援腎会すずきクリニックのいい透析への道

5月12日所用にて、診療時間が17時までとなります。
ご迷惑をおかけしますが、よろしくお願いします。

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ちょっと出身大学である福島県立医科大学へ、学術的なお仕事をするためにお出かけすることになりました。

現代の医療水準は、日々高度になっています。
あらゆる分野で、置いて行かれないように努力する必要が有ります。

また、クリニックの特徴である透析診療については、時代をリードしていく立場でありたいです。

今日は、昭和の日ですが、透析診療を行っています。
天気はいいようですが、診察をしながら、ネットをしながら、のんびりしています。

最近、やたらと迷惑メールが多くなって困ります。
1日100件以上送られて来て、メールソフトが迷惑メールとして処理してくれます。
しかし、時々大切なメールも迷惑メールホルダに移動させられてしまうことがあり、最近は暇なときを見計らって、大量の迷惑メールの中から必要なメールがないか探す作業をするようにしています。

以前は、見た目で迷惑メールと判断出来るものが多かったのですが、最近は出す方も巧妙になっています。
本日削除した迷惑メールの題名では、

速報です！！！
突然ですが・・・
今がチャンスです！！！！
急にメールしてごめんなさい。
覚えてらっしゃいますか？

こんなメールが多いです。
まあ、怪しげなので、すぐ分かります。

メールありがとうございました。
山田です。都合により別のホームページ作りました。

ただ、こんなのは思わず開きそうになり危険です。
現在のメル友に山田さんはいませんので、『どこの山田さんだい？』と聞きたくなっちゃいますよね。
開かなければウイルスに感染することはなさそうですが、迷惑な話です。

ゴールデンウィーク中の透析診療は、日曜日以外通常通りに行っています。
泌尿器科・内科外来は暦どおりに日曜・祝日が休診となります。
4月30日(木)・5月1日(金)・2日(土)は、診療いたします。

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そうなのです。
透析治療は一般的に、月水金もしくは火木土の週3回で行っています。
全国でみると、月水金日火木土という隔日透析を行って、すばらしい成績を上げている施設もありますが、ほとんどの施設が日曜日がお休みで、月曜から土曜日までは透析を行っています。

でも、診療している方から見ると、日曜日以外は仕事です。
好きな仕事をやっているので、特に苦にはならないのですが、大型連休が来るたびに、ちょっと家族には申し訳ないななんて思います。

ゴールデンウイーク中は、患者さんにお願いして、少しだけ早く帰れるようにしました。
まあ日帰り温泉にでも行って子供たちとお風呂に入りたいと考えています。

女性では膀胱炎。男性では尿道炎、膀胱炎、前立腺炎、精巣上体炎です。
ちなみに膀胱炎がひどくなって、尿管を逆流して腎臓まで炎症が及ぶと腎盂腎炎です。

時々、慢性腎盂腎炎と言われたと言う方がいらっしゃいますが、これは、特殊な病気で、きちんとした検査が必要です。

腎盂腎炎、前立腺炎、精巣上体炎は熱がでますが、尿道、膀胱は管や袋なので、菌が粘膜の中の方まで及ばないので熱が出ません。

それで、女性は基本的に簡単です。
ほとんどが単純性膀胱炎です。オシッコの検査をして、オシッコが汚れていれば、抗生物質を飲んで、水分を沢山取れば直ります。
ただ、検尿をきちんと取れたかどうかがくせ者です。
女性の場合、きちんとオシッコを取らないと、膀胱尿がきれいでも、外陰部の雑菌がオシッコに混ざり、検尿でかなり汚いオシッコの結果になる場合があります。
どうしても判断が難しい場合は管を使ってオシッコを取る必要が出てきます。

男性では、若年者か高齢の方かで全然違ってきます。
基本的に、若い男性では前立腺肥大症が有りませんので、尿が汚れていれば、それは尿道炎のことが多く、性感染症を考えます。
淋病、クラミジア感染などで、放っておくと不妊症になる場合もあるますので、きちんと直るまで治療を行う必要が有ります。

高齢男性は、前立腺肥大症による排尿障害があって、それが原因で膀胱炎を起こしている可能性が高くなりますので、抗生剤による治療とともに、排尿障害の治療を開始する必要が有ります。

高齢男性で尿が汚れる場合は、泌尿器科専門医の診察を受けることをお勧めします。残尿がないかどうかの検査が必要です。
もし、残尿が一定以上多い場合は自己導尿と言って、管を使って、１日数回自分でオシッコを抜く必要が出てきます。

