当院の診療中によく患者さまから聞かれる質問がございます。
Ｑ1．漢方薬を出してもらえますか？
Ｑ2.サプリメントを飲んでいいですか？
Ｑ3．薬を飲みたくないんですが、カウンセリングだけで治してもらえませんか？
おそらく、一般的な薬物療法というと、なんだか怖いのだろうなぁと思います。また、漢方薬、サプリメント、カウンセリングには副作用がないか少ないと思われているのでしょう。
当院でよく使うお薬は、向精神薬（抗うつ薬、睡眠薬、精神安定剤など）ですが、いずれも、厚生労働省が認可したものばかりです。それでも副作用もございますので、お薬の説明を致します。特に依存性の問題をご心配になるのでしょうが、医師の指示通り飲んでいれば安全である薬がほとんどです。
また、薬物療法も含め、環境調整、物事のとらえ方や対処法を含め、様々な治療方がございます。そのなかから患者さまにあっているだろう治療法を、医師は患者さまと一緒に考えていくものです。
さらに特にうつ病のような疾患ですと、抗うつ剤を使った方が改善が早いことも知られています。
この誤解が解けると、抵抗が無くなる方もいらっしゃいます。
一般的な治療についてご理解いただけたら、上記質問にお答えしていきます。
Ｑ1．漢方薬を出してもらえますか？
A1. 漢方薬は私の不勉強で、よく分かりません。限定的に出す場合もございますが、基本的には漢方医の先生に見ていただくことが治療の近道だと考えています。
これは、私が学生時代、かかっていた主治医の先生が、漢方医だったことが影響しているかもしれません。本格的に、漢方のみで治療をなさっている先生で、問診や視診、触診を非常に重視し、くまなく観察していらっしゃいました。とてもお世話になったのです。そして、漢方薬には多少詳しくなりましたが、私には、その先生を超える自信が無く、教えていただく機会も、充分には作ることが出来ませんでした。けして、症状に合わせて単に漢方薬を出すことは私には出来ません。
漢方薬にも副作用は知られております。漢方を専門に行っている先生を受診されるようお願いしたいと考えております。
Ｑ2.サプリメントを飲んでいいですか？
Ａ2.多くの場合、実物を見せていただいた上で、判断しております。有効な成分について記載されたものがあれば一緒にお持ち下さい。
特にセイヨウオトギリソウ（セントジョンズワート）は多くの薬物と相互作用をするので、厚生労働省からも注意が必要であると喚起されているのです。このため、出来れば避けていただきたいものです。
Ｑ3．薬を飲みたくないんですが、カウンセリングだけで治してもらえませんか？
A3.可能かもしれません。
また薬物療法をせず、一般外来での精神療法のみで治療をしている方もいらっしゃいます。
ただ、カウンセリングは無害とは言い切れません。
注意を払わないと、意味がないだけではなく傷つくかもしれません。従って、患者さまのご希望を考慮し、カウンセリングが有効かどうか判断したのち導入することになります。診察の際、ご希望を伺い、医師がカウンセリングが有効だと判断した場合のみおすすめします。
八戸マナクリニック 院長 岡田元
固定リンク
当院では、開業以来、私のの専門である集団精神療法、サイコドラマにおこないたいと思い続けておりました。
その一環で、外部講師を招聘し、平成21年3月に、オーストラリアよりマックス・クレイトン博士にデレクターをしていただきサイコドラマを行いました。
参加された患者さまには大変好評でしたので、 平成21年9月より、サイコドラマティスト・高橋美紀氏をディレクター（講師）に迎え、毎月第2、第4木曜日の午後、患者さま対象のサイコドラマをおこないます。
これに伴い、当院の診療時間を臨時に変更いたします。
平成21年9月より平成22年3月まで、おおむね第2、第4木曜日に行うこととしております。
今回は突然ですが、平成21年9月14日（第2木曜日）、9月24日（第4木曜日）はの午後の受付時間は、１６：３０～１８：３０とさせていただきますので、毎回お知らせして参りたいと思います。
急な変更で申し訳ございません。お間違えのないよう、ご注意くださるようお願い申し上げます。
固定リンク
【復職のため会社側と接触】
実際復職となると、不安感が増してしまうことが多々あるものです。
まずは、会社の復職規定について聞いてみることです。
さらに、どの程度の期間休めるのかも聞いてみるといいと思います。そして、給与保証などについても。
一般的には、そろそろ復職が可能だろうというときに、主治医より「復職が可能」、あるいは、「自宅療養が不要」な旨の診断書を提出することが多いと思います。
会社によっては、独自の復職プログラムを持っている事もあるため、ご確認下さい。
休職者の復職について、企業側が復職に積極的で、専門職のサポートチームがあり、休職中の患者さまと接触を持ってくる場合です。
休職時から、産業保険のスタッフが、関わりを持ってくれるようであれば、復職へのハードルが低くなります。
【リハビリテーションのための出勤】
