援腎会すずきクリニックのいい透析への道

先日、フォンデュと言う美味しいパン屋さんについて書いたのですが、カレーパンを『恐竜のたまご』と書きましたが、間違いでした。

これは、先日ｕｐしたカレーパンです。
揚げたパンの中に具だくさんのカレーが入っていて美味しかったです。

今朝、朝ご飯を買いにフォンデュに行ってきたのですが、カレーパンとは別に『恐竜のたまご』が売っていました。

こちらが本当の『恐竜のたまご』でした。
間違った情報を伝えてしまいすみません。
揚げているカレーパンと違い、表面を焼いている様です。

ちなみに、今朝はカレーパンと『恐竜のたまご』の味比べを行いました。どちらも美味しかったのですが、僕の好みではカレーパンの方が好きです。

うちの長男にはととろのパンを買って帰ったところ、とても好評でした。

またそのうち行こうかと思っています。

先日、高血圧疾患とＣＫＤ（慢性腎臓病）について東北大学・阿部高明教授の講演会があり、出かけてきました。
阿部先生は、慢性腎臓病と高血圧がご専門とのことでした。

講演の中で、ＡＤＭＡ、インドキシル硫酸、peak２、GSAなどの尿毒症物質が腎機能障害時で高血圧を起こしているという内容のお話が有りました。

そこで、講演後に『これらの物質を透析で十分に抜いてあげると血圧は下がるのでしょうか。』と言う質問をしたのですが、先生のお返事は、『下がります。』と言うことでした。

実は、以前から時間を延長したり透析量を増やすと高血圧が改善されることは知っていました。
有名なかもめクリニックで行っている長時間透析でも、多くの患者さんの血圧が下がり、安定している事を聞いていましたし、当院でも十分な透析を行っている患者さんたちの血圧は高くないことを実感していたのです。

今まで実感していたことが、本当で有ることが分かり、血圧に関しても、しっかり透析を行うことが重要なんだと再認識できて、とても意義のある講演会でした。

先生のお話では、インドキシル硫酸については透析ではなかなか抜けないそうです。
インドキシル硫酸を除去するためには、腎不全保存期に使用するクレメジンが有効とのことです。
可能ならば、透析とクレメジンの併用を行うとより効果的だが、保険適応がないので使えないのは残念とおっしゃっていました。

援腎会すずきクリニックでは年末年始下記の通り泌尿器科外来を休診させていただきます。

休診日：１２／３０（水）
　　　　　　　３１（木）　
平成２２年　１／１（金）　
　　　　　　　　２（土）　
　　　　　　　　３（日）

１／４（月）からは通常診療となります。
また、透析診療は、日曜日以外は通常通りの日程で行います。

ご了承よろしくお願いします。

クリニックがあるインター線沿いに美味しいパン屋さんを見つけました。
名前は、Boulangerie le Fendu （フォンデュ）です。

美味しいパン屋さんがあると聞いて、調べてみたのですが、今年6月オープンと書いてありましたが、全然分かりませんでした。
美味しいパン屋さんが無いかなといつも探していた我が家にとっては、こんなに近くに有ってビックリでした。

場所は、インター線と4号バイパスが交差するあたりで、サンマルクというパンレストランの前、麺屋くさびの隣です。

朝7時半からオープンと言うことで、祝日の朝8時前に行ったのですが、お客さんが入れ替わり数人いました。
皆さんお休みの日の朝ごはんとして、できたてパンを買いに来ているのですね。
（僕は仕事です。）

『恐竜のたまご』と言う名前のカレーパンだそうです。
ネットで見ると揚げずに焼いているとのことですが、あっと言う間に食べたので、揚げたか焼いたかはよく分からなかったです。

