いまさらですけど、こんな院内通達がきました。

当院の「禁煙外来」は、施設基準を満たさないため、「保険診療」ではなく、「自由診療」です。治療費は全額、患者の自己負担です。患者さんを禁煙外来に紹介する場合は、あらかじめこのことを説明してください。そうしないとあとでトラブルになる場合があります。

禁煙外来が保険適応になり、続いて治療薬であるニコチンパッチが混合診療にならないように保険適応となったことが、だいぶ前に報道されました。

しかし、保険診療の対象となる施設は、施設基準を満たし、届出を出したところに限られます。

そうでない医療機関は、ニコチンパッチの薬代も含めて全額、患者の自己負担になります。

［施設基準］
　(1) 禁煙治療を行っている旨を保険医療機関内の見やすい場所に掲示していること。
　(2) 禁煙治療の経験を有する医師が１名以上勤務していること。
　(3) 禁煙治療に係る専任の看護師又は准看護師を１名以上配置していること。
　(4) 禁煙治療を行うための呼気一酸化炭素濃度測定器を備えていること。
　(5) 保険医療機関の敷地内が禁煙であること。なお、保険医療機関が建造物の一部分を用いて開設されている場合は、当該保険医療機関の保有又は借用している部分が禁煙であること。
　(6) ニコチン依存症管理料を算定した患者のうち、喫煙を止めたものの割合等を、別添2の様式8の2を用いて、社会保険事務局長に報告していること。

 最大のネックは、（５）です。大きい病院ほど困難です。当院は建物内禁煙ですが、敷地内には喫煙コーナーがあります。ある程度の規模になると職員も喫煙する人がいるし、入院患者も入院中禁煙は、必ずしも守れない。

そうなると、ビル診の開業医が断然有利です。待合室を出れば「敷地外」ですから。

あと（４）の呼気一酸化炭素濃度測定器ですが、１６万５０００円もする機器で、１年ごとに７０００円払ってメインテナンスが必要で、ディスポのマウスピースが１００個入りで２５００円かかるようです。やるからにはある程度の数の患者がこないともうかりません。

でも、患者としては保険の利くところにかかりたいに決まっています。保険適応になった以上は、自由診療の禁煙外来なんて止めてしまったほうがいいと思います。

また、敷地内禁煙などという、大病院に不利な条件は外して欲しい。裏を返せば、「タバコを吸う人は病院にかかるな」、ということにもなりかねない。

学校の夏休みが終わる。

バス、電車が学生の分だけ余計に混む。

去年の４月から、自家用車をやめて、電車バス通勤している。

健康のため、環境のため、お金の節約のため。

ガソリンが値上がりしてもバスの運賃は、値上げしない。

えらい。企業努力に感心する。

すかっと晴れる

か

どしゃぶりの雨

のどっちかにして欲しいなぁ

毎日曇空…

荒井由実の「曇空」を思い出した。

「きのうはくうううううもおりぞおらあああそとおにでえたくうううううなかあったあのおおおおお（一文字＝♪）」

めまい、高血圧、糖尿病の患者さんです。非常に神経質で、まあ不安神経症といっていいでしょう。

入院中、病院の指導で毎食前の血糖値をテルモのメディセーフミニで自己測定しています。退院にあたり、家で血糖測定を続けたいと言い出しました。

この患者さんの治療は、1600カロリーの食事療法と、アマリール、グルコバイ。経口糖尿病薬だけでインスリンは使っていません。

インスリン自己注射で治療する場合、病院はインスリン自己注射指導管理料と血糖自己測定指導加算を保険請求でき、患者は病院から血糖自己測定器を貸与され、針、チップ、センサーを受け取ることが出来ます。

