが。士別には開業医はいないのでしょうか。
「夫婦で通院中なので不便」とか住民に言わせていてはだめだと思います。こういう方たちはきっと外科や産婦人科の先生ではなく、内科担当医を指名しそうですから、内科医の負担は減らない可能性もあるし。患者さんは外来担当医を選ぶ権利があるのだろうし。
それにしても担当する先生方や住民もすべて納得の上での話しなのでしょうかね。えらいひとたちだけで勝手に決めては欲しくないです。
本日、夕張で北海道農民管弦楽団のコンサートがあり、子供らを連れて行ってきました。聞きなれない楽団かもしれませんが、私も今回始めて知りました＾＾；。
http://www.phoenix-c.or.jp/~m-ecofar/
農閑期を中心に活動されているようです。かなり崇高な目的を持って設立されています。農閑期と言ってもかなりお忙しい方も多いと思いますが、本当に頭が下がります。しかもコンサートは今回は無料でした。
余市で農園をされている牧野さんという方が代表のようです。牧野さんの農園はエコファームという有機栽培の農園だそうです。（上記ホームページに色々と情報が載ってます）
25日の金曜日に夕張医療センターに色々と相談ごともあり遊びに行ってきました。皆さんと色々とお話しをして元気になって帰ってきました。そのとき、夕張医療センターの廊下にコンサートのポスターが貼ってあり、このコンサートのことを知りました。非常にラッキーでした！
曲は私の好きなスメタナのモルダウ、ブラームスの交響曲第1番もあり、もう行くしかない！ということで吹雪の中行ってきました。
子供たちも大喜びでした。やはり生で、しかも目の前で聞く音楽は素晴らしいです。心に響きます。
フラノデリスをご存知でしょうか。富良野のスキー場のそばにあるお菓子屋さんで、フラノ牛乳プリンが有名です。各地の北海道物産展で引っ張りだこのようです。
牛乳瓶を使って作るプリンで、ビンの微妙な熱伝導によりトロトロのプリンが出来上がるそうです。千歳空港にも色々とプリンが売られて、私も色々と食べていますが、やはりフラノデリスが一番好きです。
あとドゥーブルフロマージュというチーズケーキも有名で、千歳空港で人気のある小樽のルタオというところのドゥーブルフロマージュもフラノデリスの方が技術指導をしたそうです。
富良野行くといつも立ち寄ってみるのですが、行列がひどくてあきらめています。一度並んだことがありますが、1時間以上かかって、時間がもったいなかった。
だからいつも楽天で通販で買っています。今回フラノデリスオールスターセットのハッピーセットが送料込みで発売されており、久々にオーダーしました。
http://www.rakuten.co.jp/delice/
牛乳プリン、ショコラプリン、ドゥーブルフロマージュ、牛乳プリンババロアのセット。
本日到着し、早速牛乳プリンを食べました。トロトロの食感、甘さなど、やっぱりおいしいな。
ショコラプリンは始めてオーダーしましたが、濃厚なチョコの味とトロトロの食感で、これまた美味でした。
【釧路】釧路市が四月から、釧路市医師会病院と釧路労災病院の循環器内科の専門医師を減員し、市立釧路総合病院に重点配置する調整をしていることが十日分かった。医師不足が深刻化する中、集約化で勤務医の負担軽減を目指す。
市立病院の循環器内科医は昨年四月に五人いたが、札幌医大が派遣医を引き揚げたため現在二人。
その二人も三月で退職するため、市を中心に循環器内科の再編を検討していた。
再編案によると、循環器内科の専門医は四月以降、市立病院が四人、医師会病院は現在より二減の二人とする。労災病院は一人が退職する予定のため、三人からゼロとなる。
市立病院に集約化するのは、循環器系の手術を担う心臓血管外科の専門医が最も多いため。医師減となる二病院は再編案を受け入れる方向で、労災病院は市立病院医師の出張による外来診療継続を希望している。
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今朝北海道新聞に釧路市の循環器内科の集約化に関しての記事がのっていました。みてびっくり
市立病院 5人→2人→0人になってしまうので、
医師会病院の2人と労災病院の4人のうち2人を市立病院にうつして4人体制という手厚い体制にして釧路市の循環器医療を守ろうとするもの。
これって本当に手厚いのでしょうか。「勤務医の負担軽減を目指す」って書いてありますが、？？？？という感じ。私は循環器内科ではないのでよくわかりませんが、大丈夫なんでしょうか。釧路市は人口19万。市立病院は道東の基幹病院ということで、各地から患者さんが押し寄せてきている病院と聞きます。しかも循環器は緊急性の高い疾患が多いし、なかなか我々のような一般医では診られないということでどうしても早めに専門医に搬送ということになってしまいます。
私が住む地区は17万都市苫小牧のそば。周辺の町村からももちろん患者さんが集中しているので、釧路市周辺と状況は似ているかもしれません（釧路市はもっと周辺町村のカバー範囲がひろそうですが）。
苫小牧の循環器内科は市立病院と民間病院の2箇所でかわるがわる当番をしてくださっている。市立病院には3名、民間病院が7人くらいの循環器内科がいらっしゃる。うちのような僻地でも相当な数の患者さんを送っており、かなりの激務だろうと想像されます。
