やっぱり基本となるのはT1WI, T2WIそれとSTIRまたは脂肪抑制のT2WI。STIRのほうが脂肪抑制は均一だけれども、脂肪以外のものも抑制してしまうので、血腫なんかは見落としやすくなる。

へえ、と思ったのはT1WIのbull's eye sigh（脂肪髄のなかのlow intensityの中心にhigh intensityの脂肪があれば悪性疾患では無い）、とT2WIにおけるhalo sigh（骨の中に見られるhigh intensityのリングで、悪性を疑う）。

知らなかった。

造影では骨の外への炎症や腫瘍の進展がわかりやすくなるが、髄内病変はわかりにくくなることも多い。（整形外科の先生でなんでも造影依頼する人、読んでほしいな。）

良・悪性病変の鑑別にはDWIやin and out of phaseのMRIも役に立つと書いてあるけれど、あんまり役に立ったと思ったことは無いな。

どんな年齢でもT1で筋肉よりも骨髄信号が低いときには異常を考えるとも。

40過ぎると脂肪髄化が著しくなるのはだれでも知っていることですが、ときどき若年者をみるとびっくりしますよね。

日常やっていることを「それで良いのだよ」と言ってくれた論文でした。

クオンティフェロンの臨床上の位置づけも同僚の内科の先生に確かめてみなくちゃ。

画像診断2012年1月号　MRIアーチファクトの光と影

なかなか面白い特集でした。簡単な理論もあるし、臨床医に説明するのにヒントとなることがいっぱい。筆者によってアーチファクトの概念がちょっと違っていたり、執筆に重複があったりしますが、それがあまり気にならないのもテーマの性質によるものでしょう。

Refresher Courseの「これから始める心臓CT読影」これから始める気は全くありませんが、このくらいは知っておかないと、という知識がありがたいです。

出た症例は、

気胸が契機となって発見された悪性中皮腫が２施設から

LAM

心膜部分欠損のある人の気胸

torsion of extralobar pulmonary sequestration

胸腔内結石

肺吸虫

pericardial fat necrosis

でした。いずれも面白く、堪能しました。

今回読んだのは

骨・軟部腫瘍　臨床・画像・病理　大塚隆信他編集　診断と治療社

総論もあるが、基本的には各疾患について見開き2-4ページでコンパクトに解説した本。私は最初から順に読んでいったのですが、本当は辞書的に使う本なのかもしれない。珍しい軟部腫瘍についても載っているので、カンファなどで出てきた症例のちょっとした復習に使うと良いかもしれない。

ちなみに軟部疾患に特化した本で私の一押しは

imaging of soft tissue tumors 2nd ed. Kransdorf & Murphey LWW

です。

カルチノイドのCT28例の分析。

28例中16例が亜区域枝より末梢の発生であり、考えられていたより肺野型が多いことがまず第一。

肺野型の特徴はやはり気管支内発生であるので、周辺気管支拡張、末梢の無気肺や過膨張が多いこと、分葉状の腫瘤であること、造影されること。

石灰化は3例と少なく、ＰＥＴ陽性も施行4例のうち2例。これらは陰影の平均的な大きさが2センチ以下（肺野型では14ミリ）と小さかったことによると考察している。

従来言われていたカルチノイド像とやや違っているのは、ＣＴが多用されることになり、症状発現前に小さい腫瘤が発見・手術されることにあるのではないか、と考察。

おもしろかったです。でも、絵は少ない。

ということで、論文短いのを読みました。

Groin Pain Beyond the Hip:Anatomy Predisposes th Injury as Visualized by Musculoskeletal Ultrasound and MRI. Brandon C.J., et.al. AJR 2011;197:1190-1197.

