伝ちゃん

一本のダン傘。

昔、鹿児島ではオランダから伝わった品物の頭にダンと言う接頭辞を付けて呼んだ。日本の蛇の目傘は油に浸した和紙で出来ている。西洋の傘は布製で強い。オランダから伝えられたこうもり傘を最近までダン傘と呼んだ。傘の他にも穀物を入れる麦わらで編んだ袋をカマスと呼ぶ。外国製ジュートで出来た袋はダンカマスである。戦前、父は母と長男を連れて満州に渡り満州鉄道に技術者で勤めた後は独立、機械工作の事業所を営んでいた。母に言わせれば少しハイカラで当時としては偉丈夫の父は人が二～三人は入れるダン傘を愛用していたと言う。そんな父も兵として老兵の四十歳にも拘らず太平洋戦争末期の昭和二〇年六月に関東軍に現地徴兵された。まずい事に、その二ヶ月後の八月十三日にソ連が和平条約を破棄して参戦して戦車隊が大挙して満州国境を超えて進攻して来た。その戦闘に巻き込まれ未だに最後の様子さえ分らないままである。敗戦国の日本の運命と共に異国満州の日本人達は敗走を余儀なくされたが母のお腹には十月出産予定の私が居た。日本まで無事な筈が無い。そこで母は父を慕い親しくしてくれていた中国人の好意に甘えた。私を出産後の翌年の六月日本に帰る事に成功した。奉天を去るときの母の一つの勇気と判断が家族四人の命を救った。輸送車とて無い状況で母は胸に私を抱いて幼い兄と姉の手を引かなければならなかった。逃避行に必要な荷物の数は一人に一個に限られていた。赤子の私の分はオムツである。後の三個の中で母が選んだ物はなんと命を繋ぐには役立ちそうも無い父が愛用していた大きな一本のダン傘であった。ところが朝鮮に向かう汽車には屋根は無かったし、満員の引き揚げ船上しかり本土の汽車とて同じであった。そして途中の駅舎や野宿する建物も空襲によって破壊されただ壁だけが残っていた。日差しはおろか雨風や夜露さえも凌げなかった。引き揚げ船の中では食べ物も無くなり母の乳も出なくなった。乳飲み子の私は母が小分けにして身に付けて来た米を小さく砕いたお粥で命をつないだと聞いた。そんな状況の中、父の形見の傘が威力を発揮した。母子四人が入る大きな傘の下で体を寄せ合い何とか無事に父の故郷に辿り着けたのである。父の魂が導いてくれたとしか考えられない。道中では多くの幼子達が命を落とし水葬されたそうである。大変な動乱の中で私達子供達が中国残留孤児にもならなかった奇跡を思う時、母の聡明さには感心する。そして運命の不思議さに畏敬さえ感じる。父の帰りたかった故郷で私は父の年齢を四半世紀も超えた。苦労した母は今年百歳を迎えた。

記憶障害、判断障害、見当識障害、失行などの中核症状による戸惑いから誘発される周辺症状としての行動・心理症状（BPSD）が介護を困難な物にします。一般に生活のつまづきで傷ついた心や体を癒すのはくつろげる我が家での平凡な生活です。病む過程の中で生活退行や依存が出て来ます。出来る事も出来なくなったとして受け取られ易いのです。新しい環境で再生させるには、濃厚なお世話でなく、どうしたら不必要な世話をしないで過ごせるか、スムーズに動ける環境を作り出すかです。それにはどんな問題があり、それをどのように乗り切って解決できるか、グループホームは運動能力や精神機能の回復の訓練室になれます。住み慣れた所で自分らしさを取り戻し行動をスムーズにする環境とケアの有効な一体化がグループホームでは可能になります。残されたセルフケアの能力をフルに引き出すには環境が重要な役割をします。利用者と介護者の自由自在なかかわりも良い刺激を与えます。ケアは協働で進化します。それにより介護者も恩恵を受けます。環境それ自体がケアとなります。規則や日課に縛られた画一的なケアに陥りがちな老人保健施設や特老のケアを個人本位の生活援助の出来るグループホームに近づけようとしてユニットケアへの移行が進んでいます。グループホームは小規模ながら機能面からは大きな器です。大いなる可能性が広がります。

