花岡の丘から

僕自身は「医のなかの蛙」である。が、医師の中にもすごい人はたくさんいる。最近でも、太田秀樹先生・早川一光先生・鎌田實先生・桜井隆先生始め、感銘を受けた講演も多い。テレビで話題になった小澤先生もお話を聞いてみたい。色平先生にもお会いしたい。高柳和江先生の笑い声は、一度はみなさんにも聞かせたい絶品である。

それでも、蛙でも脳はあるので、蛙なりに考えることがある。 

いつも考えるのは「言葉」である。

例えば、「ありがとうございます」。いい言葉であるが、今の日本ではそれだけのことが多い。続く言葉はまず聞かない。英語だとどうなるか。「Thank you」だけで終わる事はまず無い。「Thank you for your help」「You are welcome」と続くのが普通である。「助かりました。ありがとうございます」って言う方が、ずっと心がこもっていると思う。僕は、「My  pleasure」で返すことにしている。 「（いえいえ、気にしないでください。僕自身が自分の気持ちで）喜んでしたことですから。」日本では見合う言葉がないので「どういたしまして」となってしまうが。これは子供たちに対しても同様で、我が家では絶対の決まり事である。

スーパーのレジ。「いらっしゃいませ」には、「こんにちは」で返している。

「相手のことを思う気持ち」を表す 日本語は何だろうか。看護師の教科書だと「共感する、共有する」というのだろうか。英語では、たぶん「compassion」である。「sympathy」ではない。

ケアリング・クラウン研修会で高田佳子さんに質問された。「パッチ・アダムスの講演では『思いやり』と訳されていますし、ダライラマでは『慈悲』と訳されています。「おとうさん」はどう訳しますか？」それまでは、僕は「思いやり、共感」くらいに考えていた。高田さんなりの訳はあるのだろうが、質問されて一週間考えた。

メールで送った返事は「『寄り添うこと』。補足として、『時間的空間的に隣にいて、同じ方向を見ていること』。今の僕は、『見ようと努力する』止まりなんだけれど、パッチやダライラマは確実に見えていると思います。」

ショビ・ドビの質問コーナーで「surrender」という言葉が出た。人は誰も、死ぬことは決まっている。では、死ぬことをどう考えるか？そのときの答えが「give  up 」ではなく「surrender」であった。「降伏する」というのが一般的だが、たぶん「ありのままに受け入れる」という感覚だろう。

在宅での看取りが話題になっているが、この二つの言葉、「compassion」と「surrender」がこれから僕のキーワードになると思っている。 

一月半のご無沙汰です。
「書こう。書かなきゃ。」と思いつつ、忙しい毎日を送ってました。９月の「パーキンソン病研究会」「癒しの環境研究会」「脳外科学会総会」「鹿児島在宅ネット勉強会」と続いて、先週末は「健康スポーツ医講習会（前期）」。その間に、看護学校の講義が毎週２時間、その他の勉強会などの準備とお話を繰りかえしつつ、当直と日直。 合間には、乗馬。
以上、言い訳でした。

「パーキンソン病研究会」では、大脳基底核への深部脳刺激に加えて、脳幹刺激まで進化。基礎実験やコンピューターシミュレーションも含め、理論から実践までの進歩を実感。ただただ、「すごいなあ。」

癒しの環境研究会は言葉がテーマ。すべての講師の方が価値あるお話。僕にとっての一番は、難聴のお医者さんの話。「ただ耳が遠い」という認識との違いを、ご自分の苦労談を中心に説明していただき、正直「唖然」としました。

例えば、「愛知県知多市は江戸時代、さらし技術が導入され、「知多さらし」の産地として繁昌しました。」読む時にこの文章を全部ひらがなにして（会話は一音一音がひらがなに置き換えられます）、「き・し・ち・に」「す・つ」などの区別がが聞き取れなかったら、「あいきけんひたちはえぢぎだい、さらひじじゅすがどういうされ、したさらちのせひさんひとちてはんぎょうちまひた」何のことか分かりません。難聴の大変さを初めて知りました。

脳外科学会総会では、難治性疼痛に対するガンマナイフ治療に感激。下垂体に180Gyという大量照射。アストロサイトの増殖で内因性モルヒネを産生して痛みを和らげている、という基礎研究も含め、感激。癌末期の緩和医療にも一条の光が。ただただ、「すごいなあ。」

先週末の「健康スポーツ医講習会」。オリンピック選手のチームドクターはじめ、錚々たる講師陣。「目から鱗」の話の連続。その中で、記憶に残った二つの言葉を紹介します。

『究極の介護予防は、元気な子供を育てること』
『あれやった？』

来年からの特定健診・保健指導も一つの予防医学。それなりに評価できます。病気になってからより、まず予防。いいことだと思います。PPKは有名ですよね。ピンピンコロリ。現実はNNK。ネンネンコロリ。
でも、何より大切なのは、「子供が元気なこと。そして、元気な肉体と精神をずーっと継続すること。」
当たり前だけど、それを思いつき発言できることに、ただただ、『すごいなあ。』