職場の環境調整が済んだら、いきなり復職ではないのです。
企業によってはリハビリテーションのための出勤の制度があります。これは、企業側に判断がゆだねられており、
短時間勤務からはじめるのが良いと考えております。
その間、復職扱いなのか、それとも休職扱いなのか、は企業次第です。
＊症状が改善し始めてから、リハビリテーションのための出勤をし、職場に戻って仕事をする時期は、思ったより疲れます。
この間は、当院では1週間に1回来院していただいて、経過を細かく伺います。
勤務時間の配慮（残業をしないなど）、勤務内容の軽減なども職場で行っていただければとても有りがたいと思います。
以上の流れで復職を勧めて参りますが、特別な治療ではなく、一般外来で、精神療法的アプローチを行っていくのが当院での復職までの治療です。
まとめておきました。以下をご覧下さい。
http://www.hachinohe-manna-clinic.com/当院の治療方針について/こころの病で休職する場合１当院の治療方針について/こころの病で休職する場合１
八戸マナクリニック 心療内科 精神科 院長
固定リンク
20代の女性 元会社員
前から、ちょっと太めだなぁと思って雑誌でダイエット方を見ると読みあさってはいたんですけど、、、高校3年生のある時、体育の時間に着替えをしていて、周りの子より太っていることが気になったんです。そうしたら、急に自分が凄く太ってて、みにくくていやになっちゃった。それから、ダイエットしはじめて、体重が10Ｋｇへって、みんなにやせたねっていわれるのもうれしくなったんです。
でも一度やせたら、食べるのが怖くなってきてしまって、ふらふらするようになって、自分でもだめだって思うんですよね。何とか食べなきゃって思うんですけど、食べ物が全部身になる気がして、結局、朝起きられなくなって仕事に行けなくなってしまったんです。
上記は、特定の人物ではありません。いわゆる摂食障害の患者さん複数から共通しそうな部分を抜き出して、ひとつのストーリーに再構成しておりますが、こんな風な状態になってから、病院にいらっしゃいます。
特定の病気に限らず、
･過剰なダイエットをくりかえしおこなってしまう。
･いらいらして自分を傷つける。人に当たり散らす。
･親と似たような人だと感じると、うまくつきあえない。
･のぼせ、ほてり、動悸、ふるえがおこるので、気になって仕方がない。
このように、ご自分ではなかなか変えられないという行動パターンを繰り返し、自己嫌悪に陥ってしまう。
このようなかた、皆さんの中、身の回りにはいらっしゃいませんか？
当院に来院される方の中で、根っこには、様々な不安感があるのに、それにはあまり気がつかず繰り返してしまう行動パターンのみ、困ったと感じていらっしゃる方が多くいらっしゃいます。
こんな時、患者さまの病状に合わせてご自分の行動の記録を取っていただくことをおすすめしています。
記録の方法はかんたんでいいのです。当院で行っている方法もありますが、ご自身の行動の裏にかくれている気持ちに気づき、ご自分の傾向を知っていただき、その対処方法について考えていくのです。
記録をつけること自体、即効性はないのですが、症状には波があることが多く、後で読み返すと、以前のご自身と変化していることを認識できる事が多いようです。
診療では、この記録をもとに生活自体を見直したり、気持ちの問題を取り上げたりしていきます。
当院の治療方針については、下記をご覧下さい。
http://www.hachinohe-manna-clinic.com/当院の治療方針について/一般外来での治療方針について
八戸マナクリニック 心療内科 精神科 院長
固定リンク
カウンセリングというと、ひとくくりにしてしまいそうですが、いろんな流派があります。
一昔前に、米国では800ものカウンセリングがあると言われておりました。
今はいくつあるのでしょう。もっと増えているはずです。
一般にカウンセリングといわれているものは、日本語では、心理療法、精神療法といわれているものです。
よく質問をされるのですが、催眠療法については、世界的に見ても一般的な治療ではないこともあり、私は存じ上げずコメントが出来ません。
大まかに分けて、人数により2種類に分けられます。（他の分け方も多数あるのでまた別の機会に記載します）
1．個人精神療法（心理療法）
患者さま（クライアントともいいます）1人対治療者（セラピストともいいます）1人で行います。
例えば、精神分析療法がその代表です。大抵の精神療法（心理療法）は、精神分析療法を学んだ者が新規に作ったため、おおむね、精神分析を知っていると、大抵は、他の治療も理解しやすくなります。
2． 集団精神療法
治療者が、1から数人に対して、患者さまが複数のもののです。
その代表的なものが、即興劇の手法を用いた小集団を対象にする「サイコドラマ」と、言語を用いたグループになります。
実際、米国の集団精神療法学会を創設したときにもこのふたつが、協力して設立しています。
