北海道の僻地医療

昨日北海道での医師不足対策について書きました。私の診療所も医師不足がありました。もともとは町立病院だったのですが、常勤医2名がやっとでした。今回は私なりの医師移住促進計画です。

数年前に私が院長になり、その後有床診療所となりましたが、その段階で私は一つの方針を立てました。

・医師は診療所になっても3名体制とする

・医師の給与は私を含め減額し、以前の2名分の医師給与で3名分を支払う

・医師には研修日を週1日確保する

・夏休みなど長期の休みをしっかり取れるようにする

・土日当直をしたら代休を1日確保する

・研修医や医学生の実習を積極的に受け入れ、医学教育にも参加できる環境を整える

 （＊医学教育については専門医の先生方は面倒くさいだけかもしれませんが、総合医療や家庭医療の分野では結構興味を持っている先生が多い印象です。ポートフォリオ、コーチング、オスキー、EBM+NBM、フィードバックなど、研修指導医養成講座で色々と習い、カルチャーショックを受けましたが、家庭医として研修してきた医師はほとんどそれらが身についています。）

もともと保健福祉センターを併設していて、町の保健師さんとも連携をとり、地域包括ケアに積極的に取り組んでいたり、町内の特別養護老人ホーム、ディサービスセンター、障害者施設などとの連携をしたり、在宅診療や地域巡回診療にも取り組んでおりました。人口4000人弱の町で1箇所の医療機関で、周辺にはこのような環境があり、地域医療を学ぶ上では、楽しいフィールドに育ってきていました。

そして診療所になる段階で若い医師を2名募集したところ、1ヶ月くらいですぐ2名の応募がありました。他にも大学関係から派遣を依頼されたのですが、4名の雇用は無理ということで大学はお断りしたという状況でした。

新しく来られた医師は1名は本州の都会から、１名は道内から来てくれました。両名とも地域での総合医を目指して勉強されてきた方でしたので、若いといっても即戦力でした。

 ３名になることによりそれなりの余裕が生まれ、私もフィリピンやネパールの海外医療協力の様子を見に行ったりすることもできるようになりました。またカンボジアのスタディーツアーに参加された医師もおります。夏休みも２週間とってもよいことになっています。

今後はより質の高い、しっかりとした地域医療を目指して進んで行きたいと考えているところです。予防医学、町の医療費を下げる、町外流出患者さんを最低限に食い止めるなど、夕張の村上先生や他の地域医療に取り組んでおられる先生方にも色々と教えを頂きながら、当町なりの地域医療のモデルを創れたらと考えています。

あとは医師４名体制にして、他の困っている地域の病院や診療所に医師派遣を行い、人件費を稼ぐということも考えているところです。そうすると私自身も研修日や有給休暇を確保できるような気がします。

こんなような感じでやっています。まだまだ発展途上の診療所で、いわゆる先進的と呼ばれている診療所などを視察するとその足元にも及んでいないことも自覚しています。経済的にも苦しい状況が続いているのも確かですが、なんとかかんとかやっています。あとはしっかりとした後継者が、今一の私をしっかりと引き継いでくれ、継続して安定した地域医療を作っていってくれればそれが一番と思っています。