援腎会すずきクリニックのいい透析への道

前回述べましたように、ＨＤＦは多くの点でHDに比べ利点が多く、非常に有用な治療法だと言われています。しかし、現状では、コストがかかる治療であり、長期間透析をやったために合併症がたくさん生じてきた患者さんなどの限られた方しか対象としていません。

これだけ有用だと言われている治療法をできるだけたくさんの患者さんに提供できないかと言う観点から考えられた方法がオンラインＨＤＦです。
オンラインHDFは、通常のHDFで使用するサブラットと言う注射液を使用せず、透析に使用する液を直接補充液として使用する方法です。

そのため、通常のHDFに比べてオンラインHDFは、補充液が大量に置換できるメリットがあります。通常のHDFでは置換液はせいぜい多くても１０リットルまでですが、オンラインHDFでは５０リットルまで可能です。つまり、たくさんろ過すればするほど効果が上がるということになります。
それから、前希釈オンラインHDFとすることで、血流量を上げて透析の効率を良くすることも可能であると言われています。

しかし、透析液を補充液に使用できるのは、厳重な透析液の水質管理をしている施設だけです。
通常透析液はエンドトキシンという物質で汚染されています。しかし、オンラインHDFを行うためには、細菌やエンドトキシンを測定感度以下になるまで徹底的に清浄化させなくてはなりません。
通常、エンドトキシンを防ぐエンドトキシンカットフィルターという機器を取り付けて対応しますが、根本的には透析液を作る段階からの清浄化が必要となります。
援腎会すずきクリニックでは、東レ社製の最新の洗浄消毒方法を取り入れた「トータルクリーン化システム」を導入し、徹底的に水質管理を行っていく予定です。

この治療法は、現時点で保険では認められておらず、そのコストはクリニックの大きな負担となります。しかし、オンラインＨＤＦが通常のHDに比べ優れていることがわかっているため導入を決断いたしました。

今回、私が援腎会すずきクリニックを開院したいと考えたのは、このすばらしい治療法を限られただけの人ではなく、透析導入間もない、まだ合併症が強く出ていない人にも提供できるようにしたいと考えたからです。
そして、『透析はつらい』、『透析はなるべくやりたくない』から、『透析をやって元気になるんだ』と思えるようになってもらいたいからです。

オンラインHDFは全国的にはかなり行われている治療法です。福島県でも最近は少しずつやられるようになってきています。
しかし、通常HDFと同じように限られた人を対象としてるのが、現状のようです。
援腎会で透析を受ける患者さんについては、希望する患者さんすべてに提供する準備をしています。
現在言われている透析患者さんのあり方は、
『どんどん食べて、どんどん運動して、そしてたくさん透析をすること、それが長生きの秘訣です。』
以下に最近言われているオンラインＨＤＦ利点を示します。

1.透析患者さんの予後を改善させる。長生きができる。
2.心臓への負担が少なく、血圧の低い方に有効である。
3.腎臓にもやさしいため、尿が出る期間が延長する。
4.炎症マーカーが減少して、酸化ストレスが改善する。
5.貧血が改善する。
6.栄養状態が良くなる
7.アミロイドーシスが改善する。

オンラインＨＤＦとは、 透析者の人生の質を大きく高め、寿命も延ばすことが証明されている治療なんです。

血液ろ過透析（ＨＤＦ）についてご存知でしょうか。
血液と透析液の間にある半透膜を介して、その濃度差で物質の移動がおこり、尿毒素が血液から透析液に移動して血液がきれいになるのが透析です。ただ、その場合には半透膜の孔を通りやすい小さな物質しか除去できません。

透析が始まった頃は、小さな物質だけを抜くだけでも効果があったのですが、長期間透析ができるようになると、もっと大きな物質を抜かないとずっと元気でいられないことがわかってきました。その大きな物質の代表が透析アミロイド症の原因物質であるβ２マイクログロブリンです。

　大きな物質を抜く方法で最も簡単なのは、孔を大きくすることですが、重要なタンパクまで抜いてしまいます。そのため考えついたのが、血液と透析液の間で水を大量に移動させることで、水と一緒に移動する性質の大きな物質を移動させて除去する方法です。これを血液ろ過と言います。
血液がダイアライザーに入る前に点滴を多量に入れてその分の水分を引っ張る方法と、引っ張った後に点滴を入れる方法があります。現在では、ろ過と透析を併用した血液ろ過透析が主流です。