秋の初風に吹かれ猛暑と消費財高騰で乱丁気味の心に冷静さが戻りました。開催前の混乱はさておき北京オリンピックでの日本選手の活躍は、巣ごもり状態の国民に最高の感動と元気を与えてくれました。女子の活躍と素晴らしいチームプレーが印象的でした。

医師が逮捕され医療界に大きな衝撃を与えた福島県立病院での帝王切開死亡事故裁判。医療に携わる者として理不尽な思いをして来ました。無罪の判決が出て安堵しています。医療事故の原因究明や責任追及はどのような形で行なわれるべきかの一つの答えが出ました。また診療中の患者が受けている疾病で亡くなった場合には医師法２１条の異状死の要件を欠き警察に届出る義務は無い事が明確になりました。去る7月25日県医師会で「医師法21条の改正と医療安全調査委設置法案大綱成立の経緯～保岡先生の協力を得て」のシンポジュウムがありました。裁判結果は政府が臨時国会に提出予定にしている３次法案に対する議論に影響を与えそうです。

ワクチンで防げる病気はワクチンで防ぐとの考え方の強い欧米ではワクチン接種率が１００％に近いそうです。日本での認識はまだまだ薄く、年間に３万人が麻疹に罹り、世界の国から麻疹輸出国と批判されています。小児科医として長年、麻疹にも関わられた鮫島信一常任理事の時言時論「８月４日をはしかの日」の提案には、「どげんかせんにゃならん」との先生の叫びが感じられます。

医療崩壊を如何に阻止するかは、今の医療の喫緊の課題です。特集には６月の県医師会第１６３回臨時代議員会終了後に開かれた財務省向井内閣官房参事の講演を取り上げました。小泉改革は財源再建を中心においた社会保障制度の維持存続が中心でした。現政権の福田総理の下に置かれた国民会議は社会保障制度維持に加えて、その機能強化のためには何が必要か財源確保を含めてあらゆる方向からの議論を展開しており、その中間報告が主題でした。今後の医療制度の行方を占える内容であり、これからの医療経営のあり方に対する多くのヒントを示して頂きました。

去年の鹿児島に続き第２１回全国有床診療所連絡協議会総会が８月２、３の両日ねぶた祭りで賑う青森市に５５０人余りの会員が集い「住民を支える有床診のあした」をテーマに開催されました。有床診の地域密着性をアピールするとともに次回の報酬改定では機能を適切に評価して貰い入院基本料を引上げるよう唐澤会長宛の要望書を採択しています。金メダル連勝のどの選手の4年間にも失意と努力の銀の裏打ちがあったようです。医療崩壊の文字に象徴される努力しても報われない今の医療界の逆境を銀の裏打ちに変えましょう。