『あれやった？』は早稲田大学の学生が考え出した語呂合わせ。 打撲などの外傷に対しては（ちなみに炎症は、発赤・発熱・腫脹・疼痛の４主徴）、軽度の圧迫と挙上で腫脹の予防と安静固定・疼痛軽減、冷却することで腫脹の防止と疼痛軽減。スポーツ外傷も分野では、RICEとして有名。Ｒ=REST（安静）、Ｉ =ICE（冷却）、Ｃ=COMPRESSION(圧迫）、Ｅ=ELEVATION（挙上）

これを、「あ＝圧迫、れ＝冷却、や（っ）＝休む（安静）、た＝高くする（挙上）」と日本語に。１０月２１日で、創立１２５周年。さすが早稲田と思いました。

今週末は、お引っ越し。その様子などは、乞うご期待。新しい家からの風景写真も近々、お見せしますね。自然いっぱいです。

プライエボーリ優花里の家族会の日。「プライエボーリ」は元来デンマーク語の「終の棲家」。今の日本では「介護付き住宅」として使われる。外来語の使い方に対する思いは、またいつか。

午前中はフリータイムで昨日に引き続きツーリング。F6の翌日はR100。昨日は北へ、今日は南へ。錦江湾沿いを開聞岳を横目に一路南下。 まったりと2時間走ってきた。ところで、R100は実に「暑い」。今は見慣れたフルカウルも市販ではR100が最初。「雨が降っても濡れない」は本当だけれど、夏は汗で濡れる。「ボクサーエンジン」は足まで熱い。やっぱり、冬中心にしようと改めて思った。

老人ホームの家族会は初めて。 「地域密着型・小規模多機能」という制度の決まりは実に不合理。その自治体に住民票がないと入居できない、等々。人口の多い地域では意味のある制度も、過疎地では・・・。この話題もまたいつか。

ともあれ、入居者の平均年齢82才、介護度4以上が28人中19人 。でも、みんな元気に暮らしている。毎週水曜に花岡クリニックから往診。形は往診だが、実は雑談の時間。戦前からのこの地域の話など知らないことばかり。実に楽しい時間である。

優花里入所中の方々とお話をすると、「作られた認知症」を多く感じる。同居家族の都合と主治医の無知で睡眠薬等を処方され、転倒徘徊繰り返し入居。また暴力行為のため、グループホーム・精神病院経由で入居。ＢＰＳＤについての一般的な理解度は、まだまだ低い。

介護スタッフがいるから、向精神薬はどんどん減量・中止。薬の無い、ありのままの姿でみんなとっても生き生きしている。職員やボランティアの出し物に拍手や合いの手。僕や家族より、ずーっと元気で生き生きしている。

ボランティアの方の踊りも元気。みんな女性。入居者とさほど年齢の違わない方々が、所狭しと踊って見せてくれた。 「おばあちゃん仮説」を改めて実感した時間でもあった。

先週末、東京慈恵会医科大学で開催された「人間ドック健診情報管理指導士」研修会に参加してきた。

木曜に台風が九州上陸し欠航が相次いだので心配したが、翌日は上天気。到着した東京も上天気で、さらに台風に吹き込む南風が猛暑日をプレゼントしてくれた。会場の大学講堂は昭和10年に造られたという由緒ある建物。空調も伝統ある効き方、さらに満員の参加者の熱気（体温？）で、減量にはもってこいの環境だった。大型扇風機の回る会場はいい思い出になった。

 今回の研修は、来年から始まる「特定健診・保健指導」における「厚生労働省が定めた保健指導実施者に望まれる一定の研修」に相当するもの。必要不可欠な資格ということで、研修前後に何度も出席をチェックをする念の入れよう。

健診に相当額がかかるので、反対の立場の方も多いという。が、健診が大切かつ有効という例で面白かった話。 

ある保険組合で、1000円相当の歯ブラシセットを被保険者9万人に配った。9000万円の出費である。この保険組合は、年間400億円の保険支払いがあり、一位が歯科への30億で二位が心疾患の14億。歯ブラシ配布の効果は、食後の歯磨きが13.5％が15％に増えた。たったの1.5％増である。 ところが、歯科への支払いは１億4000万円減。差し引き5000万円の経費削減である。

禁煙指導にしても、ニコチンパッチなどにかかる費用を計算しても、禁煙率50％で医療費を計算すると４年で単年度黒字、 ６年で通年黒字、以降はどんどん黒字増加。

要するに、健診保健指導は財源的に有効であるし、「ピンピンコロリ」の一手段ともいえる。

もう一つの「在宅医療」と合わせて、国は財源問題で考えているのかもしれないが、見方を変えれば、医療本来の姿に近づくチャンスだと思う。

地域の人が安心して暮らせる環境作りに協力していきたいと思っている。花岡クリニック、物忘れ外来、訪問診療・・・やり甲斐のある毎日が待っている。でも、本音は毎日遊んで暮らしたいのだが。