具体的には、透析で２ｋｇ増えてきた方の場合は、２ｋｇ分の水分を取り去らなければいけないので、ダイアライザーを通してポンプで２Kｇ分水を引っ張って取り去りますが、HDFを行うときは、この除水に加え点滴をたとえば８L行います。そうすると、ダイアライザーを通しては、２L＋８Lの合計１０L水を取り去ることになり、それに伴い、大きな物質が除去できることになります。

それでは、ＨＤＦにはどのくらいの効果があるのでしょうか。

1.普通の透析で取りきれない老廃物の除去
β２マイクログロブリンを除去し透析アミロイドーシスを改善させる他にも、手根管症候群、心臓などの各種臓器へのアミロイドの沈着、破壊性脊椎炎などの合併症を予防し、全身の痒み、下肢のいらいら感などの不愉快な症状、不眠、色素沈着を改善すると言われています。

2.透析中および普段の血圧の安定
ＨＤＦは透析中に血圧が低下する透析困難症に有効だと言われています。そして、普段の血圧も落ち着いてきて降圧剤を減らせる場合があります。

３.貧血の改善
造血阻害因子の除去により貧血が改善すると言われています。

４.食欲の改善
不必要な老廃物が除去されることで、調子が良くなり多くの方が食欲が出てくるといわれます。

これだけ効果があると言われているのに、HDFが主流の方法とならない理由はなぜなんでしょうか。

HDFには専用の透析機械が必要であり、高価なため、普及していないという理由もあります。
そして、最近はダイアライザーが進歩しているため、高性能のダイアライザーを使うことだけで、効率の良い十分な透析ができるとの意見もあります。

そのため、透析をはじめてからの期間が長い患者さんで、手根管症候群、異所性石灰化による関節痛があってアミロイドーシスなどの問題を抱えている方や透析困難症で透析中に血圧が下がってしまう方だけに、HDFを行うことが多いようです。

現在建築中のクリニックの外観です。
クリニックは１階に受付、外来待合室、泌尿器科外来、検査室、膀胱鏡室、レントゲン室があります。
プライバシーを尊重した作りといたしました。多目的トイレにはおむつかえシートとベビーキープを用意してあります。
エレベーターを上ると２階には透析待合室、更衣室、透析機械室があり、全体で３１台の透析装置が置ける透析室があります。
透析室には天窓もあり、透析室からの眺めはなかなかいいのではないかと思ってます。

援腎会すずきクリニックではオープニングスタッフを募集しています。
科目　人工透析・泌尿器科・内科
募集職種（パート可）
臨床工学技士〜主に透析スタッフとしての業務をお願いします。
看護師・准看護師
〜透析スタッフと外来スタッフを募集しています。
透析室を経験したことがない方でも可能です。
外来スタッフでは、午前のみのパート勤務も可能です。
臨床検査技士（超音波検査士有資格者）
〜泌尿器科外来にて、検尿、腹部超音波、採血等の業務をお願いします。
午前のみのパート勤務も可能です。
医療事務〜透析及び外来での業務です。
勤務時間／
月・火・水・金　（シフト制）8：30〜18：30
木・土　8：30〜14：00
休日／日曜・木曜午後・土曜午後
給与／当院規定により優遇
（採用日は４月中旬となります）
２月１２日（火）必着で左記履歴書送付先に履歴書（６ヶ月以内撮影の写真貼付）を郵送してください。書類選考の上、面接者にはこちらから連絡いたします。面接日は２月２４日（日）となります。（履歴書は返却親しません）
履歴書送付先
〒963-8022
郡山市西ノ内2丁目20番6号
税理士法人　みらい会計
「援腎会　すずきクリニック開設準備室」求人係

クリニックの準備をしていますが、待望のロゴが出来ました。

ロゴの解説です。

雨の日も、風の日も、雪の日も通わなければならない透析の患者さんにとってクリニックは、ほぼ1日おきに顔をあわせることになる、長いお付き合いになる場所です。透析を受けて、ただ帰るのではなく、院長・スタッフはもちろん、患者さん同士も家族のように気軽に話ができるよう、リラックスできるクリニックづくりが理想的だと思います。生活の中で様々な制限をしいられている患者さん同士が共に励ましあい、専門科が心のケアもサポートしていく…
ロゴマーク制作にあたり、「援腎会」という言葉から、円陣（スクラム）を組む様子をイメージしました。院長、スタッフ、患者さんがみんなで力を合わせてがんばっていこうという思いと、患者さんの家族や、仕事先、社会にまで、理解と応援の輪を広げてゆきたいという思いを込めました。