でも、具もカレーも美味しくて、しかも特大の肉が入っていて、とても気に入りました。

ベーコンとトマトとチーズを挟んだ調理パンです。
こういうのって、値段が高いのですが、ここはそれほど高くなく、お得な感じがしました。

クリームボックスも甘くなくて美味しかったです。
妻が好きなので、今度おみやげにしようかと思います。

その他にも、動物の形のパンとか、子供たちが大喜びしそうなパンもあります。
ベーグルも美味しかったです。

美味しくっておしゃれな感じのパンだと、値段も高めになるのですが、１個では足りない私に取ってはリーズナブルな値段で、うれしいです。
これからも、ちょくちょく買いに来ようかと思います。

そろそろ新そばが出てきましたね。
郡山市では湖南のそば祭りが行われ、猪苗代町でもそば祭りが行われています。
昨年は湖南のそば祭りに出かけ、公民館に集まった人の多さと、そばの美味しさに圧倒されました。

昨日は、ちょっと猪苗代町に遊びに行ったので、以前からよく行く『気まぐれそば七』行ってきました。
リステルのすぐ近くで、以前そば屋の登りを見つけ、たまたま行ったところ美味しかったお店です。

ちょっと小道に入ったところに有るので、見つけるのが大変なお店ですが、こだわったおそばで美味しいですよ。

郡山市内のおそば屋さんも美味しいところが沢山あります。
美味しくてお勧めなのは、

わき水
あなざわ
しお川

ちょっと違うけど、渋谷の大箱も美味しいです。

最近ブログの更新が滞っていますが、さぼっている訳ではありません。
最近頑張っているのが、12月にある研究会での発表の準備です。

12月には、福島県糖尿病性腎症研究会と福島腎不全研究会という研究会で3つの演題を発表する予定です。
もう2つはほとんどできあがっていますが、もう一つのデータをまとめているところです。

福島県糖尿病性腎症研究会では、『高齢・糖尿病透析患者の栄養管理について』と言う演題で、しっかり透析を行って行く上で、高齢でなかなか食事が取れにくい患者さんへの取り組みを発表します。

福島腎不全研究会では、『血液透析の修正可能な治療指標を用いた高透析量透析の検討』と言う発表と、もう一つ『大量置換前希釈オンラインＨＤＦと栄養状態の関係』という発表を出す予定です。

『血液透析の修正可能な治療指標を用いた高透析量透析の検討』では、昨年の透析学会誌に発表された日本人のDOPPSデータと、当院で行っているしっかり透析（透析液の清浄化、透析時間の延長、血流量の増加、オンライン血液濾過透析）でのデータの比較を出してみました。
発表後、ブログにも載せようと考えています。

そして、『大量置換前希釈オンラインＨＤＦと栄養状態の関係』では、このしっかり透析を行うことで、患者さんたちの栄養状態がどのように変化したについて、集計しています。

現時点でのデータでは、この透析を行うと多くの患者さんが痩せなくなり、体重が増加していると言う結果でした。
長く透析を行っていくと、多くの皆さんが痩せてしまいます。
そのことが避けられる透析は、いい透析と考えられると思っています。

新聞報道で、新型インフルエンザワクチン接種を前倒しすると言う報道がされています。
ただ、実際は、16日に接種しなければならない方で接種出来ていない方がたくさんいます。

それは、事前調査で基礎疾患ありの方の人数は調べたけど、16日に打たなければならない最優先の人数を調べていないからです。

そのため、必要な順に接種が出来ていないのです。
それにもかかわらず、前倒しという現実と相反することを発表しているのです。
次回の分配では、必ず16日に打たなければならない方に接種できるようにしてほしいと要望したのですが、門前払いの様でした。

気持ちがうつになってきますので、今週クリニックに飾られている山野草の写真アップします。

紅葉がきれいです。

となりの人形さんも松ぼっくりで出来てます。

気持ちが穏やかになりますね。

今日から全国的に新型インフルエンザワクチンの最優先接種対象者に対するワクチン接種が始まりました。
早いところでは、１週間前の11月9日から接種が始まっているようです。

