援腎会すずきクリニックのいい透析への道

先日、富久山町に有る『中華飯店　なるき』に行ってきました。
ここは、タンメンが有名なお店です。

麺が太くてモチモチで野菜いっぱいで美味しいのですが、子供の頃から食べ続けている妻は、細い麺の味噌ラーメンが大好きとのことです。

妻のソウルフードみたいなものでしょうか。

僕のソウルフードは、フライです。
フライと言っても、油で揚げるものではありません。

行田のフライ

で、検索してみてください。

子供の時は、母親が作ってくれましたが、現在は妻が時々作ってくれます。
行田市では、フライのお店が沢山あるそうですが、お店で売っているものは一度も食べたことが有りません。
一度は食べたいと思っています。

昨夜は、妻にフライを作ってもらいましたが、撮影禁止令が出たので、残念ですが、載せられません。

透析の雑誌で『腎と透析』という雑誌が有ります。
2月号に、高齢者の透析時間に関する記載がありました。
非常にすばらしい内容でしたので、引用して記事としました。

透析時間が4時間未満の割合が、2000年で14．6％に対し、2007年で26．8％に増加しているとのことです。
透析患者さんの4人に1人は、透析時間が4時間未満だと言うことです。

これは、今年復活しましたが、診療報酬で透析時間の時間区分が無くなったことが影響していますが、それだけでは無いと思います。

一番の原因は、高齢者で透析導入となる方が増加しているからだと思います。
統計では、75歳以上の患者さんの割合が、2000年の14．9％にから2007年の24．3％となっています。

そして、この75歳以上の患者さんでは、透析時間が4時間未満が多く、2000年で28．0％だったのが、2007年で41．2％になっており、このことが全体の透析時間短縮に影響しているのでは無いかと考えられます。

それで、著者の方が書いているのは、
高齢者においては、摂食量も少なく、蛋白異化率値も低くて、3時間透析でも十分なKT/Vが確保される患者が多いと臨床現場では感じている。しかしながら、不十分な透析により食欲が亢進せず、いわゆるＭＩＡ症候群の状況を呈する患者も少なくない。
循環動態が不良で十分な透析を実施することが困難な高齢者ほど、小さいダイアライザで、血流を落として、ゆっくり4時間以上の透析をおこうなことも重要なのではないかと感じている。
と書いています。

当院では、高齢者でも可能な方は十分血流を取り、透析量を増やそうと考えていますが、高齢者なので、運動量や摂食量が少ないので透析時間を短くすることには反対で、ゆっくり時間をかけて透析を行うことに賛成です。

『十分な時間をかけてゆっくりと透析をすること』
どのような方に対しても、基本は変えていけないということが言えるのではないでしょうか。

昨日は、福島移植フォーラムが福島市で開催されました。
大学時代は、腎移植に携わっていましたが、ここ数年は直に移植医療と接する機会はなくなっていました。

しかし、今回の講師は、このブログでも以前ご紹介した春木繁一先生の講演でしたので、絶対出席と考え出かけてきました。
講演は、大変すばらしい内容で感銘を受けました。

今回は、この講演のことでなく、この研究会の後によった『鳥政』と言うお店のホルモン焼きの話です。

鳥政は、福島市では有名な店で、ホルモン焼きと餃子が美味しいお店です。しかも安いので、いつもお店は混雑しています。
大学時代はお店にもよく行ったのですが、妻が夕方ホルモンと餃子を買って帰り、家で炒めて食べることがよくありました。

このホルモン焼きは、鉄板の上で大量の野菜の上にホルモンを載せて焼き、大量の汁が出てきて柔らかくなった野菜と肉をビールと共に食べるのが最高です。
そのため、テイクアウトはホルモンおよび野菜のセットで買って帰ります。

今回もせっかく福島に行ったのだからと、ホルモンを買って帰ろうとよったのですが、店の閉まる寸前に行ったので、野菜がなくなってしまい、肉だけを買って帰りました。

それで、先ほどキャベツ１/４個ともやし一袋、ニラをフライパンに入れて、その上にホルモン焼き２人前を載せて、弱火でじっくり焼いていただきました。

山盛りの野菜とホルモンでしたが、あっという間になくなってしまいました。
次回も福島に行ったら絶対買ってこようと考えています。

朝起きたところ、久しぶりの大雪でした。
今年はもう降らないかと思っていたのですが、かなり積もってびっくりしました。
この冬一番の積雪かと思います。

クリニックに到着したところ、掃除のおばちゃんがせっせせっせと雪かきをしてくれていました。有りがたいことです。僕や外来スタッフも到着次第、混じって雪かきを行いました。

