援腎会すずきクリニックのいい透析への道

今年4月に診療報酬の改定が行われました。
医師不足が深刻な救急や産科、 小児科、外科などの分野に診療報酬を増加させたことで話題になったかと思います。

その中で、入院患者様の他の医療機関での受診の取り扱いが変更されたことにかなり問題が有るようです。

問題点としては、

１，入院中の患者様が、他医療機関を受診した場合には、入院した病院の入院基本料が30％減額されます。

２，さらに、受診した他医療機関においても、「医学管理料や投薬、注射及びリハビリテーションに係る費用」が請求できなくなり、処方は受診した１日分しか出せません。

ただし、薬事法上の取扱いにおいて処方を行う医療機関が限定されている医薬品や、専門的な医師の診療の下で処方することが必要な薬剤については、処方可能です。

入院が必要な高齢者では、複数の病気を持つことが多く、綜合病院でない単科病院や、２，３科しか無いような病院では、診療できない病気も出てきます。
さらに、この病気はここの診療所の薬でなければダメなんだという患者さんもいるかと思います。

単科病院では、これまで置いていなかった薬を置かなければならなくなり、その数が多くなれば使わないで捨てる薬も増えて経営を圧迫するようになります。
もちろん入院基本料が３０％減額されるのですから、患者さんが希望しても紹介すること自体を我慢してもらう施設も出てくるかもしれません。

そのような場合で、患者さんやご家族が入院している事を言わないで我々のような外来医療機関を受診すると、後日とんでもないことが生じます。

いつものように３０日分の投薬を行っても、保険者側から実は入院中だったので、処方１日分以外（３０日処方すれば２９日分）の薬の代金は出せませんという返事が来てしまい、請求額を返還したり、調剤薬局から出された薬代を補償するような事も起こってくるかもしれません。

このように、今回の改訂は全く理にかなっていません。
このような入院患者様が入院中の医療機関で診療できない専門的な治療が受けられなくなるこのような制限は設けるべきではありません。

この受診制限は４月からすでに始まっており、このまま放置すると大変な問題となってくると思います。
現在、保険医協会でも厚生労働大臣に請願書を出しているようですので、なんとか改善していただけないかと思っております。

本日お昼にiPadが届きました。
妻が不在だと困るからと、わざわざクロネコヤマトまで取りに行ってくれました。
ありがとう。

現時点では、ネットがつながっていないので、只の置物のようになっています。
これから、いろいろと使える様にしていきたいのですが、まだ猫に小判状態です。

5月29日土曜日に発行される週刊郡山ザ・ウィークリーの『健康ガイド、あなたの町のホームドクター２０１０』に記事が載りました。

今回は、透析患者さんが痩せて行ってしまう恐れについて書きました。

透析が始まってから痩せてませんか。

透析治療が始まり徐々に尿が出なくなってくると透析間の体重が増加するようになります。スタッフからそのことを指摘されると、透析間の体重を増やさないために、食事の量を減らしてしまう方がいます。
本来は、食事をしっかり食べて、その分の毒素を十分に抜く『しっかり透析』を受けることが長生きする秘訣です。
しかし、食事量を減らすと、採血結果が良くなり体重増加も少なくなりますので、水分管理が出来ていると判断されます。
でも本当は間違っているのです。長い透析生活は体力勝負ですから、食事量を減らすと痩せてしまい、病気に勝てない身体になります。
体重が増えるのは水分の取りすぎではないのです。本当は、塩分８ｇを取ると水が1リットル必要になりその分の体重が増えるのです。つまり、塩分をきちんと制限すれば、体重の増加も少なくなるのです。
塩分摂取量をきちんと制限することは、長い透析生活を勝ち抜く秘訣です。
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体重が増えると、飲みすぎだと言われ、食事の量を減らしてしまう方がいらっしゃいます。
でも、元気で長生きするためには、食事の量は減らさず、塩分をしっかり制限することで、余計な水分が溜まらない身体にしていくことが大切です。

本日の昼休みに、防災訓練の一環として、火災時の通報訓練と消火訓練を行いました。
訓練には、８名の職員が参加しました。
実際に消防署に電話を入れる訓練と、消火器を使って放水を行う訓練です。

