援腎会すずきクリニック開院への道

透析患者さんが便秘を訴える比率は多く、４０％以上の方が困っていると言われてます。
腸に穴が空く腸穿孔や、血が通わなくなる虚血性大腸炎などの重篤な病気の原因となることもあり、深刻な問題だと言えます。

原因は、透析による除水、食物線維や水分の不足、運動量の低下や、カリウム抑制薬やリン吸着薬などの服用などがあります。

一般的によく使われている薬は、プルゼニドという錠剤とアローゼンという粉の薬、そしてラキソベロンという水薬です。
いずれも、腸の動きを刺激して便を出す作用の下剤です。

透析患者さんは、腸管内の水分が吸収されてしまい、硬い兎糞状の便となることが多いので、ソルビトールなどの便を軟らかくする下剤が効果的なのですが、便秘に対する保険適応がないため、処方することが出来ません。

プルゼニドやアローゼンなどのセンナは長期に使用すると耐性が出てくるようですが、ラキソベロンは耐性が出来にくいと言われています。

日常生活では、食物線維を摂ることや、運動を行うこと、きちんと朝食を食べることが大切ですが、食物線維が多いものはリンやカリウムなどの多くなり、なかなか摂取が難しいようです。

栄養食品には、カリウムやリンが少なく食物線維が多いものもあるようですので、試してみるといいかもしれません。

先ほどふっと携帯電話の着信履歴を見たところ、２日前に実家の母からの着信履歴がありました。

しかも、思いっきり、『拒』マークがついていました。
これって、着信拒否したと言うことの様な気がします。

自分の知らない間に、親子の間も着信拒否にしてしまう恐ろしい携帯電話。。。

そう言えば、下の子が時々いじって、いろいろなところに無言電話をかけていたようなこともありました。

便利だけど。。。

今日は、郡山市内で漢方の研究会がありました。
泌尿器科でも頻尿を中心に漢方の処方をよく行いますが、今回はこれから流行ってくるであろう上気道炎に対する漢方治療と言うことで、講師の先生よりお話がありました。

これまでは、風邪の初期症状なら葛根湯、くしゃみ鼻水などには小青竜湯、咳がひどい場合には麦門冬湯などの処方を行ってきましたが、それぞれの処方がどの様な場合に有効であるや、これまであまり使っていなかった漢方薬についての処方のポイントを解説していただきました。

これまでの病院勤務医時代は、重症の患者さんの治療に重点を置いていたため、風邪などの軽症の方に対しては、どうしても画一的な治療となり、患者さんの症状に対して適切な処方が出来ていなかった気がします。

現在は、開業医としてプライマリーケアを中心とした診療を行い、症状に合った処方が出来るように対応したいと考えています。そのためにも、風邪に対する漢方の処方は重要ではないかと思っています。

もちろん、重病である患者さんの初期症状を見逃してはいけないのは当然と考えての話です。

今日、郡山のカルチャーパークで開催中のキグレニューサーカスに行ってきました。

講演中の写真撮影はご遠慮くださいとのことでしたので、始まる前の雰囲気だけお伝えします。

会場は日曜日であったためか、ほぼ満員の状態でした。
ライオンや虎などの猛獣使いものはなかったのですが、シーソー、綱渡り、一本綱、空中ブランコなどの空中ものがたくさんあり、あっと言う間の２時間でした。

個人的には、ハットジャグリングというのですか、たくさんの帽子をお手玉の様に投げ上げるのが面白かったですね。

今年の2月にも大宮で木下大サーカスを見てきたのですが、僕は木下サーカスとキグレサーカスは同じものだと思っていました。
帰ってきてから、２月に見たのと違うねと妻に話したところ、発覚しました。