今年の夏はガソリン、食料など消費材の高騰で暑さが殊更身にしみ町の風景も何時もとなんとなく変わって見えた。多くの人が家に篭り北京のオリンピック現地から送られてくる日本選手の活躍に一喜一憂しながら猛暑を忘れている。現地との時差は一時間、遠方の国での開催とは違い昼夜逆転の寝不足を託つ事もなかった。アテネに続いて北京でもメダルを獲得する選手が目立った。表彰台での笑顔の陰には夫々に辛苦に耐えた「銀の裏打ち」が有っただろうと感動の涙を禁じえなかった。今度の大会でのソフト日本代表、女子サッカーなでしこジャパンの快挙には小気味いい篤姫並みのウーマンパワーを感じる。現在の医療界の切実な問題には社会保障費２２００億円削減とに税制改革の動きに医師不足問題や厚労省が試案作りを急いでいる医療事故調査委員会創設等がある。福島県立病院で起きた帝王切開死亡訴訟は２０日に判決が言い渡される。死亡した結果だけで医師の真心を裁けるか司法の判断に注目している。ところで医療崩壊を如何に阻止するかは国民の医療にとって喫緊の課題である。去る６月、県医師会第１６３回臨時代議員会終了後に財務省向井内閣官房参事官の講演があった。内容は福田総理の下に設置されている国民会議の取り扱いの中間報告で今後の医療制度の行方を占うものであり、これからの医療経営のあり方のヒントとなった。小泉医療改革は財政再建を中心に社会保障維持存続が命題であったが現政権では社会保障の機能強化を目指しているがない袖は振れない。わが国の医療は厳しい環境に晒されながらも日々の努力を続け世界トップの医療レベルを達成している。「今こそ銀の裏打ち」を発揮すべき時の到来である。医師不足問題に関して女性の医学部入学を制限すべきではないかとの投稿があった。男女共同参画社会推進の動きの中で少し暴論ではないかと考えるが男女を問わず今の医師の就業環境は社会構造の変化のなかで旧態然とした男性中心のシステムのままの女性のライフステージを無視したものである。女性医師にも配慮したワーク・ライフ・バランス。システム作りの議論の契機となれば幸いと考える。

　北京オリンピックでの日本選手の活躍は素晴らしい。その中でも前評判通りの実力を出しメダルを獲得する人とそうでな人と悲喜こもごもがある。能力の限界に挑む研ぎ澄ました緊張の中で、もてる力を出し切るにはかねてからの心身の鍛錬が必要であろう。競技能力以外の精神の力も大きい。競泳の北島選手にしても男子柔道の内柴、女子柔道の谷本、上野両選手も２度目の金メダル獲得であるがその達成にはこれまで幾つかの挫折を味わってきている。必ずしも順調な道のりではなかった。その挫折こそが彼らを奮起させ今回の快挙を成し遂げる事ができた。辛い経験、苦しい思いを金メダルに変えた。雨雲の上には太陽の輝く世界が広がる。逆境を、それを跳ね返すバネにして未来を想像する。未来を基点にして見つめなおすと見落としがちな事が見えてくる。そして負の影響を克服出来る。彼らはその事を身をもって示した。くらい世相を跳ね飛ばして呉れた。感動の連続である。

朝早く起きてなんとなく何時もの元気が出ない。そう言えば昨夜は焼酎を片手に北京オリンピックを見ながら寝むってしまってご飯を食べていない。腹が空いての低血糖に相違ない。朝食まではまだまだ時間がある。甘い物を口に入れようと冷蔵庫を開けてみた。あったのが切ったスイカに一房の葡萄。スイカは朝からは口に合わない。葡萄にした。セロファンに包まれた冷たい葡萄の房を取り出し流した水道の下で洗う。洗わないほうがなんとなく旨そうであるが農薬の事を思うとそういう訳にも行かない。洗いながら考えた。元気を出すにはあまい物が一番のご馳走。砂糖の嫌いな人は居ない。その元になっている糖分のブドウ糖（ｇｒａｐｅ　ｓｕｇｅｒ）の語彙はなんとなく使って居るが語源を知らない。インターネットで調べてみた。しかし深い意味は無い様だ。

「ブドウ糖」は，1700年末に蜂蜜から単離された単糖類で，砂糖の約1/2程度の上品な甘みを持っている。専門書では「Ｄ－グルコース（D-glucose）」と表記される。ギリシャ語のglykys（甘い）から命名され、頭の「Ｄ－」は，光学異性体を区別するための表記で、もう一方の光学異性体はＬ－で表わす。光学異性体というのは，鏡に映った像と実物のような関係で，全く逆の形の分子構造をしている。一般には光学異性について考慮する必要はないので単に「グルコース」と呼ぶ。ブドウ糖（grape sugar）と呼ばれるのは，熟したブドウの果汁に多く含まれているためでデキストロース（dextrose）とも呼ばれるが、これは右巻きに偏光する右旋性（dextral）を示すことに由来する。植物は太陽光をエネルギーをかりて水と二酸化炭素からおいしいぶどう糖を合成する。脳は酸素を使ってぶどう糖を二酸化炭素と水にしてエネルギーを引き出す。脳のエネルギー源はぶどう糖だけである。このぶどう糖は、脳でガスと水になって消えるので常に補給していないとエネルギーが枯渇してしまいます。脳への酸素とぶどう糖の補給がとぎれると、おおよそ3分間で完全に神経細胞は死んでしまう。死んだ神経細胞が元に戻ることはない。