今回は援腎会すずきクリニックでの、泌尿器科外来診療の僕の考え方をお知らせいたします。

泌尿器科診療における三つの柱
1. 泌尿器科専門医による質の高い診療を提供いたします。
2. 患者様が納得し、満足できる医療を目指します。
3. 膀胱の内視鏡は苦痛の少ない軟性鏡で行います。

　泌尿器科診療では、福島県立医科大学や太田西ノ内病院での豊富な臨床経験を活かし、質の高い診療を提供できるようにいたします。
　診察では、クリニックでも病院の外来と同等なレベルの診療は十分に可能です。しかも、待ち時間は現在の混雑した病院と比べ、かなり短縮できます。
丁寧な診察と十分時間をかけた説明が提供できると考えています。
　いくらいい治療を行ったと自分で考えていても、患者さんが理解できなかったり、納得できないような診療では十分な診療とは言えません。患者さんとのコミュニケーションを大切にして、わかりやすい説明を心がけるつもりでいます。
　そして、入院、手術が必要な場合は、直ぐに希望の病院をご紹介いたします。郡山市の主な病院の泌尿器科は福島県立医科大学の関連病院であり、仲間です。これからも病診連携を密にとっていくつもりでいます。

　以下に、当院で行う検査について説明いたします。

➢ 当院で行う検査はなるべく痛みの伴わない検査にしたいと考えています。そのため、膀胱の内視鏡は苦痛の少ない軟性膀胱鏡で行います。

➢ 尿失禁、頻尿でお困りの患者さんの治療として、頻尿・尿失禁の治療装置であるウロマスターを導入いたします。前立腺術後合併症の尿失禁や内服治療だけではなかなか十分でない患者さんにとって朗報となる治療法であると考えています。

➢ 前立腺がんの診断には、経直腸カラードップラー超音波を使用します。経直腸で行うことにより、腹部超音波に比べクリアな画像で診断可能となり、カラードーップラーを用いることでさらに診断度を上昇させることが可能です。。また、前立腺腫瘍マーカーは感度の高い高感度PSAを採用いたしました。

➢ 検診で血尿が見つかった患者さんには、当院の検診血尿に対する診断・治療方針を十分に説明して診療いたします。

透析患者の予後を決定する因子

1. 水分管理のいい方が長生きする。
2. 透析量が多い方が長生きする。
3. 透析時間が長いほうが長生きする。
4. 食事を沢山とって，筋肉が多い方が長生きする。
5. ＨＤよりＨＤＦの方が楽に透析できる。
6. ただし、カルシウム・リンは高くてはいけない。

透析は「腎臓の働きを補う治療」です。それでは「一回４時間×週三回、血流量200 ml/分」の平均的な透析が、腎機能をどれだけ補っているでしょうか。それは尿素の様に小さく抜けやすい毒素について、本来の腎機能の10%強程度と考えられます。しかし、尿素より大きな尿毒素が、もっと抜けにくいのはもちろんのこと、血液透析には「間欠的な治療」という欠点もあります。さらに、広い意味の腎機能のうち、腎臓の内分泌機能は、全くといっていいほど補えていません。つまり腎機能を十分に補うのが「至適透析」であるのなら、現在の平均的な透析は、明らかに「透析不足」です。

そして、この平均的な透析、「一回４時間×週三回、血流量200 ml/分」の透析の成績は、5年生存率が60%程度、10年生存率が40%程度です。患者さんの平均年齢が65歳とすれば、患者さんの４割の方は70歳にならずに亡くなられるという状況を示しているのです。これは十分な治療成績といえるのでしょうか。

「二十年、三十年透析で元気に生きること」を想定し、二十年、三十年後の種々の透析合併症が出てくる様な時期に「最初からもっと抜いておけばよかった。」と患者さんが思っても、体に蓄積した尿毒素はもう抜けませんし、傷んだ体は元に戻りません。正に「後悔先に立たず」です。

透析治療に慣れる時期、あるいは透析生活に慣れる時期、そういった期間だけ限定で、多少緩やかな透析をすることは必要です。
　しかし、その透析患者さんが「二十年、三十年透析で元気に生きること」を前提とした維持透析をするのなら、現在の血液透析の欠点は、一回４〜５時間という比較的短い時間に体液の量・性状が急に変化することです。これを少しでも生体腎に近づけようとするならば、「頻度を高くすること」が最も大事です。

しかし、現在の保健医療では月に１5回以上の透析は認可されていません。それならば、「一回透析時間を長くすること」が重要になってきますが、これまでに認められていた時間区分が廃止され、透析施設が長時間の透析を行っていくのが難しくなってきています。これらの事から、その限られた透析時間で有効な治療を行う事が重要となってきます。