数年前にも、福島へボリジョイサーカスを見に行っています。
また機会が有ったら、行きたいと考えています。

透析患者さんの動脈硬化と腎臓が悪くない方の動脈硬化は少し病態が異なるようです。

通常の動脈硬化では、内膜と言って、動脈の内側が厚くなっていき、狭くなったり、はがれて飛んでいき梗塞を起こすのが普通です。

しかし、骨ミネラル代謝異常のある腎不全の場合では、血管の中膜が石灰化を起こし、弾力性の無い動脈となることが問題となります。

血管は、水分が減っていくとそれに合わせ縮んでいきます。
それが、ガラス管の様な石灰化した血管になると、全く縮まないため、透析で過度の除水を行った場合には、突然の急激な血圧低下を起こします。

一番問題になるのは、心臓の動脈である冠動脈の虚血状態でしょう。
透析中の急激な血圧低下が、冠動脈の虚血より、狭心症や心筋梗塞を起こすことは知られています。

血管の石灰化は、透析導入してからどんどん進んでいくと言われています。
どうしたら石灰化を防ぐことが出来るでしょうか。

一番の予防法は、カルシウムとリンの管理を十分行うことです。
リンの値を3.5〜5.5mg/dl、カルシウムの値を8.4〜9.5mg/dlとして、カルシウムとリンを掛け合わせたCa・P積を55以下にすることが大切と言われています。

そして、一番大切なのはリンが高くならないようにコントロールすることです。
一般的には、十分な透析を行い、リン吸着剤を内服すると書かれています。

そこで、十分な透析とはどのくらいの透析のことなのかと言う話になります。
通常、週３回４時間血流２００の透析では、体重が４０kg以下の方以外は透析だけでコントロールすることは難しいでしょう。
逆にその程度の透析でコントロールされるなら、栄養不足を疑わなければなりません。
栄養障害は、透析患者さんでは最も危険な状態ですので、リンの値が低いと喜んでいてはいけません。

現在の保険診療の範囲では、透析の回数は月に１３回を限度と言われていますので、回数を増やすことは難しいです。

もっとも効果的な方法は透析時間を増やすことです。
透析時間を増やすことで、リンの値は吸着剤を使用しなくても十分にコントロールされると言われています。
そして、透析量を増やすことも重要です。

徐々に透析の時間を延ばし、血流を上げて透析量を増やしていく。そして、ご飯を沢山食べてもらい、それでリンが高くなるようならリン吸着剤を使用することが一番いい方法だと考えています。

先週の土曜日のお昼、久しぶりに中華料理の『大昇楼』に行ってきました。
大昇楼は、内環状線を北に向かい、逢瀬川を越えた右側にあります。
そのまま進んで、インター線を右に曲がって、まっすぐ行くとクリニックに着きます。

ここの店は、西ノ内時代の同僚から教えてもらった店で、レバ焼きと肉そばが美味しいです。

レバ焼きは焼いたレバとタマネギにたっぷりニンニクの効いたタレがかかっているもので、ご飯にすごく合い美味しいです。
他にレバ炒めもありますが、いつも注文するのはレバ焼きです。

肉そばも、ラーメンの上に、あんかけ風の豚肉が山ほど乗っています。

うちのお兄ちゃんが大好きで、何が食べたいと言うと、一番にレバ焼きが食べたいと言います。
５歳のくせに、レバ焼きの肉をほとんど食べてしまう勢いです。

別の書き込みで、子供は好まれないとありましたが、子供用の食器もあり、帰りにアメをくれますので、そんなことは無いと思います。
ただ、子供が汚すので、ティッシュが置いてあるといいのですが、それだけ残念ですが。。。

郡山の情報を提供する雑誌に『こおりやま情報』と言う雑誌があり、時々日帰り温泉やランチなどの別冊を出しています。

最近、コンビニで『郡山　食通人がかよう店』と言う別冊を見かけました。
50人の食通人が推薦の店を一軒ずつ紹介している本です。
表紙にはその５０名の方の写真が載っています。

