統合失調症の薬物療法コンセンサス
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伊豫雅臣編著：じほうＫＫ．
2006年：２４００円＋税
「統合失調症の薬物療法コンセンサス」（株式会社 じほう：２００６年）を
私流に箇条書きにまとめました。あくまで大略です。現在の精神科医の標準的治療と言っていいと思います。
しかし、明らかに間違った表現があれば、ご教示ください。
「調査は千葉県内の総合病院精神科12施設、精神科病院12施設
および精神科クリニック12施設に勤務する精神科医55名に依頼し
48名より回答を得た。」と巻頭にあります。
１）初回の精神病エピソードの患者には、中心となる症状が陽性でも、陰性症状でも、陽性症状と陰性症状がともにある場合でも、使うのはリスパダール錠かジプレキサ錠である。（中心となる症状が陰性症状の場合、ジプレキサ錠が第一選択である。）
２）複数回の精神病エピソードの患者にも、中心となる症状が陽性でも、陰性症状でも、陽性症状と陰性症状がともある場合でも、使うのはリスパダール錠かジプレキサ錠である。（中心となる症状が陰性症状の場合、ジプレキサ錠が第一選択である。）
３）急性な沈静が必要な場合は、まずリスパダール内用液を使い、次の選択として抗精神病薬静脈内注射を使う。
４）新規非定型抗精神病薬の内服液（リスパダール内用液）は急性期の注射の代替として、また不穏・不安時の頓服・指示薬として使う。
５）抗精神病薬の用量は、初回の精神病エピソードの患者には、リスパダール錠は急性期で7mg/dayで維持量は４mg/dayである。ジプレキサ錠は急性期で17mg/dayで維持量は12mg/dayである。
６）急性期の最高最終用量はリスパダール錠も、ジプレキサ錠も、セロクエル錠も添付文書の最高量近く（各12mg/day、20mg/day、750mg/day）である。セレネースは24 mg/dayで、ロドピンは330 mg/dayである。
７）急性期の用量調節の際重視するのは、年齢、薬剤相互作用、心疾患、肝機能障害、腎機能障害などである。
８）高齢者（65歳以上）の患者さんには、リスパダール、ジプレキサ、セロクエルを用い、その他の薬剤（定型抗精神病薬など）は用いない。用量はリスパダールは３mg/day、ジプレキサは10mg/dayである。
９）ＢＰＳＤまたは精神病を伴う認知症障患には、まずリスパダールを使い、つぎの選択としてジプレキサ、セレネースを使う。用量はさらに少なくリスパダールは２mg/day、ジプレキサは６mg/dayである。
10）抗精神科薬への反応の効果判定までの期間は、初回の精神病エピソードの患者で、無反応な場合2～4週間で、部分的な反応の場合は３～７周間である。
11）反応が不十分の場合はリスパダール、ジプレキサ、セレネース、セロクエルとも添付文書の最高量近くまで用量を増やす。
12）別の抗精神科薬に切り替えるときは、クロスタイトレーション（重ねる形で最初の薬を漸次減らし、別の薬を漸次増やす）で行う。
13）反応が部分的な場合は、新規非定型抗精神病薬の内服液を追加するか、別の新規非定型抗精神病薬を追加する。
14）コンプライアンスが良好にもかかわらす再発した場合、現在の薬を増量するか、べつの薬に替える。
15）コンプライアンスの無い患者で再発した場合、薬の剤形を替えるか、デポ注射剤に替えるか、剤形の違いかつ別の薬に替える。
16）安定している患者では、３～6ヶ月待ってから減量する。
17）攻撃性／暴力が併発した場合、リスパダール内容液を使う。
18）不快／うつが併発した場合、ジプレキサ錠を使う。
19）認知問題が併発した場合、ジプレキサ錠を使う。
20）攻撃性／暴力に対する補助的治療として、テグレトールかデパケンを使う。
21）不快／うつに対する補助的治療としてＳＳＲＩ・ＳＮＲＩかベンゾジアゼピン系薬（ワイパックス等）を使う。
22）定期的のモニターすべき合併症は、糖尿、心血管系の障がい、肥満、乳汁分泌、高血圧、物質乱用の順である。
23）血中プロラクチン値が高値（男性15ng/mL以上、女性20ng/mL）以上を示している場合、他の薬に替える。
24）ジプレキサやセロクエルを使っている場合でも、それ以外の薬を使っている場合でも、臨床的に有意な肥満（30≦ＢＭＩ）の場合、まずリスパダールを使い、次の選択としてルーランを使う。
25）ノンコンプライアントな患者には、まず心理社会的介入を行う。次の選択として、デポ製注射剤を使う。
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はまあるき
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