援腎会すずきクリニックではと言うと、最優先接種対象者である透析患者さんの人数に見合う本数が分配されていませんので、全ての皆さんに接種できない状態です。

そのため、接種は追加のワクチンが入手可能となる次週に延期しました。
こちらの方は接種していて、別の方は次週というのは問題あると判断したからです。

今日は、患者さんから接種が始まらないのはどういう事なんだというお叱りの言葉をいただきました。
患者さんには、僕も怒っているので、ワクチンを十分に分けてくれない行政に怒ってくださいとお話しさせていただきました。

でも、全国ニュースでは、
『予約が少ない小規模診療所などでは使用期限内にさばききれないため。余ったワクチンについて「捨てるのはもったいない」と優先対象以外の人にも独自判断で接種するなど"苦肉の策"に出る医師も』
なんて言う話もあるようです。

ますます怒っちゃいます。
来週、なるべく早く追加のワクチンを分けてもらって、待ち望んでいる皆さんに接種したいと考えております。

11月16日から基礎疾患のある人の中で最優先者と妊婦の方の新型インフルエンザワクチン接種が始まります。

当院にかかっている患者さんでは、腎臓病の方が多いですので、最優先の方は、
①人工透析を受けている方
②透析導入間近の方(慢性腎臓病ステージ5)
③ 腎移植後患者
④ 腎臓疾患で副腎皮質ステロイドや免疫抑制薬の投与を受けている方⑤ 腎機能が３０％未満まで落ちている方(慢性腎臓病ステージ4)
となっております。

新型インフルエンザワクチン接種の手引きには、事細かく最優先者について書いてあります。

その後12月1日より〝基礎疾患のある人（その他）〟という方々の摂取が始まります。
ところで、〝基礎疾患のある人（その他）〟はどのような方々なのでしょうか。

お知らせや手引きを見ると、
基礎疾患を持っている人（優先接種の対象となるかどうかは、かかりつけ医の判断によります）
と書いてあります。

あまりにも漠然としていてよく分からないので、保健所に聞いてみたのですが、明確な答えが返ってきませんでした。
心臓病でも、高血圧だけではダメとか、心房細動のみではダメだと言う話を聞いたことが有るのですが、腎臓病ではどうなんだろうと考えてしまいます。

腎機能が６０％未満の方(慢性腎臓病ステージ3)は、該当しそうですが、腎障害が軽度の方 (慢性腎臓病ステージ２)や蛋白尿のみの方(慢性腎臓病ステージ1)はどうなんでしょうか。

12月1日から始まるというのに、かかりつけ医の判断と言われても困ります。
きちんとした指標を出してほしいです。

先日、新型インフルエンザ対応機関に登録しなかったことについてコメントを書きましたが、やはり新型インフルエンザワクチンが接種出来ない施設と勘違いしている患者さんがいらっしゃいます。

それと、優先接種対象とする基礎疾患のうち、特に優先する最優先対象者の接種が11月16日より開始となります。
しかし、クリニックに割り当てられたワクチンは当院で透析をおこなっている患者さんの人数より少なく、開始の16日に全ての患者さんに接種することが出来ません。

優先対象者がいるかどうかの調査がおこなわれた時に、当院にいる人工透析をおこなっている患者さんの人数を提出してはいるのですが、実際に割り振られたのは、必要な人数には全然たりないのです。

やはり、行政もなかなか十分な対応が出来ないようです。

素朴な疑問ですが、毎年のインフルエンザワクチンは、その年に流行りそうな株を元に作られると言います。
それならば、季節性の株に新型の株を混ぜて培養できたら、同時に出来てしかも足りないという心配も無かったのではないかと思います。

もしかしたら、もっと早く鳥インフルエンザだけでなく豚インフルエンザも研究していたら、可能だったのではなんて考えてしまいます。

分野的によく分からない分野であり、専門でも何でも無いですので、聞き流して下さいね。
もっとしっかりした理由が有るのかもしれませんので。