それでは、以前ご紹介しましたが、平成22年6月12日土曜日に第82回福島腎不全研究会で発表した演題
高透析量透析を行う上での問題点
〜しっかり透析を行う上で注意すること〜
を記事として載せたいと思います。
今回の演題は、透析総会の予行演習的な発表ですので、次に提示する透析総会の演題と似ています。
ご容赦ください。
援腎会すずきクリニックでは、しっかり透析の実践を目標としています。
透析時間は長ければ長いほどいい。
透析量は増やした方がいいので、血流は上げられるのなら上げた方がいい。
透析方法は、大量置換前希釈オンラインHDFが栄養管理の上でも優れている
と言う考え方を前提に治療を行っています。
透析時間に関しては、なかなか５時間以上の透析時間を受け入れてくれる患者さんが少ないのが現実です。
先日、オフ会で一緒になったひでぽんさんは、在宅透析をやられていて、週４回５時間のオーバーナイト透析で、血流270ml/minだそうです。
やっぱりリンが低くなって困るとのことでした。
だんだん話がずれていきますが、先日の総会で話題となっていたのが、血清リン値は透析２時間後くらいを経過すると数値が下がらなくなることです。
でも、排液を調べると、時間が長くなるほどリンの排泄量が増えていくそうです。
と言うことは、血液中のリン値は２時間くらいで下がるが、骨とかに貯まったリンはそれ以降の時間でじわじわ抜かれていくのです。
組織に貯まったリンを取り除くためには、時間を延ばすことが大切だということが分かります。
話を戻しますが、援腎会すずきクリニックでは、4.5時間以上の透析時間を患者さんたちに進めています。
さらに、穿刺針を太くしなくても何とかなる最大の血流300ml/min（もちろん現実にはもっと低い血流でもゲージを太くした方がいいかもしれません。）、そして大量置換オンラインＨＤＦを行い、患者さんが元気で長生きできることを目標としています。
ただ、高齢者などの一部の患者さんでは、このような高透析量の透析を行うと低栄養となることも現実問題としてあります。
どの様な方に高透析量のオンラインHDFを行うと栄養障害が生じてしまうかを事前に把握することができれば、より安全に透析治療が提供できると考えました。
今回の研究では、このような透析を行う時にどの様な点に注意すべきか発表しました。
| 日 | 月 | 火 | 水 | 木 | 金 | 土 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | ||
| 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
| 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
| 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
| 27 | 28 | 29 | 30 | 31 |
コメント
コメント一覧
私は体重40、6ｋｇで、血流300週3回5時間の
オンラインHDFを受けています。
食が細く、高透析量HDFを行うには
問題のある患者かもしれません。
アルブミンも常に低空飛行です。
主治医からは「しっかり食べてくださいね」と
いつも言われていますが、
それがなかなか出来ないのが悩みです。
彼女はドライウエイト４９ｋｇです。
２年前に転院してきたときより３kg体重は増加しています。
アルブミンも3.6から3.9くらいです。
僕の印象としては、やはりアルブミン3.5未満となるとちょっと問題が有るような気がします。
私見ですけどね。
アルブミンが3.5未満となる場合は、時間は短くしませんが、少し透析量を落とすことも行っています。
厳密には週４回で、日・月・水は5時間30分のオーバーナイトで金曜日は7時間のオーバーナイトです。
次の日も、串カツに行かれたんですね（笑）
大阪に行ったら行きたい店が数軒有ります。
天満の奴寿司
阪急の焼鳥屋さん
そして、今回のお店も是非また行きたいです。
で､4時間半､血流は310､ドライは54.5です｡アルブミンは火曜日の採血で3.8､行く時は4という感じでHDをやっております｡
自分としてはもうちょっとなんとか…
当院の患者さんたちが、みなさんはこさんの様だといいのですが。。。
またご一緒したいです。
でもいなたさんをはじめ｢長生きしたいなら長時間｣と聞かされたのがじわじわときいてきたのかもしれません｡
そしてもちろんkusakari先生に出会ってなかったら今頃大変だったと思います｡
ちょっとした｢気づき｣があるかないかが全てじゃないかと…
気づかないでいる人には早く気づいてほしい｡なんか偉そうだけど(^^;
自分の受けている透析に何の疑いも持たないでいる人､透析者の中でもかなり高い割合でいますが…
じゃあ、もっとしっかり食べなさいってことなんですけど、これがまた私には難しくて困ってます。
しっかり食べれるのなら6時間を希望したいところです。
DVDを見てるか、寝てるかなので、長時間は苦になりません。
ちなみに私の通う施設では先生の趣味でDVDが200本以上あります。
それと、院長だけではなく、スタッフの熱意も大きく作用しますね。
どちらにしても、根気強く交渉するしか有りません。
うちでも、今の状況になるまでにかなりの時間が掛かりました。之は、当初、小生が長時間をあまり勧めていなかった事が大きいかもしれませんし、一時期キャパが足りなくて勧めたくても勧められない状況もありました。今は、有る時間帯を除けばベッドに余裕がありますから。
それと、外部のDrなどの講演会も有効でしょう。昨年の鈴木一之医師のご講演の後には時間延長を自ら申し出る患者さんが多数居ました。
現在、当院の場合、週に15時間未満の方は数名です。透析（HD）は沢山やればそれだけ良いというコンセンサスが出来上がっています。 が、まあ、中にはしぶしぶ5時間されている人も居るでしょう。
それと、何のためにしっかり透析をするのかという目的を提示できないケースでは、厳しいかもしれません。地域性で、医師の言う事は素直に受け止めるか否かということも有るでしょうね。前任地ではかなり苦労しましたが、松江の患者さんは素直な方が多いです。
ただ、昔、短時間透析を宣伝した方が居て、その悪しき影響はまだ残っているようです。
大阪の串カツ屋でお目にかかったkusakari先生の患者のリリーです。
松江の素直な患者の一人です(笑)
あれから一週間、早いですね～。
すっかり出遅れてご挨拶に来ましたm(__)m
私は週4回×5時間、血流は350でon－line HDFをしています。
体重は最近落ち気味で43kgほどなので、体格からするととってもハードだと思います。
ですが、数値的にはアルブミンは4前後。
食事量は多い方ではないので、維持するためにはハードに献立に肉や魚、生野菜や果物も取り入れて透析患者らしからぬ食生活です(笑)
高効率の透析をすることは必要な物も沢山抜けますから、補うことも大切ですね。
幸い、私は恵まれた環境で透析してもらっているので、あとは食生活と運動（これはなかなか…）こっちをしっかりが私の努めです。
理想の透析だと思います。
一度見学に行ってみたいと考えています。
その時はよろしくお願いします。
コメントを書く