はまあるきの写真日記

佐藤秀峰著

講談社　

定価：５３３円＋税

　２００２年から２００６年までに１巻から、１３巻まで出版されました。

　たかが漫画だから、内容もアバウトで、普通の本に比べれば、特に精神的なものはあまり表現できないだろうと思って読み始めました。

　まったく、予想以外で、内容も実に正確で、絵の力でしょうか、非常に心の機微まで表現されていて、３日で一気に読みました。もちろん、絶対お勧めの本です。

第１巻は第一外科編：肝硬変末期患者の手術を行う愚

第２巻は循環器内科編

第３巻はベビーＥＲ編１

第４巻はベビーＥＲ編２

第５巻は癌医療編１

第６巻は癌医療編２

第７巻は癌医療編３

第８巻は癌医療編４

第９巻～第１３巻は精神科編

詳しくは近い内に紹介します。

「ACT-Kの挑戦」という本が

日本でのAKTのレポートとしてでました。

←（クリックすると、画像は拡大します。）

高木俊介著：批評社

１５００円＋税：１４４ページ：２００８年初版

　精神科医療の最前線として、ACTーJという試みが、厚労省の支援で、仙台や大阪で行われたことが学会誌に載っていたので、注目していました。

　それが京都で、民間機関で、実践されているというのですから、驚きました。

　ACTとはAssertive Community Treatmentのことで、包括的地域生活支援と訳されています。

　最初アメリカのマディソン市のメンドータ州立病院で行われ、既にアメリカでは３５の州で導入され、世界に急速に拡がっているそうです。

この本から、ACT-Kの特徴を簡単に紹介します。

①　重い精神障害を抱えた人を対象とし、地域生活を続けるために、医療と福祉のサービスを包括的に提供します。

②　２００４年に、精神科訪問型診療所「たかぎｸﾘﾆｯｸ」と訪問看護ステーション「ねこのて」が出来る。（２４時間体制が整ったのは２００６年）

③　「在宅支援診療所」という制度ができ、２４時間の連絡体制・訪問体制を整え、診療報酬が大幅に増額された。

③　精神保健福祉士の訪問に対して、「精神科訪問看護・指導料」が認められるようにになった。（２００８年）

④　訪問診療も「在宅・通院精神療法」として算定されるようになった。医師は月に２回訪問診療を行う。

⑤　NPO法人：「京都メンタルケア・アクション　」（ACTについての研究・啓発活動と学生ボランティの育成が目的」が協力する。

⑥常勤スタッフは１３人：精神保健福祉士５人：看護師４人：薬剤師１人：OT１人：事務員１人：医師１人

⑦　全体の利用者は１２０人。約９０人が重い精神障害を抱えた人。３０人が精神症状を持つ認知症をもつお年寄り。（２００８年４月時点）

⑧　薬剤師は訪問薬剤管理指導（指導料は算定される）を行う。

⑨ほとんどのスタッフが海外研修をしている。

⑩　海外からも講師に来てもらっている。

　このような体制で、医師も、看護婦等のスタッフも全国平均的な給与を得ても、充分経営がなりたつそうです！

　保険医療費総額は、病院で治療するより、はるかに安くつくそうです！

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　　はまあるき

仙台での保険医協会医療研究集会で、私にとって一番良かったのは、10月11日の元朝日新聞社記者の伊藤千尋さんの講演です。演題は「人が活き活きと生きる社会―特派員が見た世界から」です。絶断片的ですが、印象に残った伊藤千尋さんの話を列挙します。

１）キューバの歓迎集会では、３人の子供が次々と歌うだけだった。偉い人の堅苦しい挨拶が何も無かった。キューバの人は、歓迎とは、共に楽しい時間を持つことだと思っているらしい。

２）ニカラグアでは、12才の少年兵が最前線で自動小銃を持っていた。平和で安心して勉強が出来るようになるまで戦うのだと・・・

３）コスタリカには平和憲法があり、実際軍隊をもっていない。アリアス元大統領が、周りの国の内戦を話し合いで止めさせたことなどで、１９８７年にノーベル平和賞を受けた。ニカラグアを訪ねた後なので、子供たちがカバンを持って町を歩いている姿が印象的だった。元大統領カラカス氏は自分の退職金で、国立公園にエコツアーのために沢山のエコロッジを作った。伊藤千尋さんがそのロッジを訪ねたとき、迎えにきてカバンを持ってくれたのがなんと元大統領カラカス氏で、小雨が降っていたので、傘をさしてくれたのが元大統領夫人だった。

４）１９８９年東欧革命が起きた。その時、チェコに居て30万人の祝賀集会に出食わした。皆が長い時間国民的人気歌手マルタの歌（ヘイ、ジュードなど）を感動して聞いていた。彼女は反政府的な発言を止めないので、27才の時、歌うことをとうとう政府に禁じられてしまった。そして20年後、やっと47才の今日、歌うことが出来たのだという。

５）９．11以後、アメリカは戦争ムード一色で、大統領に戦争開始の権利を一任するという法律の提案に対して、反対したのは唯一人下院でバーバラ・リーだけだった。彼女の支持者だった人も、ほとんどが彼女を非難した。しかし、彼女は逃げるのではなく、集会で根気よく説明して廻った。そして、１年後の選挙では、圧倒的に勝利した。

６）ボリビアで政府が水道の民営化（日本の小泉総理のようなやり方で）をして、水道事業をアメリカの資本がやり、水道代が何倍にもなった。大規模なデモが起こり、収拾がつかなくなり、また国営に戻された。そのときのデモの指導者が現在のボリビアの大統領である。

７）サンフランシスコの図書館は非常に立派である。一人の本好きの老婦人が、小さいとき１冊の本を買ってもらったことが一番嬉しく、ぼろぼろになるまでその本を読んだ。このような楽しい経験を多くの人にして欲しいと、募金をして立派な図書館を作ろうと呼びかけたら、４０億円も集まった。この図書館では、黄色いリボンをつけたボランティアが多く働いているとのこと。

８）群馬県で、「九条と着物を使う会」の木村さんは年中着物を着ている。桐生は着物で有名なところだが、今頃着物を着る人が少なくなっている。そこで、憲法九条も桐生織物も残したい素晴らしいものだから、いつも着物を着て、九条を使おうと訴えている。

　障害者地域活動支援センター「トライアングル」の見学を少ししました。場所は岩国市の錦帯橋の近くです。

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障害者自立支援法による障害者相談支援事業で、岩国市から委託されています。

　場所は、横山の吉香公園の近くで、歴史景観保護地域の誰もが羨ましがる最高に素晴らしい場所です。駐車上には沢山の軽トラや軽ミニバンが並び、多くの人が忙しそうに仕事をしたり、話したりしていました。建物はモダンで、窓が正面に全面的に大きく開いて、明るい室内でした。

　このような施設があることを医師でありながら知りませんでしたから、大変勉強になりました。事業内容は以下のとおりで多彩です。

①　フリースペース：憩いの場

②　創作的、生産的活動：料理、手芸など

③　レクリエーション：ｽﾎﾟｰﾂ、季節の行事

④　地域交流：高齢者施設の訪問

⑤　ボランティア活動：地域の行事や商店街のに参加

⑥　「のんびりサークル」：食事会や、釣りや、カラオケ

⑦　「夏みかんの会」：交流会、文集

⑧　ピアカウンセリング：仲間同士の相談

⑨　「りんごの会」：美和町での憩いの場

　はまあるき

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