読む、というよりは画像を「見る」という感じの論文。

「鼠径ヘルニアか？鼠径部痛あり」という依頼のときにも撮影範囲全体を見るように。（皆さんも痛い目にあったことがあるでしょ。）

症例の比較で学ぶ画像診断　婦人科・泌尿生殖器領域５０選　画像診断臨時増刊号　2011年３１巻４号

骨盤部です。子宮体部、子宮頚部、卵巣・卵管、膣・外陰部、女性生殖器発生異常、前立腺、精嚢・精管、精巣・陰嚢、膀胱、尿道・陰茎と網羅的。二つの疾患を対比させているのですが、その選択も適切です。画像はそのほとんどがCTあるいはMRIです。

年末年始に寝転がって読むには適当な（物理的）重さと厚さ。この辺が得意な人ならだれかに借りて、苦手な人は是非買って読んでください。

今年最後はOrbital Metastatic Disease from Brease Carcinoma. Radiology 2009;253:893-896.

これを全部終えるのに4週間もかかった。皆、後期研修医になっても大丈夫かなー。

特集：緩和ケアにおける放射線治療・IVR

脳・骨転移の外照射や意義からPVPやステント挿入までざっと現在を概観するには良い特集です。私のように一人放射線科で、治療の医者は修に１回か２回しか来ないという状況だと、他科から放射線治療についても質問されることが多いので、ざっとのことはさしあたり知っておく必要があります。そういう立場にある人、そういう出張をする羽目になりそうな人にはお役立ちです。

乳がんの診断と治療update

臨床放射線５４巻１１号（１０月臨時増刊号）

乳がんを専門にやっている方には物足らない内容かもしれませんが、general radiologistにはなかなかお役立ちの本だと思います。生検やセンチネル程度なら知っていても、治療と温存療法の関係と、長期予後（満足度）や、化学療法や緩和といったところはやはり「専門外ですから」では 済まされません。通り一遍の知識だけでもつけておかないと。

画像診断2011年12月号　神経膠腫　診断から治療まで

一般病院にいたら頭の診断は避けて通れないうえに、神経膠腫は必ず来るもの。役に立つ特集でした。まあ、治療はちとマニアックでしたが。特にウイルス療法なんて、一般向け書籍ででも勉強しないと…。でも、買って良かった一冊です。

Refresher Courseは上皮性卵巣がんの術前診断―MRIと血清腫瘍マーカーを用いて―でした。これもなかなか実践的で役に立ちます。

Webb, EM et.al. AJR 2011;197:861-886

過去5年間に急性虫垂炎として手術された患者のCT reportを分析したもの。男性は女性ほどCTの恩恵を受けないとされていたが、そうでもないのでは、という結論。

特別に虫垂炎のCTに興味を持っていて論文でも書こうというのでなければ、読まなくてもOKの論文でした。 

CTをやればnegative appendectomyは減らせる、、という結論なのだが、「CTでpositive と判定されたけれど、実際は正常だった」という患者のCTをみると、「これでpositive ?実際手術するの？」という感じ。手術適応はCTのみで決定されているのではないだろうが、その辺は無視されている。

 もちろん結論はNoです。

脂肪を含まない造影される4センチ以下の腎腫瘤99個を分析。造影パターンなどからの良・悪性の鑑別はできないと言っています。

この大きさでの腎充実性腫瘤の７，８割はRCCですが（筆者らの症例もそう）良く造影されるclear cell carcinomaから造影不良のpapillary tumorまでがあるので、パターンによる鑑別はできないと言っています。

これら自体は目新しいことではないのですが、最近は積極的に腎腫瘤の生検が行われるようになったのだということは迂闊にも知りませんでした。（昔は生検検体では鑑別が困難と教えられたので。）そのうちそれに関する論文も（引用されているので）読んでみよう。

でも、外傷で受傷機転が交通事故のように明瞭でない場合は、non accidental traumaの可能性は無いか？と、必ずレポートに一行書くようにしているそうです。

色々な画像を見せていただきましたが、そのほかにへえ、と思ったお話は、：
嬰児殺しは明らかに減少傾向をたどっていること
1歳で最もgray/white matterのコントラストが低下すること（小児を良くご覧になる方はご存じでしょうが）
正常分娩のかなりの児に硬膜下決血腫のあること（これは知っていましたが、医療事故とのからみで知ったので、虐待と鑑別するとは気付きませんでした）

ということで勉強になった夜でした。