一方、食事療法や経口糖尿病薬のみで治療している場合、保険診療で血糖自己測定を行うことはできず、患者が希望する場合、全額自己負担となります。

「自費でいいからメディセーフミニを買いたい」

ところが、病院としてはメディセーフミニを患者に販売できないというのです。インスリン治療中の患者のために購入している業者を聞き、業者から患者に直接売ってくれないかと申し入れるもこれもできないということです。結局、この業者が取引している病院近くの院外調剤薬局に、商品を卸して、患者がその薬局まで買いに行くことで決着しました。調剤薬局でも医療機器を売るには許可が必要で、どの薬局でもいいというわけではないそうです。

ああ疲れた。

９３歳女性。

心不全の診断で挿管、人工呼吸。その後気管切開し、人工呼吸中。

家族が循環器の専門医のいる病院を希望しているので、転院させて欲しいという。

たぶんいろんな病院に断られて、うちのような病院にまで問い合わせてきたのだろう。

だが、そこまでやってしまってあとはヨロシクといわれても…

昭和２０年８月１５日を最後に、日本は外国と戦争をしていない。このことは戦後生まれの日本人として誇りに思うし、これからも堅持して欲しい。

さて今朝からニュースは小泉首相の靖国神社参拝一色だ。賛成、反対に分かれてああだこうだ言う人がたくさんいるのでマスコミも話題にしたくてたまらないのだろう。

でも大切なことは、今日、小泉首相が靖国神社に参拝したことじゃない。

今日は、戦争について考える日だ。報道は悲惨な戦争のことを戦争を知らない私達に伝えて欲しい。

靖国問題が政治問題化してしまい、戦争そのものについて考えなくなってしまうことが恐ろしい。

病院内に設置されていた郵便局のキャッシュコーナーが撤去された。理由は１日の利用件数が条件に満たないから。現金を補充に来るときに、警備会社のガードマンが立ち会ったりしてそれなりにコストがかかるのだろう。病院の近くに銀行も郵便局もないので、皆困っている。職員だけでなく、患者さんも、病院の近所に住んでいる一般市民の方々も。

新聞広告に出ていたものですが、超難問でした。３日がかりで解きました。数独は、すべて理詰めで解けます。はったりなしで解きましょう。

数独の右に載っていたカックロは、簡単で１０分で解けました。

こんな症状は、初めての経験です。

７０代の女性。

この暑さの中、寒いというのです。それで何枚も着物を着て、汗びっしょり。肌にはタオルを挟んで１日に何回も交換しているというのです。薄着になると寒くて体がガタガタ震えてくるということです。また、４０度くらいのお湯に手をいれても冷たく感じるといいます。そのため風呂もシャワーもお湯にしても水が冷たく感じられて、寒くてはいれないといいます。

体温は36度台で正常です。一般的な血液検査では、なにも異常ありません。甲状腺機能を調べてみましたが正常でした。

精神病かもしれませんが、患者は、この症状以外は全く普通で、この症状に深刻に悩んでいます。私の目には精神病にはみえません。

昨日、とりあえず入院させたら、病室が寒くて耐えられないといいます。大部屋なので空調を止めるわけにもいかず、今日、家に帰ってもらいました。自分の家で高温の部屋で寝た方が患者にとっては、まだ楽だろうと考えたからです。

私なりの解釈はこうです。

温度の感覚が実際とずれてしまっている。例えば実際の温度より２０度くらい低く感じられるのではないかと思うのです。とすると、患者には３０度の気温が１０度と感じられ、４０度のお湯も２０度に感じられるわけです。でも自律神経の体温調節機能は正常に働いていて、患者が寒いと感じて服を着込むと、体温調節のため発汗する。でも本人は暑いとは感じないので汗を拭きながら、厚着のままでいる。

こう考えるとつじつまが合うように思います。

ですが、こんな病気、聞いたことがありません。

視床下部とか？中枢神経の異常でしょうか？

どこの病院の何科にかかればいいのか、本人も主治医も本当に困っています。

患者の住所は東京都下です。あまり遠くの病院にはいかれません。どなたか、診断、治療についておわかりの方がいらっしゃったら是非、御教示ください。