釧路市は果たして4人で365日カバーできるのでしょうか。医師会病院に2名残さないで市立病院を6名体制にはできないものでしょうか。なんだか地域医療崩壊前章のような雰囲気がしますが…。
本日北海道新聞に「医師不足問題 医学部長、学長に聞く」と題して、道内3大学の代表の見解が出ておりました。
色々と読んでいておもしろかったので紹介までに。
まずトップバッターはなんといっても北海道の雄。北海道大学医学部の医学部長本間研一さん。
・北海道内は全国平均に比べて医師数は多い。医師不足は絶対数の不足ではなく、偏在だ。医師を循環させるシステムを作るべき。現在道内3大学で「臨床指導医養成プログラム」の準備を進めている。大学院で研究をしたり、地域の連携病院にいったりして、その暁には「臨床指導医」というありがたい称号がもらえるしくみ。地域枠については北大は研究志向の大学として生き残るのつもりなので募集しない。そもそも医師は不足していない。世界的な大学になることにより地域に貢献したい！
さすが北海道の雄、「世界的に有名な」北大の医学部長です。北海道内の地域医療という「ちんけ」なものには眼をくれず、その視線はあくまで世界に向かっています。世界的な大学になってどのように地域医療を改善できるのかその具体的な方法を是非伺いたいです。地域枠で医師を育てていくよりもっと長い時間がかかりそうで心配です～。
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次は北海道の僻地医療を担うために存在するべき札幌医大の當瀬規嗣さん
・医師の絶対数が圧倒的に足りない。研修制度のせいで医局に医師がいなくなった。これからも医師を送れない病院が増えるだろう。医師数の抑制を決めた国の閣議決定を見直し、医師養成数を増やすべき。道がまとめた「広域化・連携構想」も核となる病院にすら医師を送れない状況では厳しい。北海道の指導力不足で対応が遅れている。地方に医師がいかなくなったら最悪公営化して公務員として地方に医師をまわすしかなくなる。いいことではないが、それくらい状況は逼迫している。地域枠を使って、大学として地域医療に積極的に貢献したい。そして地域枠で入学した学生をしっかりサポートしていきたい。義務だからがんばれというだけではかわいそうだ。
さすがわが母校。當瀬先生は私は知らなかったが世界一受けたい授業にも出演されたりする有名な先生のようだ。本も書いておられる。状況をよく把握されているようです。学内が一枚岩になるといいのだが。医学部長は北大出身のようですし。内部を知っているものとすれば、基本的に札幌医大は札幌出身の「優秀な」生徒が多く（札幌南、北、西、東だけで定員の半分を超えるのではないか）、当然僻地医療とかにはまったく興味がない。それでも卒業後は大学に残る学生が多かったので（私のときは９５％！）、医局は人が多く、地方にも強制的に医師を送れた。それが必ずしもいいことではなかったと思うが、それなりに地域の医療を支えてきたのは事実。新臨床研修制度後、後期研修で70%の卒業生大学にもどったと聞く。これはかなり高い数字。これからどのように札幌医大がよくなるか楽しみ。というかよくなってもらわなければ困る。
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最後は新進気鋭、昨年学長になった旭川医大の吉田晃敏さん。
・地域医療を改善させるには2つの方法しかない。一つは医師数を増やすこと、もう一つは遠隔医療。2009年度から旭川医大は定員の50%を道東、道北の学生に限定する。地域の優秀な学生を入学させ、地域医療について教育し、世の中に出す。時間はかかるが、やらないと10年後の北海道医療はない。大学のハード面も整備する。また学生に熱く接することで、大学や北海道でがんばろうという意識をもたせたい。北大は研究を主眼におくのはいいが、もっと地域医療もやるべきだ。集約化はセンター病院の医師がどのように周辺の地域をカバーするかの仕組みをつくる必要がある。
この先生は本当に「熱い」感じが伝わってくる先生ですね。旭川医大1期生で、初の教授になった先生と聞いたことがあります。学内でも人気があるようですね。定員の50%を道東、道北に限定というのは信じられないような決断です。やはり普通の発想ではこの北海道の状況は変えることは困難かもしれません。大学に残る医師がおらず、悪戦苦闘の旭川医大ですが、旭山動物園のようにおお化けする時がくるかもしれません。がんばってください。
本日1月4日から外来を開始しました。本来は1月7日が仕事始めですが、さすがに9連休は難しいだろうということで本日は外来をオープン。外来数は普段の半分くらいでしたが、午前中は正月中に具合悪かった人を中心にまずまずの混雑でした。
昨年は楽天でやっていたブログを題名も変えて、こちらにうつしました。いろいろとブログで愚痴ったりして、少しストレス発散をしました。
僻地での診療の楽しさを伝えようと思いつつ、どうしてもつらさばっかりが前面に出てしまったようで、これではよけい僻地に来たがる医師が減ってしまうのではと少し反省です。
今年もマイペースで続けていきたいと思いますので、どうぞよろしくお願いいたします。
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