残尿が非常に多くて苦しんでいる患者さんに、この手技を覚えていただくと、『こんなにすっきりしたのはどのくらいぶりだろ』とたいへん喜んでくださることが多いです。
そして、内服治療がうまくいくと、重症の方以外は自己導尿を行わなくてよくなります。
以前は、重症の前立腺肥大症では、オシッコの管を尿道から入れてしまって、袋をぶら下げて歩かなければならなかったのですが、最近は、可能な方は積極的に自己導尿を勧めています。

高齢男性で膀胱炎や尿閉を起こすというのは重症なので、専門医のしっかりした診察が必要であり、しっかりとした治療により、症状は改善可能であることを知っていただければと思います。

通常、クリニックには車で通勤していますが、時々逢瀬川沿いを歩いて行っています。

逢瀬川沿いの桜並木が見事であるとこの間記事にしましたが、散った後はチューリップが満開になっていました。

色とりどりのチューリップが素敵です。

雑草も生えていますが、タンポポもたくさん花を咲かせています。
こんなところなら、酒飲んで裸で寝るのもいいかもしれません。

もちろん、パンツぐらいは履いときます。

”平成２１年５月１日より木曜日・土曜日の外来受付を午前１２時30分までとさせていただきます。”

木曜日・土曜日は開院以来午前中の診察のみです。
そのため、両日とも他の曜日に対して30分延長した13時を受け付け終了時間としていました。
今回、診療時間はこれまでどおり13時までですが、診療の受付を１２時30分までとさせていただきました。

外来患者様にはご迷惑をおかけしますが、これからもよろしくお願いいたします。

今回は、尿路結石症のお話です。
結石で泌尿器科を受診するパターンとしては、実際に痛みが出て受診する場合と、人間ドックや内科での超音波で指摘されて来院する場合が有ります。

『一番多いのが、朝方急に片方の背中が痛くなり、血尿も出た』と言う症状です。

腎臓は背中に有りますが、背骨の両脇に２個あります。と言うことで、痛みが出るのは脇です。けっして背骨のあたりや腰全体では有りません。
かなりの人が朝方急に痛みを訴えてきます。何で朝方なのかはよくわからないですが、ネットで調べてみたところ、尿管結石で痛む人は寝返りの回数が少ないなんて報告している人もいるようですので、寝相と関係有るのかもしれません。
それから、夏に多いです。夏は暑く脱水になりやすいからでしょう。

血尿ですが、痛みと肉眼的な血尿が出ることが多いですが、痛みだけの場合や、血尿が出ただけの場合も有ります。
通常は、肉眼的な血尿がなくても、検尿で赤血球が出ることが多いです。

来院したとに痛みがある場合が多いですので、その場合は受付で話してください。
我慢する必要は有りませんので、優先的に治療します。

まずは検尿で血が混ざっているかを調べます。
次に、超音波の検査で腎臓に石がないか、石で尿が流れにくくなって、腎臓が腫れている水腎症という状態になっていないかなどを調べます。また、お腹の写真を撮って、実際に石が写っているか確認します。
これで、おおよそのことが分かります。

痛み止めの注射や点滴をして、落ち着いたら、後日腎盂造影検査を予定します。
造影剤という薬を点滴して、何回かお腹のレントゲン線撮影を行う検査で、造影剤が腎臓から尿管を通って膀胱に流れる状況を調べることで、尿管に石が有るかどうか調べることが出来ます。
腎盂造影は、結石を診断するには非常に有用な検査ですので、特にアレルギーの強い方以外ではやられた方がいいです。

時々、今すぐやってくれという人がいらっしゃいますが、それは危険です。
造影剤は強い利尿作用が有りますので、痛みがある時に検査すると痛みが強くなって、ひどいときには尿の圧が高くなり、オシッコが尿管から漏れ出してしまうことがあります。

ちょっと用事が出来たため、埼玉県にある実家に帰ってきました。
熊谷駅からJRに乗車する予定だったのですが、駅でもくもくと煙が出ているのを見つけました。

週末、秩父鉄道でＳＬが走っているのです。
改札の外からは煙しか見えないので、改札近くの窓から見ようとしたところ、駅員さんが中まで言っていいよとおっしゃってくれました。

家族全員で階段を駆け下り、急いでＳＬの元に行ってきました。

まずは、家族でＳＬをバックに記念写真。
もちろん発車時は動画で記録

発車するときの汽笛の大きさにびっくりしながら大興奮のひとときでした。
次回は乗ってみたいと思いました。
駅員さんありがとう。

そう言えば、ＳＬは磐越西線でも走ってるので、ネットで調べてみたところ、会津若松と新潟の間は毎週定期的に走っているのですね。
郡山までは年１回しか走らないみたいです。

