毎日が小児科医

新しく何かを始めるということは、緊張感、期待、計画はどのように実現できるかなど楽しみはあるものです。病棟を外来をどのように設定していくは、今から振り返っても結構楽しかったと思います。病棟にはベッドは数は入っているのですが、柵付が少なく安全性が確保されていませんでした、これは会計に掛け合ったり看護部長に泣きついてり、少しずつ入れ替えてもらいました。でも、後で転落事故はありました。点滴をするのにも、留置針は翼状針さえも無いので、最初は漏れることが多くて患者も医師も、看護婦も大変でした。先ず、翼状針を買ってもらい、点滴セットも６０滴1ｍℓの小児用のセットを買って貰いました。留置針は最初ハッピーキャスというのを購入したら1本が800円もして会計から安いものに替えたいといわれました。何をするのにも、看護婦さんにも理解してもらい行うという手間がかかりましたが、ポテンシャルが上がるのが実感できました。忙しくて講義をする時間も持てないので、紙に書いておいて読んでもらいました。題して『簡単な知識メモ』。外来は、4月4日から始まりました。そのうちの一人は33年を経ても未だ診ています。当時8歳のネフローゼ症候群の方です。外来診療は、即実戦になり大変でした。自分達のパターンができるには暫くかかりました。

昭和48年3月31日、教授が最後の出勤をされ、玄関でお見送りをして、その足で中古で買った日産サニーに打ちまたがり、宮崎県日向市に向かいました。そこからフェリーに乗り、翌日川崎に着きました。1日を家内の実家で過ごし、翌日、所沢に向かいました。田舎者は本物の高速道路を走ったことがなく、第三京浜を６０ｋｍ/hで走り、青梅街道、所沢街道と本と時々止めて人に聞きながら走り、無事、新病院に着きました。未だ官舎が完成していなくて、住めずでした。二つの病院が合併して新しい場所でのスタートで、もう両病院からの引越しは終わっていました。二つの病院にあった診療科、新しく設けられた診療科があり、病院は騒然としていました。

小児科の病棟婦長は私が生まれたときにはもう看護婦になっていたという超ベテラン婦長さん、小児科の看護婦は国立小児病院から移ってきた一人を除いて、全員が小児科病棟は初めてというフレッシュ？な陣容で、旧国立所沢病院には小児科は存在していて、新設ではないので、何も新しいものはなく、１０のクベースと１０のコットがあり、病棟には３２のベットが入っていましたが、柵つきが少なく、安全性は確保されていず、見事に何もありませんでした。聴診器、舌圧子、血圧計、手洗いの洗面器を入れる台、蘇生用のバック＆マスク

など、見事に何もありませんでした。点滴セットも小児用はなく翼状針を含めての留置針もなし、勿論、輸液ポンプなどもありません。6階の開棟できない病棟に、両病院から持ってきて、既存の科で使わない不要のものがあったので、そこから使えるものを集めることが最初の仕事になりました。

新しい病院は埼玉県西部の所沢市にあり、人口は18万人台、隣接の入間市、狭山市、大井町などを含めても３０万人位が診療圏と考えられ、当時、埼玉県は沖縄についで人口当たりの医師数が少ない地域でした。首都圏で、都内には有数の病院があり、いわゆる団地型のプライマリケアの場であろうと考え、新生児から思春期まで扱う、何でもある八百屋小児科の実践だと考えました。また、患者さんを可及的にプロスペクティブに診たいと考えました。若し、可能ならリサーチもやろう、それは患者さんにフィードバックできるものをやろうと考えました。他の医師がどのような方々がおられるかわからないし、熊本とどのように違うのかもわかりませんでしたが、少しだけ、期待と希望を持っていました。院長からは東京が近いので、勉強できる学会などにも、沢山参加できると言われていました。でも、若し、病床が満床であれば、とても忙しくて病院を離れることはできないだろうと考えていました。大学とは遠いので、自分の母校に簡単に頼ることはできませんが、それだけにいつも緊張感がもてるだろうと思っていました。

 

