援腎会すずきクリニックのいい透析への道

土曜日に郡山で福島腎不全研究会が行われました。
特別講演の他に、１０題の腎不全に関する発表が有ったのですが、我が援腎会すずきクリニックでは、今回３題の発表をさせていただきました。

まずは、臨床工学士の鈴木が『透析装置における地震対策』という演題で、当院が行っている地震対策について発表させていただきました。

そして、ぼくは、
『当院の治療成績〜透析量の増加と濾過透析の効果〜』という演題で、当院で行っている透析液清浄化と総血液処理量を増やすこと（時間延長と血流量上昇）、そしてオンラインＨＤＦを行って得られた効果を話させていただきました。

具体的には、透析量を増やすことで、貧血の治療薬であるエリスロポエチンの使用量が半減したことや、リンの吸着剤の使用量が減ったこと、かゆみが改善したことなどを発表させていただきました。

そして、もう一題、『透析中の運動療法〜電動サイクルマシンEscargotの使用経験』では、透析中に行う運動療法の有用性について話させていただきました。

これからも、クリニックの考え方をアピールできる機会が有れば、どんどん発表していきたいと考えています。

『健康・福祉』をテーマとした専門情報誌、HEART12月号にクリニックの紹介が載りました。

今回は、健康探訪のコーナーです。

編集室のお兄さん。前回の鈴木さんと今回のクリニックと、取材をしていただきありがとうございました。

これからもクリニックのことをアピールしていきたいと考えています。

毎日新聞より
　便秘や胃炎に広く使われている医療用医薬品「酸化マグネシウム」の服用が原因とみられる副作用報告が０５年４月～今年８月に１５件あり、うち２人が死亡していたことが、厚生労働省のまとめで分かった。高齢者に長期間処方しているケースも多いことから、厚労省は血液中のマグネシウム濃度の測定など十分な観察をするよう、製薬会社に使用上の注意の改訂を指示した。

　酸化マグネシウムは腸の中に水分を引き寄せて腸の運動や排便を助ける効果があり、各製薬会社の推計使用者は年間延べ約４５００万人に上る。

　１５件の副作用は、服用が原因で意識障害や血圧低下などにつながった可能性が否定できないケースで、全員が入院。うち認知症などの病気を持ち、他の薬と併用して長期投与を受けていた８０代の女性と７０代の男性が、ショック症状などを起こし死亡した。１５人中１３人は、服用を半年以上続けていたとみられる。

　酸化マグネシウムは市販薬にもある。厚労省はこの成分を含む製品を副作用の危険が最も低い３類から、薬剤師らに情報提供の努力義務が課せられる２類に引き上げることを決めた。市販薬での副作用報告は今のところないという。【清水健二】

http://mainichi.jp/select/science/news/20081128ddm041040019000c.html

先日、便秘の治療について記事を書いたばかりですが、今日こんなニュースが飛び込んできました。

年間4500万人の方が酸化マグネシウムを飲んでいて、酸化マグネシウムと因果関係が否定できない高マグネシウム血症が15名の方で起こり、2名の方が亡くなられたと言うようです。

重症となったり亡くなられた方は、精神病や認知症で自分で症状をうまく伝えられなくて具合が悪くなったようです。

長期に飲んでいる方もいらっしゃると思いますが、酸化マグネシウムの内服により副作用として悪心・嘔吐、口渇、血圧低下、徐脈、筋力低下、傾眠などの症状があります。
そのような症状があり、心配な方は、マグネシウムの採血を受けられた方がいいと思います。

ただ、4500万人が飲んでいる薬ですので、それほど危険性は高くないと思います。
ちょっとおかしいと考えた場合には、漠然と飲み続けるのではなく、副作用のことを思い出してみてください。

この薬は腎臓が悪い場合には代謝されず、副作用が出やすいと言われています。
血液透析を受けている方の場合は、より注意して内服すべきですので、気をつけてください。

以前来院した患者さんで、風邪なので筋肉注射をしてほしいという中高年の方がいらっしゃいました。

通常、風邪では注射は行っておらず、食欲がなくて脱水の方に点滴の注射を行うことがあるとお話ししたところ、がっかりして帰られました。

なぜだろうと思ったのですが、先日行った研究会でその理由についてのヒントを得ることが出来ました。

演者の先生が、昔はやった麻疹の話をされました。
通常は、高い熱が出た後に発疹が出て直っていくのだが、時々発疹が出なく、青い顔をしたまま具合が悪くなっていく患者さんがいて、命を落とすことが有ったと話していました。

その当時、販売されたばかりの免疫グロブリンの筋肉注射をしたところ、数時間で青い顔が赤い顔に変わり、急激に元気になったとおっしゃっていました。

免疫グロブリンの筋肉注射で重症の麻疹の患者さんが、命を落とさずにすむようになったと言う話ですが、現在では、免疫グロブリンは純度が高くなり、重症感染症の入院患者さんに対して点滴で使われるようになっています。