火事を想定して電話を入れています。
消防署からは、名前、住所、電話番号が聞かれます。
連絡が終わると再度消防署から電話がかかってくるシステムになっています。

放水訓練は昨年も行ったので慣れた物です。

備えあれば憂いなしと言うとこでしょう。

こんにちは。
援腎会すずきクリニックの鈴木一裕です。

ちょっと恥ずかしいですね。

昨日テレビで、自民党の小泉進次郎さんのブログが取り上げられていました。
そのブログでは、

こんにちは。小泉進次郎です。

で毎回始まる様です。
時々、そういう感じのブログを見かけますが、なかなか恥ずかしくてそのような始まり方はできません。

透析関係を中心に、泌尿器科疾患も織り交ぜてブログの記事としていますが、自分自身の知識は限られているので、雑誌や講演で知り得た知識の紹介も多くしています。

来月、日本透析学会総会と福島腎不全研究会の２つの学会で発表をする予定で、準備も有るので、なかなか本を読む時間もなくて、今回もご飯の話題でとなりました。

今回は、郡山のお店を２軒ほどご紹介します。

一軒は、中国名菜 華林と言うお店です。

品数が豊富で麻婆豆腐などとても美味しいお店です。
場所は、菜根のベニマルのそばです。

このお店、夕方行くといつも満席なんですよね。
先日、１７時台に行ったところ、運良く座ることができました。
でも、周囲の席は空席が多いのです。
見ると、予約席の札が置いてある席ばかりでした。

人気の有るお店でいつも満席なので、よく行く人は電話で予約を取って席を確保してから行っているのかもしれません。
たまたまかもしれませんが、なるほどと思いつつ、次回は予約してから行こうと思いました。
でも、いつも行き当たりばったりで出かけるので、なかなかそううまくはいきません。

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もう一軒ですが、桑野にあるコリアというお店です。
以前、太田記念病院があったころ、駅前のうすいデパートの近くに同じお店がありよく行っていました。
そこはつぶれてしまったのですが、先日、朝日にあるもう一軒のお店に行ってきました。

ワンコインで、石焼きビビンバや、冷麺、キムチ丼などが食べられるお店です。
僕は、韓国風のラーメンが食べられる辛ラーメンセットが好きで、先日も美味しくいただきました。

辛ラーメン（シンラーメンと言います）は、普通のインスタントラーメンが辛いスープに入って出てきます。
真ん中に卵が入っていています。
すごくシンプルなのですが、ご飯にとても合うのです。
結構やみつきです。
今日は、ご飯少なめにしてもらっています。

おばちゃんもとても親切でいい店です。
こちらもお勧めです。
いかがでしょうか。

以前よりメタボ対策はしていますが、なかなか痩せません。
４月からは、毎日２．８ｋｍの徒歩による通勤をしています。

ダイエットの秘密兵器は最近通販で買うようになったラーコンおよびローカロ雑炊です。
当院で頼んでいる透析用塩分２ｇ弁当を火木土で、ラーコンおよびローカロ雑炊は月水金で食べています。

ラーコンはこんにゃく麺で作ったラーメンで、スープを飲んでも一食80ｋｃａｌ以下となっています。
スープを飲まなければ50ｋｃａｌくらいです。

ローカロ雑炊は人気ナンバーワンのようですが、量が少ないのが難点です。
でも、味はいいので、ラーコンと一緒に組み合わせて食べると、それなりの満足感があり、サラダでもつければ十分ですね。

今回の注文で、110kcalからと言うローカロ麺も頼んでみました。
来週届くので試してみたいです。

昨日日曜日、先輩・後輩達と大相撲観戦に行ってきました。

やっぱり生で見るのは迫力が有っていいですね。
とても楽しい時間が過ごせました。

でも、後ろは白人で、隣は中国語の会話。
見渡すと半分くらいは外国人でした。
大相撲は、海外からの観光スポットなんですね。
外国人力士も頑張っていますからね。

先日のニュースでは、国技館の天井に飾られている３２枚の優勝額のうち日本人力士の額が、栃東だけになり、来年名古屋場所までに日本人が優勝できなければ、１枚もなくなってしまうと報道されました。
日本人力士も頑張って欲しいです。

追伸）
協会関係者の方達が、忙しそうに仕事をしていました。
おばちゃん達が、その一人を捕まえて、自分たちの写真を撮らせていました。

ニコニコしながら『はいチーズ』と言って撮影している人をよく見ると、元琴錦の秀ノ山親方でした。

『おーい、そこのおばちゃん。そのお方は、現役時代は史上初の2度目の平幕優勝していて史上最強の関脇と言われた琴錦さんですよ。』

と言ってやりたかったです。
もちろん、その撮影が終わった後、一緒に記念撮影をさせてもらいました。
でも、帰りにそのカメラ、ポッケから落ちてしまい、探しに行ったのですが、すでに無くなっていました。

せっかくの琴錦との写真、残念です。

耐糖能試験はどうするかというと、経口ブドウ糖負荷試験(oral glucose tolerance test, OGTT)を行うことになります。

前日は21時までに夕食をすませていただき、朝は絶食で来院してもらいます。
まず、負荷前の採血を行い、血糖やインスリン値を計ります。
その後、トレーランＧと言うブドウ糖の液体75gを飲みます。検査中は安静にしていないと血糖値が上がります。

