十分に毒素を抜く透析とはで、回数増やす事、時間を延ばすことを説明しました。
そして、その次に効率を良くするのは、血流を上げることです。
ただ、血流を上げることはそれほど効果は高くないです。
回数＞時間＞＞血流
くらいに思ってください。
でも、ちょっと小耳に挟んだ話ですが、血流200で4時間と、血流240で、4.5時間で一年生存率のリスクが数倍違うという話もあるようです。
米国の透析は、効率第一主義です。
ですから、血流を非常に高くします。
ただ、それで効率を良くして時間を短くしようとしたため、生存率は日本より悪くなっています。
時間は短くせず、出来るならば血流を上げる事が大切です。
愛腎協ホームページより
これは、愛腎協のホームページから借用しましたＤＯＰＰＳ研究の結果です。
DOPPSとは「血液透析の治療方法と患者の予後についての調査」のことで、世界12カ国で2万人の透析患者さんに対する調査から、治療方法の違いが予後に影響していないかを研究した大規模調査です。
日本では、一般的に血流が低いのですが、血流を上げると強い傾きで生存のリスクが改善します。
高血流の米国でさえ、やはり血流を上げると傾きは緩やかですが、リスクが下がります。
そこで、よく言われるのが、『血流量を上げると、心臓に負担がかかるのではないか。』と言うことです。
でも、シャントに流れる血液は、毎分500-800ｍｌです。
1000ｍｌ以上になると心臓に負担がかかる可能性があると言われています。
それで、仮に動脈側から300ｍｌの血液を毎分脱血しても、同じ量の血液をシャントに返していますので、なんら問題ないと思います。
2002年に発表された米国での研究でHEMO studyと言うものが有ります。
透析量の大小、ダイアライザーの差によって、生命予後に差が出るか調べた研究です。
この研究で、血流量を上げて透析量を増加させた「高透析量群」において、死亡リスクや心臓死のリスクは増加しないと言う結果が分かりました。
脳血管障害が多い日本と比べ、心疾患が多い欧米で、しかも日本よりかなり高い血流で透析している米国の研究での結果です。
血流を上げることは明日からでも可能です。
いっぺんに上げると、具合が悪くなる場合も有りますので、まずはちょっとだけ上げることを試してみてはどうでしょうか。
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米国では、KT/Vを重視するあまり、血流を上げてＫを大きくすれば、Ｔを減らしても構わないという理論で透析を行っています。
リユースの問題はとても大きいですが、時間を減らしていることが影響しないという理論にはならないでしょう。
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