当然、入院している重症の患者さんに使用する薬ですので、外来で気軽に風邪に使う薬ではありません。
もちろん、クリニックには置いてありません。

その当時も単なる風邪では使うことは無かったと思いますが、高い熱が出て、注射一本で急激によくなったと言うのは、実はこのようなことだったのかもと思いました。

遙か昔の記憶で、そのようなことが有ったのでしょうね。
これから、風邪がはやってくる時期です。
まずは予防。うがいと手洗いをしっかり行ってください。

これだけＰＳＡ検診が有用だと言われているのに、なぜ厚生労働省は『死亡率減少効果の有無を判断する証拠が現状では不十分』と言っているのでしょうか。

実は、世界的にも未だに評価が分かれているのも事実です。
その理由が、前立腺がんが非常にゆっくりと進行する癌であり、発癌から癌で亡くなるまでに４０年以上の経過が必要だと言われているからです。

つまり、生前癌と診断されず、亡くなった後に解剖することで確認される『潜在癌』がとても多く、７０歳以上で４０％以上いると言われているからです。

つまりは、「前立腺がん検診が普及した場合におこる前立腺がん死亡率低下の中で、過剰診断、過剰治療を被っている受診者がいるのではないか」という点を指摘しているのです。

厚生労働省が危惧しているのはこの点であり、前立腺がん検診を行うことによる無駄な医療費を作りたくないと言う考えがあるのかも知れません。

それから、最近では後期高齢者医療制度も出来てから、いろいろな論議が起こっていますが、前立腺がんが非常に進行が遅い癌であり、図でも示しました様に、後期高齢者で増え続けている癌であるという特徴があります。

国が積極的にがん検診を行うのは、働き盛りの方の癌を減らすことを目的としています。
そう考えると、後期高齢者に多い前立腺がんは、積極的に検診を行う必要のない癌であると考えられているのかもしれません。

ただ、我々泌尿器科医が、何もしていないわけでは有りません。
世界的には、死亡やＱＯＬの低下に影響しない癌を治療前に選別して、治療を行わず、経過観察を行う方法も行われています。

我々も、ＰＳＡが４以上であっても、症状がなく直腸診で進行した前立腺がんが疑われなければ、高齢者では十分な説明をした後に、積極的な検査を行わず、経過を見ることも行っています。

泌尿器科学会でも、近い将来は、必要のないと思われる方への検査や治療の問題も解決していき、検診の有用性もこれまで以上に高くなるのではないかと記載しています。

厚生労働省の研究は、調査に基づく研究です。
我々は、目の前で苦しんでいる前立腺がんの患者さんと接しています。

現場の声として、５０歳以上の男性には、是非とも前立腺がん検診を受けてほしいですし、検診が受けやすくなるシステムを確立していきたいと考えております。

今回、この記事を書くにあたって、一般の方に分かりやすく書くために、用語がちょっとずれてしまっているところがありますが、ご了承ください。

昨年、厚生労働省研究班が、「現時点で、集団検診として前立腺がん検診を実施することは勧められない」とする指針案を出したのですが、日本泌尿器科学会は全く逆の考えで、前立腺がん検診をどんどん行うべきであると考えています。

先日、前立腺癌検診についての講演会が郡山でありましたので、講演会で聞いてき内容と泌尿器科学会のホームページで集めた情報をまとめて記事としてみます。

まずは、前立腺がんがどのくらい広がっているかについて書きます。
前立腺がんは欧米人に多い癌で、米国では男子の疾患罹患率の１位、死亡率も２位の癌です。
ちなみに罹患率というのは、発生した病気の割合で、発生率とも言います。

　日本人の男性では、数年前までは罹患率１０位くらいでしたが、最近では５位まで上がってきているようです。食生活の欧米化に伴い、今後も増え続けて行くようです。
２０２０年には肺がんに次いで男性癌の第２位になると予想されています。

そして、２０２０年の前立腺がんの死亡率は、２０００年の２．８倍になると予想されているのです。
恐ろしく増加していることが分かると思います。

前立腺がんは、５０歳以下では非常に少ないのですが、５０歳以上で徐々に増え行き、７５歳以上の後期高齢者では、非常に多くなっている癌でもあります。

国立がんセンター　癌の統計より

発見するには、前立腺がんの腫瘍マーカーであるＰＳＡ検査が非常に有効です。
正常が４以下ですが、４〜１０で２割、１０〜２０で３割、２０以上で８割の方に前立腺がんが見つかると言われています。

米国では前立腺がんの患者さんが多いこともあり、その対策はずいぶんと進んでいます。
米国では、５０歳以上の男性の７５％は少なくとも１回はＰＳＡ検査を受けたことがあると言われているほどです。

