内視鏡外科フォーラム東北

第11回World congress of endoscopic surgery, JSES, ELSに参加して-徳村-
パシフィコ横浜にて

いやはや、ほんまに多くの方々との出会い、再会がありました。いや、ほんまに。なんで関西弁なんや！インターナショナルなのに。網羅しきれませんが、主な話題をご報告いたします。

9月2日火曜はJSESが中心。午前、社会と内視鏡外科と技術認定のテーマのシンポがあり、自治医の小西先生と山川先生のお司会で、私は主に胆道の立場から8分お話ししました。他の演者は、そうそうたるメンバーで内容のあるものでしたが聴衆が残念ながら少なかった。演者の大体を総括しますと、技術認定はすでに、4回まで行われ、消化器一般外科で五百数十名の合格者を出した。その中で、審査員のコンセスサスミーティングを頻繁に繰り返し、審査の公平さ、また手技の定型化が図られてきた。合格率は40％ほどで高いものではないが、内視鏡外科医の大きな目標になっており、定着しつつある。ネガティブな意味では、資格を持つことで万が一の医事粉争に有利に働くなどの価値しかなく、積極的な経済的メリットが見えない。一方、婦人科や泌尿器科は合格条件のハードルが高く、今後さらに患者の集約化に拍車がかかるのではないか。（パーソナルコミュニケーション、以下PC)杏林の東原先生は、東京は腹腔鏡下手術の集約化が進んでいると、ただ泌尿器医師不足が困るとも。今、過渡期で集約化が急速に進む可能性があることで意見が一致。

16時30分からオープニングセレモニー。皇太子をお迎えして、さらには野田聖子大臣の祝辞あり、立派な開会式でした。皇太子の毅然としてそれでいてフレンドリーなお姿、英語のご挨拶は感動でした。野田さんは留学経験があるそうで素晴らしい発音でした。参加者は7十数カ国から3000人超。北野会長のご挨拶はいつになく緊張したやや険しい表情でしたが、格調高いものでした。
翌3日からは主にWCESが中心。勉強になりました。とにかくインドやあの辺の方々の英語が初日はほとんど聞き取れなかった。何しろ機関銃のように、「なまってしゃべりまくる」いや失礼。公平に見れば日本人の訛りはもっときついのかもしれませんが。留学経験者が口をそろえて、半分ぐらいしかわからないといっていたからしょうがないか。午後にジョージア大学のMacfadyen先生が福岡の山下先生開腹移行のWSの司会。その後、PC、Macfadyen先生と10年ぶりの再会を果たせたが、WSでも話題だったが、開腹移行は５％ぐらいはあるが、アメリカのみならず世界中で結局未だに胆管損傷率がstill！0.3～0.5%が続いていると。これは、最近論文で、ラーニングカーブを過ぎた今も高いことは、枕詞のように緒言に出てくる。胆管損傷は、結局開腹より多いまま。

その夜のプレジデントディナーでのショットを掲載します。金平先生(右)と癌研有明の比企先生。PC、金平先生は今後、上尾中央病院（板橋、戸田など）グループの内視鏡手術の教育的指導者として就職が決まったそうです。外科医は、13病院かな？トータル80数名の外科医を指導するそうです。彼に向いている。比企先生は最近LADGで凄い売れっ子になってますが、この際のバイオリンミニコンサートした千住真理子さんは小学校の同級生だそうな。、また、お隣の席に安藤正明先生（倉敷成人病センター産婦人科）がご一緒でした。先生には今年のESF弘前で特別講演を頂きました。

　5月29日、30日と会長の木村理教授のもと開催されました。興味を引かれた点をかいつまんで書いてみます。まず、会長講演。東京大学第1外科そして肝胆膵外科出身の先生は、今までの研究と臨床経験、膵腫瘍、そして手術に関する会長講演で、終盤はほとんど涙声。木村先生の優れた業績と力強い歩みがわかるすばらしいご講演でした。そして、学会スローガンが、安全確実な肝胆膵外科、mortalityゼロをめざして、に相応しい手術に対する先生の真摯な人柄が表れてました。　