ふっと、その表紙を見たところ、５０人中２人の知り合いを発見し、思わず購入してしまいました。

知り合いというのは、クリニックに出入りの業者さんと、子供が通う幼稚園のお友達のお父さんでした。

５０人の方々を見てみると、社長さんが多いので、それなりに食通人かなと思うのですが、この本のすごいところは、その人選について、全く記載が無いところです。

どの様な根拠で食通人としたのかと考えてしまいましたが、どう考えても、著者の知り合いとしか考えられないのは僕だけでしょうか。

ちなみに、紹介された５０件のうち、２３件のお店に行ったことがあります。
そして、お気に入りのお店も数店入っていました。
やっぱり食通人のかよう店かもしれません。

独立行政法人に国立国語研究所と言うところがあるようです。

先日の新聞で、国立国語研究所の「病院の言葉」委員会が10月21日、患者にとって難しい医療用語を分かりやすく説明するための手引の中間報告を発表したと言う記事がありました。

その趣意書には、

これまでは、医師が考えた治療方針に患者や家族が従うのが一般的であったが、最近では、医療者から十分な説明を受け、理解して納得した上で、治療方針を自分で選択する世の中になってきている。

ところが，患者は，医療者の説明を十分に理解できない場合がよくある。
原因としては、説明で使われる言葉に、患者がこれまで使い慣れていなく、わかりにくい言葉が混じっていることが考えられる。
そのため、患者は医師が話す言葉を，分かりやすく言い換えたり，説明を加えたりしてほしいと考えている。

患者がどのような言葉を分かりにくいと感じ，どのような誤解をしているのか，病院・診療所で使われる言葉の問題がどこにあるのかを把握し，誤解を与えず分かりやすく伝えるには，どのような言葉や表現を選べばいいか提案したい。

以上の内容です。

140個の言葉があり、これらは、
（Ａ）患者に知られていないので、日常用語に言い換える必要があるもの
（Ｂ）患者は言葉は知っているが理解が不十分なもの
（Ｃ）患者にも大切なので普及させるべきもの
に分類され、典型的な５７語については詳しく説明が付いています。

我々にとってもありがたい取り組みです。
現時点で中間報告ですので、しっかりした提案ができあがるのが楽しみです。

http://www.kokken.go.jp/byoin/

最近、すこぶる寒くなってきました。
これだけ寒いと、小さな子供を外で遊ばせるのもは厳しいです。
今日は日曜日でしたので、福島に最近出来たキッズランドに行ってきました。

キッズランドは、福島で最大級のインドアプレグラウンドだそうで、福島駅前の以前長崎屋だったAXC（アックス）にあります。

初めて行ったのですが、長崎屋デパートだった５階フロア全てが遊び場になっていて、かなり広い空間にたくさんの遊具がありました。

入ってすぐ右にはキッズレーシングのコーナーがあり、レースカーやバイクなどを運転できます。
そして左側には、無料のコインゲームや、ドライブゲーム、太鼓、モグラたたきなどが取りそろえてありました。

その奥には、大型の玩具がたくさんありました。
ボールプールも３つあり、１つはふわふわと合体したもので、子供たちは大喜びで遊んでいました。
そのふわふわも３つあり、そして奥にはサイバーホイールも２つありました。

乳幼児から小学校低学年を対象とした施設で、値段も一日一人５００円とお手頃です。
再入場可能で、しかもアックスで買った食べ物は持ち込み自由と書いてありました。

福島に行くのに交通費がかかりますが、冬の間は時々出かけたくなる施設です。

昨日、久しぶりに援腎会すずきクリニックでは、『第３回お好み焼き大会〜ｉｎ源輝』を開催しました。

前回は、大人数だったのですが、今回は来られない人も数名おり、和やかな雰囲気のお好み焼き大会となりました。

前々回は写真の中心で、前回は写真の左片隅に写っていたもんじゃ名人は、今日はお休みなので、写っていません。

でも、先月号の情報誌HEARTの一面トップででているので、よしとしましょう。