そのため、ＰＳＡ検診が普及したおかげで、死亡率が1990-1992年をピークに低下傾向にあり、2003年は1990年と比べ31%も低下しているようです。

31％ですので、かなりの効果があることが分かります。他の癌で、死亡率を３０％も低下させることが出来るというのは、聞いたことないと思います。

もちろん当然の話ですが、癌は転移するので怖いですね。前立腺がんでも、遠隔転移を起こすと死亡率が上がります。そして、ＰＳＡ検診が遠隔転移を減少させたことも疫学調査から分かってきています。

前立腺がんは、骨に転移しやすい癌です。骨に転移することにより、全身の痛みが生じることも多いですので、遠隔転移を減らせることは重要なことです。

前立腺がんの検診では、オーストリアのチロル地方の検診が有名です。
１９８８年から積極的な前立腺がん検診を導入して、住民男性の８６％が少なくとも１回は検診を受けるようになった結果、明らかに進行した前立腺がんが減り、死亡率の予測値は５４％も減少しています。

それでは、日本におけるＰＳＡ検診はどうなっているでしょうか。
日本では、ＰＳＡ検診の普及率が依然として低いため、未だに発見される前立腺がんの約３０％は骨転移の伴うものであり、癌が進行するまで見逃されている場合が多いと思われます。

以上が、前立腺癌のＰＳＡ検診についてのお話ですが、次回はなぜ厚生労働省がＰＳＡ検診を勧めていないのかについて、書いてみたいと思います。

透析患者さんが便秘を訴える比率は多く、４０％以上の方が困っていると言われてます。
腸に穴が空く腸穿孔や、血が通わなくなる虚血性大腸炎などの重篤な病気の原因となることもあり、深刻な問題だと言えます。

原因は、透析による除水、食物線維や水分の不足、運動量の低下や、カリウム抑制薬やリン吸着薬などの服用などがあります。

一般的によく使われている薬は、プルゼニドという錠剤とアローゼンという粉の薬、そしてラキソベロンという水薬です。
いずれも、腸の動きを刺激して便を出す作用の下剤です。

透析患者さんは、腸管内の水分が吸収されてしまい、硬い兎糞状の便となることが多いので、ソルビトールなどの便を軟らかくする下剤が効果的なのですが、便秘に対する保険適応がないため、処方することが出来ません。

プルゼニドやアローゼンなどのセンナは長期に使用すると耐性が出てくるようですが、ラキソベロンは耐性が出来にくいと言われています。

日常生活では、食物線維を摂ることや、運動を行うこと、きちんと朝食を食べることが大切ですが、食物線維が多いものはリンやカリウムなどの多くなり、なかなか摂取が難しいようです。

栄養食品には、カリウムやリンが少なく食物線維が多いものもあるようですので、試してみるといいかもしれません。

先ほどふっと携帯電話の着信履歴を見たところ、２日前に実家の母からの着信履歴がありました。

しかも、思いっきり、『拒』マークがついていました。
これって、着信拒否したと言うことの様な気がします。

自分の知らない間に、親子の間も着信拒否にしてしまう恐ろしい携帯電話。。。

そう言えば、下の子が時々いじって、いろいろなところに無言電話をかけていたようなこともありました。

便利だけど。。。

今日は、郡山市内で漢方の研究会がありました。
泌尿器科でも頻尿を中心に漢方の処方をよく行いますが、今回はこれから流行ってくるであろう上気道炎に対する漢方治療と言うことで、講師の先生よりお話がありました。

これまでは、風邪の初期症状なら葛根湯、くしゃみ鼻水などには小青竜湯、咳がひどい場合には麦門冬湯などの処方を行ってきましたが、それぞれの処方がどの様な場合に有効であるや、これまであまり使っていなかった漢方薬についての処方のポイントを解説していただきました。

これまでの病院勤務医時代は、重症の患者さんの治療に重点を置いていたため、風邪などの軽症の方に対しては、どうしても画一的な治療となり、患者さんの症状に対して適切な処方が出来ていなかった気がします。

現在は、開業医としてプライマリーケアを中心とした診療を行い、症状に合った処方が出来るように対応したいと考えています。そのためにも、風邪に対する漢方の処方は重要ではないかと思っています。

もちろん、重病である患者さんの初期症状を見逃してはいけないのは当然と考えての話です。

今日、郡山のカルチャーパークで開催中のキグレニューサーカスに行ってきました。

講演中の写真撮影はご遠慮くださいとのことでしたので、始まる前の雰囲気だけお伝えします。

会場は日曜日であったためか、ほぼ満員の状態でした。
ライオンや虎などの猛獣使いものはなかったのですが、シーソー、綱渡り、一本綱、空中ブランコなどの空中ものがたくさんあり、あっと言う間の２時間でした。

個人的には、ハットジャグリングというのですか、たくさんの帽子をお手玉の様に投げ上げるのが面白かったですね。

今年の2月にも大宮で木下大サーカスを見てきたのですが、僕は木下サーカスとキグレサーカスは同じものだと思っていました。
帰ってきてから、２月に見たのと違うねと妻に話したところ、発覚しました。

数年前にも、福島へボリジョイサーカスを見に行っています。
また機会が有ったら、行きたいと考えています。