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援腎会すずきクリニックでは、『透析をやって元気になろう』を目指しています。
そのために、十分な量の透析を行うことを心がけています。
透析の時間は長い方が優れていますし、血流量も多い方が良いと言われています。
とにかく多くの血液をダイアライザーを通して毒素をぬくことが大切なんです。
以前記事にした総血液処理量（一回の透析で、どのくらいの血液を処理しているか）を増やす事が大切であると言われています。
そして透析の方法は、通常の血液透析よりも濾過透析の方が優れていると言われています。
通常の透析は、血液と透析液の間にある半透膜を介して、その濃度差で物質を移動させ、尿毒素が血液から透析液に移動して血液をきれいにする方法です。ですから、半透膜の孔を通りやすい小さな物質しか除去できません。
透析が始まった頃は、小さな物質だけを抜くだけでも効果があったのですが、長い年月、透析を受けている人が多くなると、もっと大きな物質を抜かないとずっと元気でいられないことがわかってきました。その大きな物質の代表が透析アミロイド症の原因物質であるβ２マイクログロブリンです。
大きな物質を抜く方法で最も簡単なのは、孔を大きくすることですが、重要なタンパクまで抜いてしまいます。そのため考えついたのが、血液と透析液の間で水を大量に移動させることで、水と一緒に移動する性質の大きな物質を移動させて除去する方法です。これが血液ろ過なのです。
それでは、濾過透析にはどのくらいの効果があるのでしょうか。
1.普通の透析で取りきれない老廃物の除去
β２マイクログロブリンを除去し透析アミロイドーシスを改善させる他にも、手根管症候群、心臓などの各種臓器へのアミロイドの沈着、破壊性脊椎炎などの合併症を予防し、全身の痒み、下肢のいらいら感などの不愉快な症状、不眠、色素沈着を改善すると言われています。
かゆみが強く、濾過透析を希望して当院に移ってきた患者さんも２名ほどいらっしゃいますが、かゆみはかなり改善したとおっしゃっておられます。
2.透析中および普段の血圧の安定
濾過透析を行うことで、透析中の血圧が安定し、血圧が低下する透析困難症に有効だと言われています。そして、普段の血圧も落ち着いてきて降圧剤を減らせる場合があります。
３.貧血の改善
造血阻害因子の除去により貧血が改善すると言われています。
当院に転院してきた患者さんたちは、明らかにエリスロポエチンの使用量が減少しています。
４.食欲の改善
不必要な老廃物が除去されることで、調子が良くなり多くの方が食欲が出てくるといわれます。
これも、患者さんの声から実感できる事であると思います。
ドライウエイトを上げないと血圧が下がる患者さんがかなりいらっしゃるようです。食欲がまして、体重が増えてきたのだと考えています。
これだけ効果があると言われているのに、HDFが主流の方法とならない理由はなぜなんでしょうか。
HDFには専用の透析機械が必要であり、高価なため、普及していないという理由もあります。
そのため、透析をはじめてからの期間が長い患者さんで、手根管症候群、異所性石灰化による関節痛があってアミロイドーシスなどの問題を抱えている方や透析困難症で透析中に血圧が下がってしまう方だけに、HDFを行うことが多いようです。
援腎会すずきクリニックでは、当院で透析を希望する全ての患者さんに、濾過透析を提供できる体制を整えています。
施設見学も随時行っておりますので、お気軽にお電話ください。
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コメント
コメント一覧
私も血液透析を管理している人間ですので，血液濾過透析が最も理想的な血液浄化であることはよくわかります。しかし保険診療を行っていく上で，全ての患者さんに血液濾過透析を行うことは不可能ではないですか？ 透析困難症，アミロイドーシスなどが存在しない患者さんに血液濾過透析を行うことは，不正請求にあたる可能性が高いと思われますが，いかがなものでしょうか（使用した置換液を保険請求しないやり方も考えられますが，それでも治療内容と保険請求が異なるとまずい気がします）。
オンラインHDFは全国的に普及している治療法です。
もちろん血液透析として請求しており、かかる費用を患者さんに請求することも全くありません。
オンラインHDFを行うためには、透析液清浄化を十分に行うこと、エンドトキシンや細菌などのチェックを頻回に行うこと、通常のコンソールに比べ補液ポンプがもう一台必要になることなど、通常の透析を行うことに比べ、コストがかかります。
でも、当院に来てくれた患者さんの多くの方が転院してからすごく調子がいいんですと言ってくれています。
せっかくすばらしい治療があり、その治療で喜んでくれている患者さんたちがいますので、この治療を続けていきたいと考えております。
もちろん、時間をかけて透析を行うことや十分な透析量を得るための血流を上げることも行っており、そのためかもしれません。
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