かなり頑張って、雪かきをしました。
でも、今日の雪は重い雪で大変でしたね。

診療時間が始まったときに撮影しましたが、どうにか半分くらいは雪かきできました。
でも、その後雨になって、帰る頃にはほどんど溶けていましたが。

雪かきが終わった後は、両手がぷるぷるの状態で、字を書くのがやっとの感じでした。
透析を受ける患者さんの針刺しは、スタッフにやってもらうことが多いのですが、必要時には僕も刺すことが有ります。

こんなにぷるぷるでは刺せないなとちょっと反省。。。

当院では、膀胱の内視鏡検査では軟性膀胱鏡を使用しています。
最近、当院で採用しているオリンパス社から、軟性膀胱鏡のポスターが送られてきたので、お見せします。

以前より、膀胱内視鏡は硬性鏡と言って、硬い鉄の棒のような内視鏡が使われてきました。
女性ではそれほどではありませんが、男性ではかなり痛みが強い検査になります。

それが、最近では軟性膀胱鏡と言って、柔らかい形が変化する内視鏡が膀胱内視鏡検査でも普及してきました。

軟性膀胱鏡の利点は痛みが少ないだけでなく、膀胱の中で反転させて膀胱の入り口にある前立腺を見ることが出来ると言うメリットがあります。

巨大な前立腺の方の場合、硬性膀胱鏡では前立腺がじゃまをして膀胱内で見ることが出来ない場所が出てきますが、軟性膀胱鏡ではそのようなことはありません。

デメリットとしては、血尿が強い場合は観察が難しくなることが上げられますが、吸引器を取り付けることでかなり強い血尿でも内部を観察できるようになっています。

検査はなるべく痛みが少ない方がいいと思います。
膀胱内視鏡が必要な時には、是非とも軟性膀胱鏡をお勧めいたします。

読売新聞のニュースですが、病気腎移植で問題になった宇和島徳洲会病院の徳洲会グループが病気腎移植の再開を検討している様です。

厚生労働省は０７年７月、臓器移植法の運用指針を改正し、病気腎移植を原則禁止しましたが、医療機関の倫理委員会が安全面や患者の同意などを審査し認めた場合には、臨床研究として実施することができることになりました。

その上で、宇和島徳洲会病院や東京西徳洲会病院が臨床研究として行う計画のようです。

大学時代は、生体腎移植や献腎移植を行う立場にいました。
患者さんたちの中には、どんな腎臓でもいいから移植してほしいと言う方もいらっしゃるかと思います。

ただ、実現させるには難しい問題がいくつかあるのではないかと思います。

一つには、提供を受ける患者さんをどういう形で決めるかと言うことです。
しっかりと、公正に決める必要があります。

そしてもう一つは、摘出を受ける方の不利にならないような手術方法を選択しなければならないと言うことです。

『移植ありき』と言うことが決してあってはいけません。
たとえば、腎臓の摘出方法は病気の種類によって変えなければいけなく、病気腎移植ならその方法を移植するために適した方法に変えることはしてはいけないと思います。

今回は、皆が見ている中での移植になるでしょうから、外部の人が十分に納得した方法でないと難しいのではないでしょうか。

最近、日曜日の午前中はうだうだしています。
開院して数ヶ月は、日曜日の午前中はクリニックに行って仕事をしていましたが、最近は日曜日はゆっくりになっています。

ドライブはあまり好きではないので、いつもの様にバスに乗って駅前に出かけ、一個お茶付き94円の薄皮饅頭をいただきました。
作りたてですごく美味しいんですよね。

お茶はおかわりできるように、急須まで付けてくれます。
すごくいいのですが、ちょっと恥ずかしい感じもします。

今回は電車で福島に出かけました。
高速バスもいいのですが、幼児でも料金がかかるので、新幹線と変わらなくなってしまいます。
JRは郡山ー福島の往復切符が1400円なので、とってもお得です。

