土曜日に透析医会福島支部で、秋田大学腎置換医療学講座の教授である佐藤滋先生の講演が有りました。
その中で、造影剤腎症(Contrast-induced nephropathy： CIN) についての話がありました。
造影剤腎症は、造影剤投与後48時間以内に生じた血清クレアチニンレベルの25％ 以上の上昇で定義されます。
以前より、腎機能が悪化している患者さんに造影剤を使用した場合には、造影後に透析をする方が望ましいと言われてきました。
ただ、最近では点滴を行い、利尿をつける方がいいという考え方が主流になってきています。
最近発表された論文の紹介が有りました。
血清クレアチニンが３以下の方に造影剤を使用した時の検討で、造影剤使用直後から補液により利尿をつけた患者さんの方が、造影後に透析を行った患者さんよりも有意に造影剤腎症の頻度が少なかったそうです。
しかも、利尿をつけた場合の造影剤腎症の発生率は非常に低かったとのことです。
今までの常識を覆す様な内容でした。
ただ、血清クレアチニンが３以上ではやはり透析を行った方が良さそうで、造影剤は現在一般的に使用されている低浸透圧造影剤を使用して、造影剤の量も100ｍｌくらいまでだそうです。
心臓カテーテル検査などの大量に使う場合は透析を行う方が望ましいとのことです。
また、透析患者さんに造影剤を使用した論文の紹介も有りました。
造影剤100ｍｌを透析患者さんに3148回投与したが、次の透析までに緊急透析が必要となるような重篤な有害事象は無かったと言う内容です。
こちらも非常に参考になりました。
現在当院でもシャントＰＴＡ後の透析は、乏尿の方の場合行っておりませんが、少し不安に思っていました。
間違っていることをしてないと分かり安心しました。
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さて、昔の造影剤では、透析患者に使った場合高血圧や痒みなどがでていたので、HDをした方が良かった場合も多いようでしたが、それも、２０年前に指導医に言われただけで、自分では実感はありませんでした。
数年前から、低浸透圧性造影剤使用時には、100ml程度なら追加の透析は不要だというペーパーを見ることが多くなりましたね。
1回目は予想震度２で実際は震度４
2回目も予想震度３で実際は震度４でした。
平地に近い所にいましたので、それほど強く感じませんでした。
これまで、造影ＣＴ後に透析をするため、スタッフに残業をお願いすることが時々ありました。
造影後に透析を行わなくて良いので、わざわざスタッフに残ってもらう事が少なくなり、良かったです。
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