個人精神療法、集団精神療法どちらも、無意識のうちに繰り返し行っていることを、意識化し、修正していく精神療法、心理療法です。
どちらがいいか、それぞれの特徴があるため単純に比較できませんが、集団精神療法は他の患者さんがどう反応するかをその場で体感できる利点がある一方、人と接することが怖い方は、参加しにくいかもしれません。
個人精神療法も様々な手法がありますが、対人緊張が強い方には良いと思います。
いずれの治療も、患者さまが治そうと努力することが必須で、「治療者におまかせ」という場合には効果はほとんどありません。この点をご承知置き下さい。
また、治療はカウンセリングだけではありません。薬物療法や、環境調整などを含めて効率よく治療が進むように配慮してまいります。
下記に、当院のカウンセリングについての考えが、記載されています。もしよろしければご覧下さい。
http://www.hachinohe-manna-clinic.com/カウンセリング/カウンセリングについて
http://www.hachinohe-manna-clinic.com/カウンセリング/カウンセリングの裏舞台
八戸マナクリニック 心療内科 精神科 院長
固定リンク
【休職から復職に向けて】
最初に患者さまが復職をしたいと思っていらっしゃることが前提で以下、お話をしていきます。
復職に躊躇されているのであればその問題を先に解決しておく必要があります。復職が怖くなってしまうからです。
1．身体を動かす、作業をしてみる
身体のだるさが多少改善してからは、休養に飽きてくることが多いものです。
感覚的なもので、どの程度の期間でここまで来るのか明記できないのですが、
身体が動くようなってから、少しずつ、外出をおすすめしています。
外出してみると、集中出来る時間が短い。短時間で疲れてしまう。
翌日まで疲れが残る、等の症状がわかり、
体調がご自身で考えているほど良くなっていないことを自覚される方が多いようです。
この感覚が大切で、実際に動けると思った時間や量を減らして、ご自分の体調の変化を
試していただきます。
症状は、ちょっとずつ良くなったり悪くなったりしながら、薄皮をはぐように良くなっていくため、
なかなか良くなった自覚が持てないことが多いのですが、
上記のように出来ることが目に見えて分かるようになると、体調と回復の実感をもてるようになってきます。
2．外に向かって
少し体調の回復が自覚できてきたら、次には、生活の立て直しです。
一日ごろごろ休んでいたりつかれたらすぐに横になれる状態から、
ちょっとずつ活動する範囲を広げることを提案しています。
目標はあくまで元もといた職場に戻ること（現職復帰の原則）ですので、それに基づいて、
ある程度の時間、まとまって仕事が出来ることをめざします。
そのための計画として、一足飛びにやるのではなく、細かく段階を区切って、おこないます。
このあたりは、患者さまの「感覚」を伺い、相談しながら、行いますが、多くの場合、公共の機関（図書館など）に
短時間から毎日決まった時間にいって帰ってくるということもおすすめしています。
さらに、症状が改善した折には、第三者機関に依頼して、環境調整をすることもあります。
3．復帰のための準備が出来るかどうかの判断の基準は
a.普段読んでいる書籍や文書（特に事務職）を読んでいて頭にはいるか？
b.疲れやすさ、だるさがあるとしても、何とか半日持つか。
c.集中力が持つか。
d.規則正しい生活が出来るか。仕事に行く時間帯におきていられるか？
などさまな事を勘案して行っていきます。
http://www.hachinohe-manna-clinic.com/当院の治療方針について/こころの病で休職する場合１当院の治療方針について/こころの病で休職する場合１
八戸マナクリニック 心療内科 精神科 院長
固定リンク
【休職しはじめのころ】
休職の最初の時期は疲弊しきっている状態であることが多いため、
ゆっくりねて、食事を取ることなど、規則正しい生活をしていただくことが大切です。
この時期、昼夜逆転さえしなければ、昼であっても安静にしたり、眠ってもかまいません。
時に、音や光などの刺激に敏感になっていることも多いため、ご自身の力だけで休養できない場合は、
ご家族などにもご協力いただく場合もありますし、
抗不安薬（いわゆる精神安定剤）を多めに出さなければならない場合もあります。
繰り返しになりますが、
1．身体を休めること（極端な話をすれば昼夜逆転しなければ、1日ねていてもかまわない）
2．食事を取ること（食欲がない事が多いのですがここだけは頑張って食べましょう。
食事回数を増やすなどの工夫をしてもいいかもしれませんし、
栄養のバランスが崩れても何とか体重を維持する程度食べていただきたいのです。）
この間の過ごし方は、患者さまご自身不安なことや、悲観的な考えが多く出てくるため、
当院では1-2週間ごとに来院していただき、病状の確認や、休息の取り方について