ビデオシンポ「最先端のIVRおよび鏡視下手術」、自身の発表もあり、膵脾と肝胆をそれぞれ聞きました。なお、肝胆の司会は若林教授でした。感想の第一は、とうとう肝胆膵脾外科も内視鏡手術が進化したなというのが驚きでした。巨脾に対する脾摘、この適応は、肝硬変のインターフェロン治療とHCC治療時に血小板減少が障害になることであり、適応が増えてきた、それをラパロでやろうというもの。脾周囲の剥離は、リガシュアで安全になった。静脈もリガシュアで切離できるが、胃周囲の累々とした静脈瘤例は除外すべきとの意見。剥離を十分行えば、後は自動縫合器による脾門の一括切離で終えられる。また太い静脈はカッターのグレイで安全に切離できる。脾動脈は、胃静脈の左側で捜し処理する。膵瘻はない。膵体尾部切除も、エシェロン10分法という大変有用な方法が、そして良好な成績が九大第1外科から発表された。これは、膵を5分かけゆっくり圧挫した後、そのまま10分間圧挫。その後縫合切離する。開腹手術を含め臨床的に膵瘻はなかった。グリーンカートリッジの使用により。また、日本医大中村先生のPDのご発表も凄かった。

私の総胆管結石手術には、総胆管切石は、胆管切開の方が楽でいいとのご意見が多いようであった。確かにそうであるが、米国では80％が経胆嚢管法で出来るとの報告もある。一期的縫合にCチューブを追加すべきとの意見が会場では多かったが、本邦の現状はドレナージを置かない方が少なくない。早い、総胆管結石手術の普及が望まれる。来年の本会では、EST　vs乳頭温存のディベートがあるそうな。しかし、日本国はどうも、良性疾患より癌手術が圧倒的な人気だなあ、と感じました。

第108回日本外科学会長崎に参加発表して。わずか第1日だけの参加でしたが個人的感想を一言。

 サージカルフォーラム（SF）で急性胆嚢炎の腹腔鏡下胆嚢摘出術の演題を発表しました。多くの質問をいただきました。手前味噌ながら、そしてさすが外科学会、すばらしい質疑応答が出来たと思います。質問骨子は、急性期手術で開腹移行はほとんどないのだから結論をそこに持ってきて、急性期手術をもっと推奨すべきだ。対象例、急性胆嚢炎の待機手術例、早期手術例、PTGTBD後の待機手術例の比較検討は、症例の選択そして術者でバイアスがかかっているので無理ではないか。PTGBDは癒着をかえって助長するのではないか。また待機手術例の困難例を見分ける方法は何か。などの当を得た質問で感謝でした。答えは、早期手術をどんどん推奨するのに大賛成です。ただ紹介の時点で、すでに急性期を過ぎているのも少なくない。バイアスは、PTGBD例はもっとも炎症が強い症例群であるから、もっと差があるだろう。つまりPTGBDの消炎効果はもっとすばらしく大きいのではないか。術者は2200例までは私が関わっていた。これによって推量されることは、待機手術例は、今回の発表よりもっと成績が悪い可能性があった。PTGBDは、大網癒着を柔らかくする効果がある、と考えている。以上でした。

  腹腔鏡下大腸癌のビデオセッションの内容をかいつまんで。広島大岡島先生の小気味のいいそして的確なコメントを挟みながらの名司会で進行しました。

直腸癌ではRsなどでテーピングし、それを助手の右手鉗子で持つ。子宮は吊り糸で必ず挙げる。剥離の要点は、疎性結合組織「あわあわ」を、背側に落としながら剥離。これは、我らが岩手医大大塚先生のご発表。直腸尾骨靱帯：hiatal lig.これは今注目の用語。肥満例、子宮筋腫などは、10mm鉗子で大きくやんわり掴むべし。

平成21年4月18日（土）

当番世話人　松村輔二

場所　　　　仙台国際センター

場所：弘前市 文化センター（大会議室、小会議室）

プログラム

発表者・参加者の皆さんへ

来る11月19日より21日まで、東北大学先進医工学研究機構黒川良望教授が会長で、仙台国際センターを中心に開催されます。 皆さん奮ってご参加ください。また、ご協力を願い申し上げます。