はまあるきの写真日記

「ごろはちだいみょうじん」

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　落語にもなっている面白い話しです。

数日前、認知症病棟で、糖尿病のため目が見えなくなった

読み終えたところで、「どういうこと」と

聞かれてしまいました。

　文章が京都弁なので解りにくかったのでしょう。

　早口で読みすぎたかなと、反省。

もう一度、掻い摘んで大略を話すと、

「あそう、そういうこと」と、返事されました。

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　　はまあるき

偕成社：１０００円（税込み）

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　今日、認知症病棟で、糖尿病のため目が見えなくなった

患者さんに読んであげました。

　サンタさんが寝てしまいました、というところで、

「はっはっは、面白いわね、それでどうするの」といわれました。

読み終わると、「いい話ね」と。

　私も絵本読みを楽しみました。

　３日後の次の絵本読みが私にも楽しみです。

はまあるき

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　精神科学会誌の最新号に、なだいなださんの文が

載っていました。

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　私は なだいなだファンなのですが、なだいなださんは学会誌には全くあらわれてきませんでした。

面白い文章ですので、以下に少し紹介します。

　（中略）最近は、躁うつ病は診断されることへの抵抗が弱められました。

その功績のいったんは北杜夫にあります。かれは、

自分が「そううつ病」であることを公表しました。そのときから、ぼくはうつ病の患者を見ると、「北さんと同じ病気だ」といいます。

この方がずっと受け入れられやすい。　

　（中略）統合失調症の患者さんには、漱石と同じ病気だといいます。

　（中略）オスカー・ワイルドは、「あることが、やさしい言葉で説明できない

のは、よく解っていないからだ」といいました。難しい専門用語が

多いことは、決して学問の分野の誇りにはなりません。

それは学問として未熟である証です。

　（後略）

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河村実（かわむらじつ）著：

とうとう完成しまた。

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患者さんの共同作品です。

下絵だけ私が書きました。

額縁に入れて、閉鎖病棟の一番目立つところに掲げてもらいました。

来年も、同様にちぎりえをやろうと思います。

参加して患者さんは非常に喜んでいました。

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　　はまあるき

よくわかる最新医学・統合失調症

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主婦の友社発行：春日武彦著：

1400円+税：２００ｐ：2007年発行

　精神科の医師がなんで、患者さん向けの本を読むかといえば、

意外と、医学用語を患者さんのために、わかりやすく説明できないものです。

解っているつもりでもまとめる事は難しいです。

いわゆる教科書的な本に載っていない、大切なことも多いです。

少しいい文章だと思われたことを以下に少し紹介します。

①　精神分裂病（Schizophrenia)はスイスの精神科医、オイゲン・ブロイラーが1908年に作った新語で、ギリシャ語で分裂を意味するSchizoと精神を意味するphreniaを組み合わせたものです。

②　ドイツの精神科医、クルト・シュナイダーは、自我の境界がもろくなったり障害されたりすると、この病気が起こると考えました。そして、この自我の境界によって現れる症状を「一級症状」と名づけました。

③　一卵生双生児の場合、一人が統合失調症になっても、もう一人が発生する確立は約60％で、100％ではないのです。

④　日本の精神化病院の病床数は・・・さらに増えて３６万床になっています。その結果、日本の全病床数の２２％を精神化病床で占めているのです。

⑤宇都宮病院：　１９８４年に、栃木県・宇都宮病院の入院患者によって告発された事件。・・・これを契機に、１９８７年、精神衛生法が改正された。

⑥　SST（生活技能訓練）：Social Skill Traininngの略。UCLAのりバーマン教授によって開発された認知行動療法。

　いつも、このように、さっと患者さんに説明したいものです。

はまあるき

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「ACT-Kの挑戦」という本が

日本でのAKTのレポートとしてでました。

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高木俊介著：批評社

１５００円＋税：１４４ページ：２００８年初版

　精神科医療の最前線として、ACTーJという試みが、厚労省の支援で、仙台や大阪で行われたことが学会誌に載っていたので、注目していました。

　それが京都で、民間機関で、実践されているというのですから、驚きました。

　ACTとはAssertive Community Treatmentのことで、包括的地域生活支援と訳されています。

　最初アメリカのマディソン市のメンドータ州立病院で行われ、既にアメリカでは３５の州で導入され、世界に急速に拡がっているそうです。

この本から、ACT-Kの特徴を簡単に紹介します。

①　重い精神障害を抱えた人を対象とし、地域生活を続けるために、医療と福祉のサービスを包括的に提供します。

②　２００４年に、精神科訪問型診療所「たかぎｸﾘﾆｯｸ」と訪問看護ステーション「ねこのて」が出来る。（２４時間体制が整ったのは２００６年）

③　「在宅支援診療所」という制度ができ、２４時間の連絡体制・訪問体制を整え、診療報酬が大幅に増額された。

③　精神保健福祉士の訪問に対して、「精神科訪問看護・指導料」が認められるようにになった。（２００８年）

④　訪問診療も「在宅・通院精神療法」として算定されるようになった。医師は月に２回訪問診療を行う。

⑤　NPO法人：「京都メンタルケア・アクション　」（ACTについての研究・啓発活動と学生ボランティの育成が目的」が協力する。

⑥常勤スタッフは１３人：精神保健福祉士５人：看護師４人：薬剤師１人：OT１人：事務員１人：医師１人

⑦　全体の利用者は１２０人。約９０人が重い精神障害を抱えた人。３０人が精神症状を持つ認知症をもつお年寄り。（２００８年４月時点）

⑧　薬剤師は訪問薬剤管理指導（指導料は算定される）を行う。

⑨ほとんどのスタッフが海外研修をしている。

⑩　海外からも講師に来てもらっている。

　このような体制で、医師も、看護婦等のスタッフも全国平均的な給与を得ても、充分経営がなりたつそうです！

　保険医療費総額は、病院で治療するより、はるかに安くつくそうです！

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　　はまあるき

「自閉症という名のトンネル」

ノンフィクションです。

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自閉症者を理解するため、感動的な、もちろん一押しのほんです。

日向祐子（ひゅうがひろこ）著：福音館書店：

1800円（税別）：2003年発行：３５８ｐ

　広田萌音（ひろたもね）という自閉症児に、作者が精神病院の児童病棟で保母として働き始めてであいます。作者は9年間、萌音ちゃんを中心に、自閉症児の気持ちを理解し、「普通の」生活をしようと、悪戦苦闘します。

　萌音ちゃんと別れてから、十数年後、３０代中ごろになった彼女と再会し、東北の方にぶなの森を見に、２人で１週間の旅行にいきます。

　人と人との関係で、進んでいく、友情物語のようです。緒形健主役の被虐待児を問い扱った映画、「長いさんぽ」を思い出しました。【私のﾌﾞﾛｸﾞで紹介しています。）

はまあるき

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