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勤務医時代も腎疾患の診療で尿所見は自分で見たいと思っていました。入院中の患者の尿は、検査室まで行き自分で見ていました。円柱の有無やその性情などは自分で見ないと本当のことはわからないのです。赤血球の変形の有無は位相差顕微鏡でみると良くわかるのだが、普通に見てもわかります。尿路感染の白血球尿でも白血球円柱があるかどうかで意味が異なります。開業だとその場で自分で見ることが出来るので診断が迅速にできます。また、沈さも、定量的にみることで、経過がわかるのですが、定量性を確保するためにコバシステムを使うことにしました。勤務医時代はコストの問題で導入が出来なかったのです。尿の培養を字ｂんでしました。よく尿路感染の診断に菌数が１０の5乗以上といいますが、採取して直ぐに培養すると１０の3乗程度で、なかなか5乗にはなりません。尿蛋白などの尿中定量を行うにはクレアチニン比で出すようにしました。高カルシウム尿症は結構高頻度にあることがわかります。勤務医時代よりも、もっと身近に患者さんを診ているのではないかと思っています。
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開業して、直ぐに良かったと思ったことは、本を購入しても経費になることでした。勤務医時代も本は購入していましたが、勤務医には必要経費がありません。基礎控除がそれに対応したものなのでしょうが、金額が全々違います。勤務医が知識や技術を学ぶのにはなかなか学会に行くのもままなりません。本や今であれば電子媒体を遣うことになります。それは自分の技術を支えるのには重要なことです。勤務医時代には、病院が英文雑誌を買ってくれていましたが、２冊でした。開業してから、JAMA,Pediatrics,Ped.Inf,Dis,J.と最初の頃はAmbulatory pediatrics を購入していました。教科書もネルソン、ルドルフ、セシル、ハリソンを購入しています。全く野放図に本代に使うわけにはいきませんが、よく読めるようになりました。願わくば、それを読む時間がないのが困ります。朝起きて、仕事をして夜寝るまでがとにかく慌しく過ぎることです。これは、勤務医時代よりも切れ目の無さを感じます。
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