昭和47年、私どもの教授が48年3月で定年を迎えられることは決まっていました。学内では、次期教授は外部からだと言われていました。自分がこの後、どのように生きるかを考えたときに、大学で研究一途とは考えられなかったし、臨床の腕を磨くには、少し年をとったし、自分で働きながらしかないと考えました。医局に若い人が集うのは、誰もが研究者、教育者を目指すのではなく、先ず、臨床を学びたいからで大学以外に適当な場所がないからであり、臨床家として基礎ができたときに、研究や教育への課題が見付かればよいと考えました。大学外部にそのような場所は作れるだろうし、そのような場を設定するために働いてみたいと思っていました。そのようなときに、埼玉県の二つの国立病院が廃統合して新病院ができることになり、院長が学生時代から可愛がっていただいた産婦人科の教授で、誘われて、一般小児病棟３２床、新生児２０を持ち、定員３ということで、教室会議にはかり、賛同を得て48年4月から出ることにしました。大学院学生として4年、助手として4年、インターンを入れると9年のキャリアーでした。

診療の充実を意図して、外来に心臓、呼吸器（喘息）、神経、腎臓の四つの特殊外来を設けることになりました。自分の患者で腹膜透析をしたことから、腎臓に興味を持ったこともあり、先ず、勉強しながら患者さんを診ることを始めました。３年後輩の方が新潟大学に腎臓の勉強に行ってくれました。腎生検の手技は久留米大学の山下先生に教えていただきました。腎生検をする前の日は、斎戒沐浴とはいきませんが、酒は絶対に呑まない、解剖学の本で確認をする、りんごやソーセージで練習をしました。当時は超音波もないので、造影剤を点滴しながら、部位を確認して刺したこともあるのですが、腎臓の外に造影剤が流れるのを見たことがあり、腎生検が決して安易に行うべきでないと思いました。小児腎臓病研究会にも出るようになりました。誰が一番の師であったかというと、やはり患者さんであったように思います。昭和４３年に最初の腹膜透析例を経験しました、そのときに、北里大学の酒井先生に教えていただいたのですが、数人の慢性腎不全を経験しましたが、腹膜透析で溶血性尿毒症性症候群

の患者がキュアされました。ポリオの免疫の研究は、何も結果を出すには至りませんでしたが、患者さんを通じてのアプローチだと、自分の知識が増えることえを実感できる、知りえたことが患者さんにフイードバックができることで、自分が育っていることを実感できました。昭和４８年、大学を辞して埼玉に出たのですが、出先でも腎臓病に対する学びは続けることができましたし、今も、継続できています。

私の祖父が昭和４５年に亡くなりました。８４歳でした。学歴は小学校卒ですが、大正時代に現在のソウル（当時は京城と呼んだ）で醤油味噌製造販売を始めました。苦労はあったそうですが、何とか経営が順調になったときに、戦争が始まり、終戦、全ての財産を失って九州に戻ってきました。戦後は山を拓いて畑をつくり農業をしました。ソウル時代に、仏教に帰依するようになり、念仏精神なる祖父の概念ができて、それを私に教育しました。それが自分を律することの一部にはなっています。次第に衰え、経口摂取もままならず、枯れ木が倒れるように亡くなりました。祖父の最後の鼓動を聴診器で聞きました。平成４年、父が８０歳で肝臓がんで死亡しましたがやはり、最後の鼓動を聞きました。祖父の葬儀の日は、臨床ウイルス研究会を教授が会長として開催される日でした。準備のこともあったので、私は葬儀には出ないで、熊本に戻り、学会の運営にあたりました。

溶連菌感染の診断はこの頃は、菌の培養かＡＳＯを測定することが行われていました。某会社から、ＡＳＫを測定するキットが発売されました。ＡＳＯとＡＳＫを同時に測定してみますと、ＡＳＫの方が上昇が早いように思いました。そこで、血清を２メルカプトエタノールで処理して検査をするとＡＳＫは２ＭＥ感受性抗体を捉えていることがわかりました。それを、雑誌に投稿しました。教授の校閲は得ていました。或る日、教授が非常に喜んで私を呼ばれて、話されました。それは、私の小論文を九州大学の人が引用していたということです。疫痢論争の時には、大原菌の論文は引用して貰えなかったが、お前の論文は引用して貰えたと言われるのです。今になって考えると、私は引用してくださった論文を読んでいません。

暫くはＡＳＫを使っていましたが、今は迅速診断が第一選択になりＡＳＯもＡＳＫも測定することは稀になりました。紛争時代で、研究が出来ない時代になっていた頃でしたから、教授には、なにか結果がついていることが嬉しく感じられたのでしょう。