話し合う時期になります。あまり頑張らないでというのが原則ですが、食事を取ること、体重が減少しないようにすることだけは頑張ってください。
以下にまとめておきました。ご覧下さい。
http://www.hachinohe-manna-clinic.com/当院の治療方針について/こころの病で休職する場合１当院の治療方針について/こころの病で休職する場合１
八戸マナクリニック 心療内科 精神科 院長
固定リンク
ちょっと長いので、何回かに分けて記載して参ります。
【はじめに】
こころ病の治療の基本は、第1に休養、第2に薬物療法です。
時に第1が薬物療法、第2が休養となることや、最初から入院をしていただかなければならないこともありますので、
あくまで一般の話です。実際には、患者さまや、時にご家族、上司の方と相談しながら決めていくことも多々あります。
休養というと、安静を思い浮かべるかもしれませんが、だるさが強いときなどは別として、
リラックスできる事であれば休養になります。
休養について言えば、仕事をしながら仕事量の軽減や、残業の制限など様々な休み方があります。
しかしながら、それでは対処しきれず、休職をしなければならない場合もあります。
さて、休職をした方がいい状態かどうかは診察をしながら、決めていく必要があります。
うつ病と似たような症状はあるものの、休職しない方がいいだろうと判断する場合があるのです。
休職から復職までの課程で、特別な治療ということは行っていないのですが、
一般外来の範囲で短時間の精神療法を行い、精神分析理論を応用したり、や、認知行動療法的アプローチを行って参ります。
何度も申し上げますが、実際の診察は、原則通り行かないことが多いことを知っておいてください。
また、患者さまが独自に行っていることが、とてもいいことで、そこから私が学ぶこともたくさんあります。
http://www.hachinohe-manna-clinic.com/当院の治療方針について/こころの病で休職する場合１当院の治療方針について/こころの病で休職する場合１
八戸マナクリニック 心療内科 精神科 院長
固定リンク
当院では、一般外来では、カウンセリングの技法を取り入れた治療をおこなって参ります。
東海大学病院で治療に当たっていた時期から、一般外来では、それほど長い時間をとれませんでしたが、認知行動療法的なアプローチを用いて行ったり、環境調整を主体にしたり、いろんな方法を利用していました。
患者さまの病状に合わせてむしろはっきりと「これをやってください」ということもあります。（うつ病の患者さんに、危険だから休職してくださいということもあります）
でも、、、本当は、ヒントだけ差し上げて、ご自分が気付くまでまつというのが私の基本的なスタンスです。
これは、私が精神分析学を学んできたときに、指導医から「患者さんが自分で気付いたことを大切にしなさい」「患者さんが自分で気づいたことは患者さんの手柄」と繰り返しいわれていた事からそうしていることです。
ただ、説明したり、説得したりして「頭で分かること」と「腑に落ちる」事が、別の次元の話だからです。
一般的な説明は致しますし、その状況に応じてヒントも差し上げたり、一緒に考えることももちろんしますが、どちらかというと、患者さまがご自身で考えるのを待っている事が多い気がします。
直接的なアドバイスを期待される方には、もしかしたら、期待はずれになるかもしれません。
八戸マナクリニック 心療内科 精神科 院長
固定リンク
今回はカウンセリングのトレーニングについてお話しいたします。
心療内科や、精神科医師の中でカウンセリングのトレーニングをきちんと受けている方というのは案外少ないものだと言うことをご存じでしたでしょうか。
現在は生物学的精神医学といって、主に薬物療法などが、主流になっているのです。
カウンセリングのトレーニングではどの流派もほとんど以下の3つを行っています。
1．理論の勉強
2．カウンセリングの実践と、指導者からの指導（スーパーヴィジョンといいます。）
3．自分自身が治療を受ける体験
実は、この3がみそなのです。
1．は普通やります。
2.は頑張れば出来るかもしれません。
3．までやっている人は少ないのではないでしょうか。
自分自身の治療を行うと、良くも悪くも、気持ちが揺れ動きます。非常にわくわくしてきたり、孤独を感じて寂しくなってきたり、過去のことを思い出して恐怖を体験したり。
トレーニングの課程で、そのようなことを、治療を受けながら解決していくのです。だからこそ、カウンセリングの利点や欠点、そして怖さも知っております。
当院にもカウンセリングで治したいとおっしゃる方がいらっしゃるのですが、その場合でも、一般的な治療を説明した上で、治療方法を決定していきます。
これは、私がカウンセリングの限界を身をもって体験しているからです。
カウンセリングのトレーニングは、一生続いていきます。
これからも、患者さまのお役に立てるよう、当院職員一同継続的に勉強して参りたいと存じます。
八戸マナクリニック 心療内科 精神科 院長
固定リンク
