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すでにいろいろなところでかかれている話題なのでことさらに書かないのですが、先日、肝不全の患者さんに腹腔穿刺をして腹水を抜いたところ出血が止まらなくなって、患者さんが亡くなってしまったということがニュースになっていました。
まずは亡くなられた患者さんのご冥福をお祈りいたします。
情報が不十分なのでこの件について論じることは避けます。
血小板がある程度少なくても患者さんの呼吸が困難で腹水が大量に貯留していれば僕も「じゃあ、腹水を抜きましょうか？」と提案するでしょう。
腹水が抜けてお腹の張りがとれれば患者さんは劇的に楽になるのですから。
患者さんの苦痛もいかばかりのものだったかとも思うのですが、その当事者になった主治医の先生の気持ちを考えるとやるせなくなります。
（一般の方も見ているブログなので、アナフィラキシーショックとはアレルギー反応の一つで、薬物や食べ物その他のいろいろな抗原が体内に入ることによっておこる反応です。
蕁麻疹や血圧低下、喘鳴、呼吸困難などを来してすぐに対処しなければ死んでしまいます。)
CT室から帰ってきて呼吸困難、膨疹が出現しエピネフリンをうったものの、あれよあれよの間に血圧低下、意識消失、徐脈、呼吸停止。
そんな体験は初めてだったのですが、気道確保、心臓マッサージと体は反応し、挿管をしようと喉頭展開したところで意識回復、血圧上昇。
(どうやら一発目のエピネフリンが少し時間がたって効いたらしい)
そのとき(意識消失、呼吸停止したとき)に頭をよぎったのが
でした。
もちろん目の前の患者さんをなんとかしなきゃという気持ちもあり救命処置に体は反応していたのですが、自分のことも考えてしまったというのが正直なところです。
患者さんの状態が落ち着いたところでやっといろいろな処置などについて反省点を検索することができましたが、落ち着くまでは足はガクガク、手はブルブルでした。
まったくいつも通りに問診して、いつも通りに造影CTとってもこんな恐ろしいことが起こることがあるのだなと実感しました。
一緒にいた研修医の先生からは「先生がいてくれてよかったです。僕一人だったらだめでした。」なんて言われましたが「今回は運がよかっただけだよ」と強がるのが精一杯でした。
日常的に行っている医療行為でも突然患者さんが命の危険にさらされるということを感じました。
医師が偏在だと言われます。科で偏在、地域で偏在といわれています。偏在の理由を「訴訟リスクの高い科が人気がないから」とか「都市部の充実した研修病院が人気になったから」だとされています。そしてそのような考えで医師になることがあたかも悪いかのように、訴訟リスクを避ける選択や、研修システムが充実している病院を選択する医師が悪いかのように吹聴されています。
しかし僕は訴訟リスクを避ける選択、研修システムが充実している病院を選ぶ医師達を悪いとは思いません。
多くの医師が「大野事件」や「大淀事件」「割り箸事件」今度の「尼崎の事件」の話をきいて自分自身に置き換えて、ある人は教訓として考察し、ある人は批判し、そしてある人は医療現場から逃散しています。
僕は批難できません。