昭和４４年１２月医局長になるのと同時に、大学付属病院看護学校の講師になり、小児看護の講義をすることになった。学生にインフルエンザワクチンを接種したいが、経費をかけずに接種できる方法はないかと相談されました。熊本にある、Ｋワクチンメーカのインフルエンザワクチン担当の方に相談したら、無償で提供していただけました。その後、風疹ワクチンの効果判定に看護学校の協力を得られないかと逆に相談されました。製造承認が降りていて、国家検定に出すのに必要なことだったようでした。ワクチンを頂いた手前、強制はできないので、希望者でということになり、風疹ワクチンの必要な理由、や考えられる副作用を文章にして、接種希望を募りました。そして、接種をしたところ、関節炎を数人の学生が起こしました。整形外科に学生を連れて行ったりしましたが、学生の代表から説明を聞きたいとして申し出があり、行きますと、私が研究業績を上げるために看護学生をモルモット扱いをしたと非難されました。ことの経緯を話しました。、思春期以後の女性で風疹ワクチンでの関節炎の頻度が高いことは文献にも既にありました。私は、何も自分の業績にならないことなどを説明しましたし、若し、予防接種で将来、先天性風疹症候群の子どもの親にならずに済めば、注射を受けた学生の利益にもなると思ったことも話しました。私が、学生をモルモット扱いをしたことではないと理解されて終わりました。結局、そのロットのワクチンは認可にならなかったようでした。その当時、戴帽式反対の学生運動があったり、大学だけでなく、看護学校でも学園紛争のムードでしたので、周囲の人は心配したようでした。

熊本大学医学部は、その前身を辿ると、宝暦６年の細川藩の藩校の医学校に至るとされています。その歴史のなかで、県立熊本病院の小児科に東京大学から大島為次郎先生が小児科医長として赴任されたのを教室の歴史にしていました。６０周年を迎えると言うことで、同門会で記念の式典を行うことになりました。肥後医育史については、山崎正董の著書が最大の教科書になっています。ぼろぼろになった本が医学部図書館にありました。古い、熊本の新聞、医学雑誌があり、それを図書館で誇りまみれになっているのを読みました。前身の熊本医学校に東大を卒業されたばかりの後の東大初代の小児科学教授の弘田先生が外科の教授として赴任されていました。弘田先生は、その後ドイツに留学され戻られて、東大小児科の助教授、そして教授となっておられます。大島為次郎先生は、若くして亡くなられています。そのときの記録などもよみました。同門会誌に掲載していますが、非常に面白い時間を過ごしました。実際には６０年よりも長かったのですが、後年、松田一郎先生が教授時代に訂正して、１００年の記念の会を開催されました。

何時の頃からか、九州内の５大学、つまり九州大学、長崎大学、久留米大学、鹿児島大学、熊本大学の野球大会を行っていました。九州小児科学会を機に開催されていて、和光堂がスポンサーで、優勝旗も立派なものがありました。学会の懇親会よりも、野球の方がより親睦を深められていたと思います。大分で行われたときは、久留米大学と引き分けになり、９人でじゃんけんをして、最初の５人で勝負がついてしまいました。久留米大学の勝ちでした。私も出ましたが、太っていたので、ネフローゼ坊やと野次られました。剣道をやっていたので、面をかぶるのは慣れているだろうとキャッチャーをやらせられ、盗塁されても、なかなか刺せませんでした。山下文雄先生に『原君は名医になるよ、ひとりも殺さんもんね』と言われたくらいです。産学協同反対で和光堂の優勝旗を使わない、スポンサーも断ることになりました。すると野球大会が消えます。教授に提案して、大会は継続すること、５大学の教授に１万円づつ出していただいて優勝旗を作ることを貴田教授から提案していただきました。九州大学永山教授、長崎大学浅野教授、久留米大学船津教授、鹿児島大学寺脇教授、熊本大学貴田教授の出資で、熊本のメーカーで作ってもらいました。確か、５大学と書いてあるはずです。その後、産業医科大学、福岡大学医学部、佐賀医科大学、大分医科大学、宮崎医科大学、琉球大学、熊本大学発達小児科に講座が増えて、それでも大会は継続しているそうです。