30分後、1時間後、2時間後の3回の血糖測定を行い検査は終了です。
必要時インスリン値も計ります。

空腹時血糖値が126mg/dl以上または食後2時間が200mg/dl以上なら糖尿病型となります。
空腹時血糖値が110mg/dl未満かつ食後2時間が140mg/dl未満なら正常型です。
どちらにも入らない場合は境界型糖尿病と判定されます。

糖尿病と糖尿病型と有りますので、間違っていたらごめんなさい。

この検査で大切なことは、糖尿病とすでに診断されている患者さんには不要な検査ですが、耐糖能異常が疑われる患者さんにとっては重要な検査であるということです。
この検査ではインスリン値を計りますので、膵臓からのインスリン分泌能やインスリン抵抗性を評価することもできます。

最近では、耐糖能異常の重要性が明確になってきましたので、ベイスンというお薬が耐糖能異常における2型糖尿病の発症抑制と言う適応を取り、食後高血糖の治療も行える様になってきました。

昨年、福島県糖尿病療養指導士の資格を取得しましたが、糖尿病と糖尿病型などの用語の記載で間違っている記載も有るかもしれません。
もしありましたらご指摘ください。

それほど多くはないのですが、時々検診では何も言われないが、検尿で尿糖が出る患者さんがいらっしゃいますので、その時はＯＧＴＴの説明をして、希望される方には行う様にしています。

援腎会すずきクリニックは、一昨年の5月12日に開院してから本日で２周年となりました。

2周年ということで、たくさんの方からお祝いをいただきました。
とても感謝しております。
ありがとうございました。

開院して2年。
開院当初は暗中模索の状態でしたが、徐々に『しっかり透析』と言う目標が固まってきました。
これからも、職員一同、一心不乱に目標に向かって頑張っていくつもりです。

今後ともよろしくお願いいたします。

援腎会すずきクリニックは泌尿器科ですので、診察前に尿検査を行います。
たくさんの方に検尿を行うと、時々尿糖が陽性（＋）の患者さんがいます。

尿糖は、血糖値が160から170mg/dl以上になると、陽性となると言われています。
尿糖が陽性である患者さんの多くが糖尿科や内科で糖尿病の治療を受けていますが、時々、これまで血糖が高いと言われた事がない患者さんもいます。

健診を受けて、絶食で採血しても、血糖が高くないか、もしくは若干高い程度の方です。
（もちろん血糖値が正常でも尿に糖が出てしまう腎性糖尿の方もいらっしゃることは付け加えておきます。）

実は、そのような方を詳しく調べてみると、糖尿病でも正常でも無い耐糖能障害（Impaired Glucose Tolerance; IGT）と言う範疇に入る方がいて、空腹時血糖は正常でも、食後に高血糖となり尿糖が出てしまっているのです。
しかも、この食後高血糖が危険であると言うことが最近分かってきました。

このことは、10年ほど前に発表された舟形スタディという研究で報告されています。

舟形スタディは山形県舟形町の40歳以上の住民に糖負荷試験を行うことで糖尿病の有病率調査を行い、6年後にその住民の死亡率を調べた研究です。

この研究の結果では、死因を心血管疾患に限った場合にとても興味深い結果が出ました。

その当時のアメリカの糖尿病協会では、糖尿病の診断を空腹時血糖のみで行うこととして、そのために空腹時高血糖（ IFG：Impaired Fasting Glucose ）という用語を作り、糖尿病の診断を行っていました。

これは、正常空腹時血糖（NFG）と空腹時血糖異常（IFG）、糖尿病（DM）で生存率を比較した結果です。
糖尿病と診断された方は、心血管疾患の死亡率が高いという結果でしたが、空腹時の血糖だけを見ると、空腹時血糖正常とでは差が出ませんでした。

次に、糖負荷試験の2時間値を基に、正常耐糖能（NFG）、耐糖能障害（ IGT）、糖尿病（DM）で比較した結果がこちらになります。
正常耐糖能に比べ、糖尿病では心血管疾患による死亡率が3倍高いことが分かりましたが、耐糖能障害（ IGT）でも正常に比べ2倍高いと言うことが分かりました。
７年後には糖尿病と差が無くなってきていますね。
検診を受けた時点では正常でも、その後糖尿病になっていく人も多く、差が無くなっていくのでしょうね。

つまり、空腹時血糖が正常だと言うことは、それ自体だけではリスクを知ることができず、糖負荷試験を行い耐糖能障害の有無を知ることで心血管疾患のリスクが分かると言うことです。

耐糖能試験は、耐糖能を知る検査ですので、はっきりとした糖尿病では行いません。
それ以前の段階で行う検査となります。
だから、検診で血糖が高いと言われていない方で、泌尿器科を受診して食後に尿糖が出るような方では耐糖能試験を行った方がいいということが言えます。