限られた時間で有効な治療を行うためには、一分間に流れる血液のスピードを上げることになります。しかし、普通のHD療法では血流を十分上げることは困難です。
解決する方法は、大量補液をダイアライザーの前で行うことで不均衡無く血流量を上げられる前希釈オンラインＨＤＦを行うこととなります。
また、オンラインＨＤＦにより、β2MGを代表とする大きな物質を効率良く除去することでき、『透析することで元気になる』が実現できると考えています。

当院では、すべての患者様にオンラインＨＤＦ療法を提供することができます。すべての透析装置でオンラインＨＤＦが出来るシステムは、福島県では初めてとなります。
オンラインＨＤＦが普及しない理由は、透析液の厳密な水質管理にかなりのコストがかかるためですが、当院では、東レ株式会社の最新透析システムにより高度な水質管理が可能なっています。

尚、この文章は前半の多くの部分をネット上の書き込みから引用して作成しました。そして、書かれた先生から掲載の承諾をいただいています。

援腎会すずきクリニックででの、透析診療と泌尿器科外来診療の僕の考え方をお知らせいたしますが、今回は透析に関する説明をいたします。

透析診療における三つの柱
1. 透析専門医がじっくり時間をかけて診療いたします。
2. 高度な水質管理を行い、全台オンラインＨＤＦ対応です。
3. 『透析をやって元気になろう』を目指します。

透析の診察は、月一回は診察室での時間をかけた診察を行いたいと考えています。また、透析支援システムを導入しましたので、個々の患者様のデータ管理を行い、きめ細かい指導を心がけたいと思います。
そして、透析は水が命です。どんなにしっかりした診療を行っても、土台となる部分がしっかりしなければ、意味が無くなってしまいます。当院では、東レ株式会社の透析システムにより高度な水質管理が可能となりました。このため、すべての患者様にオンラインＨＤＦ療法を提供することができます。
透析液の清浄化とオンラインＨＤＦで全身状態の改善、透析困難症の解消、イライラ感や痒み、色素沈着、アミロイド骨痛の改善が期待できます。
そして、僕が考えているオンラインＨＤＦの最大の利点は血流量を上げて、透析量を増やすことが出来ると言うことです。
このことについては、次回説明いたします。

　私は４年前より太田西ノ内病院及び太田記念病院にて、泌尿器科及び透析の診療をさせて頂いておりました。勤務中お世話になった先生方、スタッフの皆さん、そして私のことを頼りにして通って頂いた患者様、ありがとうございました。
　今回、郡山市に透析と泌尿器科を専門とするクリニックを開院いたします。
　透析には特有の合併症やシャントの管理があり、しかも長年にわたって継続しなければならない治療です。私にとって透析は、以前から診療の中心としていた分野であり、最も得意とする分野でもあります。今後の診療では、これまでの経験と専門医の知識が生かされると考えております。
　また、泌尿器科診療では、プライマリーケアを中心とし、痛みの少ない検査を行い、きめ細かい診療を行う、いわゆる痒いところに手が届くような診療を行っていくつもりです。もちろん、手術や高度な治療が必要な患者様は太田西ノ内病院などの設備の整った施設に紹介いたします。

次回は、当院の理念を御紹介いたします。

人工透析と泌尿器科の専門施設
援腎会すずきクリニック
2008年5月12日開院予定です。
院長　鈴木一裕
住所　福島県郡山市富久山町久保田字伊賀河原　12番地

場所は西部自動車学校前です。
調剤薬局を挟んだ隣がロブレ耳鼻咽喉科、道をはさんで向かい側に、いいもり子ども医院、伊藤眼科、あべウイメンズクリニックそして、さとう脳神経クリニックがあります。
泌尿器科診療時間
　　　【月・火・水・金】　午前9：30-12：30
　　　　　　　　　　　　　午後15：00-18：30
　　　【木・土】　　　　　午前9：30-13：00
血液透析診療時間
　　　【月から土】　　　　午前８：30-14：00
院長経歴
平成6年3月　福島県立医科大学医学部卒業
平成16年7月より太田記念病院勤務。
現在　太田記念病院　泌尿器科部長、太田西ノ内病院兼務
専門分野　腎不全管理、腎移植、排尿障害
日本泌尿器科学会専門医
日本泌尿器科学会指導医
日本透析学会専門医
日本排尿障害学会
日本E.E学会

これから、クリニックのコンセプト等を記事として載せてゆきます。