電車の先頭から線路を眺めていましたが、子どもはこういうの大好きですね。
ただ、見せるのには抱っこをしていなければならなく、ちょっと辛いです。

福島に着いたら、以前記事にしたAXC（アックス）のキッズランドに向かいました。
ここは、一人500円で一日中遊べます。

イベントも有って、楽しいですよ。これは体操教室ですが、ビンゴ大会もありました。

今日もいい一日が過ごせました。
帰りは、疲れ切った子供を抱え、新幹線で帰ってきました。

米国の研究で、肥満女性の尿失禁治療として、減量指導が有効という研究が発表されたそうです。

尿失禁には、腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁が有ります。
腹圧性尿失禁は、女性に多く、出産後に膀胱・子宮・肛門などを支える骨盤底筋が緩くなり、尿漏れを起こしてしまうものです。

切迫性尿失禁は、尿意や膀胱への刺激に反応して、膀胱が急激に収縮して、突然起こった尿意が我慢出来ず尿を漏らしてしまうものです。

今回の減量が有効なのは、腹圧性尿失禁の方です。
腹圧性尿失禁は、腹圧が強くなると起こるものですから、腹圧が高くなりやすい肥満の人に多いのは以前から言われていました。

しかし、実際に減量することで尿失禁が改善すると言うことを証明したのは今回が初めての様です。

平均7.8kgの減量によって、週あたりの失禁回数が47％減少したと報告されています。

肥満女性で腹圧性尿失禁で来院された患者さんには、生活指導として是非ともお話した方がいいですね。

今日は、建国記念の日で全国的に祝日です。
でも、透析治療は全国的に日曜日以外はやっていますので、もちろん当院でも行いました。

ただ、祝日は午後の患者さんにお願いして朝一番に来てもらっていますので、午後３時には今日のお仕事は終わりになりました。

建国記念の日は、戦前は紀元節と言って、神武天皇の即位の日だそうです。戦後、廃止されていたのが、昭和41年に「建国記念の日」として復活したそうです。
ちなみに、「建国記念日」ではないそうです。
建国された日とは関係なく、建国されたことを記念する日だそうです。

全国的に日曜日以外は透析治療を行っていると書きましたが、実は日曜日も透析を行っているクリニックがあります。

というのは、透析治療を週３回行うと、必ず中２日の日が出てきてしまいます。
２日間ほとんど尿が出ない患者さんたちは、どうしても体重が増えてきてしまいます。
リンやカリウムの数値も２日空けると高くなってしまいます。

それで、月水金日火木土というように隔日で透析を行っている施設が有ります。
実は、行っている施設は限られますが、在宅血液透析という方法もあり、自宅で長時間の透析や隔日透析を行っている患者さんもいらっしゃいます。

受けられている患者さんたちは、皆さんとてもお元気で、時間の拘束は有るものの、健常者と変わらない生活が出来ている様です。

わざわざ日曜に透析を行うのは大変です。簡単にできるのは、月火木土や月水金土などの週４回透析です。
保険では、月に透析回数は１４回までですので、オーバーしてしまいますが、日曜日に仕事をするよりはいいですね。

透析治療では、回数が多ければ多いほど、時間が長ければ長いほど、効率が良ければ良いほど患者さんの体調は良くなると思います。

昨日は、家族でさくら通りに新しくできた、もつ蔵に行ってきました。
我が家はもつ鍋に目がありませんので、もつ鍋屋が新しくできたので、早速行こうと言いうことで出かけました。

お店は、２階が座敷になっており、家族４人でも気軽に行ける感じでした。
お勧めは、『博多水炊き風もつ鍋』でしたので、早速２人前注文しました。

とろけるようなもつで、とても美味しかったのです。
鍋に入っていた餃子の皮も美味しかったですね。

２人前はあっと言う間に無くなり、追加のお肉を頼みました。
大人２人なら３人前は頼まないといけないかも知れません。

ただ、もつ鍋以外の料理も沢山あるので、メニューの一部としてもつ鍋を頼むという感じでオーダーした方がいいかもしれません。
最後に、雑炊にしましたが、とても美味しかったです。