『笑い』の効用が最近広く理解されるようになって来た。誰が考えても「笑う」ことが悪いという人はいないだろう。心地よい音楽を聴いて、それを悪いという人もいないだろう。だが、「何故？本当に？」となると、証明は簡単ではない。だから、「音楽療法」「笑い療法」となると、効果に疑問を感じる人もでてくる。どちらも、科学的証明が増えてきているが。

僕自身「笑い療法士3級」である。「笑い療法士」と言っても何のことか分からない方のほうが多い。僕自身、100％理解できていると言い切れない。ただ、「お笑い」ではなく、「笑わせ」でもない。人に寄り添うことからはじまる「自然な笑い」が基本であることは理解している。

29日、必須講習会があった。内容そのものは公表禁止なので書けないが、今年になって3回目である。とても勉強になるが、中身は濃いし大変である。定期報告も必須である。楽しみは、前後の飲み会。全く見ず知らずだった人が「笑い」の勉強のために日本中から集まり、共通の話題を語り合う。みんなすごい。熱い。普通なら決して話もできない雲の上の講師の先生と話し込む。喜びとともに自分の未熟さも実感する。（友人の名刺の掲載許可をもらった。）

このところ、『感性』という言葉をよく耳にする。5月の学会で「国家の品格」の藤原正彦さんの講演があった。『日本は今「論理的なこと」が正しいと考える。「A→B→・・・Z」という思考が正しいと考える。では、「A」は正しいのか？「A」が間違っていたら？例えば、山の頂上に美しい花がある。「美しい」と思うから登る。登る道筋が論理であり、「美しい」と思うことが感性である。感性を磨き、大切にしよう。』

講習会でも『感性』の話が出た。 京都西陣で60年、わらじ医者と呼ばれる先生。『思わず･･･してしまう感性を失わないこと。生活を見守り、理解して、自然に相手に寄り添うこと。」

『笑い』にも『感性』が必要だと思う。自分に感性がどれ程あるのか分からない。 磨き方も分からない。ただ、たくさんの人と触れ合ったり、たくさんの本を読んだり、いっぱいのたくさんを経験することが、笑いにも感性にも必要だと思っている。

ブログを始めようと思いました。勤務先にリンクするこのブログは真面目に、個人的に「思い」を書くのはプロバイダーのブログにしようと思います。是非、そちらもよろしく。

元々、ホームページを作ろうと思っていましたが、 怠けてました。娘が「お父さんはまだ？」に刺激されました。娘（15歳）は数年前からホームページとブログで「おたく」してますし、息子も（14歳）もブログやチャットで家ではなかなか接続させてくれません。それでも、頑張って始めないと子供に負けるだけでなく、馬鹿にされそうです。

「笑い療法士」 です。笑い療法士は、詳しくは「癒しの環境研究会」（http://www.jshe.gr.jp/）を見てください。今月29日に２級研修会があり、内容は一部アップしようと思います。が、細かい内容は内緒です。

「笑い」は大切です。例えば、喫煙が「ニコチン依存症」と規定され、ニコチンパッチが保険適応になたのは昨年6月。それが、ニコチンによるドーパミンなどの脳内作用によるものとは、ご存知ない方も多いでしょう。禁煙指導は、来年度からの特定健診・保健指導では目玉の一つです。

また、「笑い」が運動療法になり、つまり糖尿病などの治療に繋がり、メタボ治療に繋がることも、あまり知られてないでしょう。
免疫に関してもいろいろあります。これが一番有名かもしれません。

「笑い」に関しても、少しずつ情報発信していきます。

「認知症サポート医」です。 元々は脳神経外科医ですので（専門医歴２０年、それなりに手術数こなしましたが）、認知症は決して｢専門」ではありません。『レビー小体病』なんて、全く分かりません。でも、認知症の方に話はできます。その方を理解しようとできます。最近は、それなりに勉強しています。ですので「認知症」の話も発信しようと思います。

８月からは、『物忘れ外来』も始めます。（池田病院http://www.ikeda-hp.com）で火曜日午後予約制です。

もちろん、脳神経外科医ですので『脳』の話は得意です。『頭痛』に関しては、この地域でもトップレベルと自画自賛？です。花岡クリニック以外では外来診療はしていません。 主に勤務するでは『健診』担当で、外来診察はありません。頭痛など脳神経外科疾患に関しては、時間のある限り対応しますので、まずは池田病院(0994-43-3434)にご連絡を。

一番は、地域医療です。できることなら、『南九州福祉村』を作りたいと思います。夢です。その一環、その第一歩が『花岡クリニック』です。 緑いっぱいの中で、少しずつ。

何より、理解のある上司に恵まれました。今までにない（と思いますが）、私の考える「地域」のあり方を作る経過報告をこのブログの中心にできたら、と思います。

自分の満足が最優先と考えます。ただ、まわりの誰もが「自分が最優先」も理解し納得しています。『共有・協調・協働』を 念頭に考えたいと思います。

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