クリニックからは、磐越西線の電車が見えるので、２階透析室からＳＬが見えたら絵になるのになと思いながら、帰路につきました。

患者さんがやってきます。
『前立腺の数値が高いようだ！』
→『結果を見せてください。前立腺がんの腫瘍マーカーＰＳＡが高いのですね。ＰＳＡが４以上だと前立腺がんの可能性が高くなりますので、さらなる検査が必要です。』

『ＰＳＡは、数値が４～１０ならば約２０％、１０以上なら半数以上でがんが見つかります。でも、前立腺肥大症や前立腺炎などでも高くなります。詳しく調べましょう。』
とお話しします。
ただ、年齢の若い方では、正常を２以下とし、それ以上が異常値とする場合も有ります。

クリニックでは、ＰＳＡの採血と、肛門に指を入れて前立腺を診察します。そして、超音波の機械をおしりから入れて、前立腺の状態を詳しく観察します。

前立腺はお腹から超音波を当てると距離があり観察しにくいのですが、肛門からは膜一枚なので、超音波ではきれい見えます。
がんに行く血流が見えるカラードップラー超音波を用いることで、さらに診断の精度が高まります。

前立腺がんの診断は、ＰＳＡ採血と直腸診（肛門から指を入れた診察）、経直腸前立腺エコーの三本セットが基本です。

これらの検査で異常があれば、前立腺がんを疑い、前立腺に針を刺して組織を取る検査が必要になります。前立腺生検には、針を直腸から刺す方法と、陰嚢と肛門の間（会陰）から刺す方法があります。

通常前立腺生検は入院して行いますので、検査は病院に依頼して行っています。

僕の役目は、生検が必要かどうかを判断すること。
患者さんにその必要性をパソコンのスライドを用いて詳しく説明すること。
そして、患者さんの都合に合う病院をご紹介する事です。

当院は、太田西ノ内病院、太田熱海病院、星総合病院、寿泉堂総合病院、南東北病院と病診連携を行っています。
患者さんのニーズに合わせ、検査を受ける病院を紹介しています。

今回は、頻尿のお話です。
頻尿の原因を調べるためには、特に難しい検査はいりません。
まずは、検尿を行います。
検尿で、膀胱炎などの所見が有れば、抗生剤などを飲んでいただき、治療します。

膀胱炎がないとき、安易に頻尿の薬を出してはいけません。
前立腺肥大症などの排尿障害が有る方では、オシッコが出し切れず、残尿が多く残ってしまい頻尿となっている方も多くいらっしゃいますので、安易に出すと、オシッコが出せなくなり、苦しくなってしまう場合が有ります。

そのため、高齢の男性の場合はまず前立腺肥大がないかどうかから診察が始まります。

尿流量測定検査と残尿検査をすることで、排尿困難から残尿を生じ、頻尿となっている場合を調べることが可能です。
また、尿流測定装置がない場合でも、残尿が調べられれば、排尿障害による頻尿かどうかはわかります。

それ以外で、以前から頻尿が有る場合は、排尿の記録を書いてきてもらいます。
朝起きたときから次の朝まで24時間の間に、何回トイレに行って、カップでどのくらいの尿をしたか計る検査です。
これは、医療機関を受診しなくても自分で検査できますので、もしこのブログを見た方で頻尿の方はやってみてください。

通常、1日の尿量は1から1.5リットルくらいです。
1日尿量が2リットル以上なら、水分の取りすぎによる頻尿を考えましょう。
１回の尿量が100ｍｌくらいしかない場合は、薬の治療が必要となります。排尿障害がない方では、坑コリン剤が有用です。
お年寄りで、夜頻回にオシッコに起きる方では、夜間多尿による夜間頻尿の場合もあります。
などです。

また、最近では、頻尿と尿意切迫感（それまで何もなかったのに、突然オシッコに行きたくなり、我慢することが難しい症状）をがかなり沢山の人に有ることがわかってきており、過活動性膀胱と言う病名が名付けられています。

40歳以上方では、8人に1人が過活動性膀胱であると言われており、年齢が進むにつれて、その症状を持つ人は増えるようです。

原因をきちんと調べ、坑コリン剤というお薬や、膀胱を訓練することで十分に症状の改善が見込めます。
是非泌尿器科専門医を受診してみてください。