私は父が39歳の時の子供である。終戦間近の昭和20年8月13日に満ソ国境の牡丹溝の原野、ソ連軍との戦闘中に塹壕の中で死んだと伝え聞く。享年39歳。戦況の悪化と共に南方に移動した関東軍が去り無防備状態に置かれた満州棄民。この取り残された日本人住民をソ連軍の侵攻から守る防衛軍として現地徴集されたのである。使命感は家族を守る為の一念。その勇気ばかりを武器にして家族の身代わりになった。そのお陰で後に残された家族は少しでも救われたと思いたい。父の代わりに生きて故郷の土を踏めたのである。

映画も紙芝居も場面の積み重ねでストーリーを作る。違いは紙芝居はアナログで一つのエピソードが1枚の絵の中に圧縮してある。そして見るほうの想像力で色々な解釈も可能である。一方映画はデジタルで瞬間瞬間のこまを見続けなければ筋が追えない。そして事実だけが支配し想像は通用しない。見損なうと筋書きが分らなくなる。紙芝居よりも集中力を必要とする。映画は刹那を紙芝居はエピソードを媒体に記憶させている。正常な人の脳は、この記憶媒体間での互換性を備えている。認知症はこの互換性が損なわれていると考えられないだろうか。1こま1こまをつなぎ合わせストーリーを作れないのが認知症である。認知症の人と対話していると瞬間、瞬間は案外しっかりした判断力を持っていると感じる事も多い。しかし時間の経過でこれも崩れてしまう。繋がらないのである。紙芝居機能はある程度、残されている。1枚の絵の印象が強いほど記憶に残る。認知症が酷くなるほどページの途中が抜けたり並びがおかしくなるが何処か理解可能なことも多い。しかし映画機能になるとさっぱり付いていけない。

国民の高齢期社会保障に対する意識調査では「負担増は止むを得ない。高齢期の負担は現役世代が負うべき」が3割を占めた。若い世代では現役世代の負担緩和、高齢者の負担増を高年齢世代は現役世代が負うべきだが多かった。世代間の考えの違いが浮き彫りになった。最後を過ごす場所として在宅が３７．９％で病院など医療機関２５．９％を上回った。介護を受ける場所も在宅が３７．９％で老人ホームなどの施設の２７．１％より多かった。自宅介護の態勢は家族を中心に外部サービスを利用が２８．１％、外部サービスを中心に家族の介護を受ける３５．８％で家族および外部サービスの両方を受ける希望が多かった。若い世代は外部サービス中心、高年齢世代は家族中心とする人が多かった。

日本の平均寿命は2年続けて過去最高を記録した。公衆衛生の充実と生活水準の向上も貢献している。そして3大死因である脳卒中、心臓病、癌の制圧が進んだ成果である。しかしＱＯＬを考えた健康寿命の延伸に繋がっているかは疑問で医学の進歩で命をただ永らえている寝たっきりが増えたのではないかとむしろ気になる。寝たっきりの人の平均寿命と元気で過ごして長期臥せる事無く亡くなる人の平均寿命はあまり違わないとする調査がある。「生命というリスク」「分別される生命」の書物に次のような事が書いてあった。多産多死社会から少産少死社会への人口転換が欧米先進国での都市化と結びついて生じた。この人口転換が人命の価値観を高め健康が損なわれ人命が喪失される事への危機意識を増幅させている。これまで普通とされて来た夫婦と子供の家族形態は離婚や単身世帯の増加によって崩れだしている。人口転換によって生じた家族形態の変化での出産、育児、医療の現場で今、何が起きているかを考えて出産や医療戦略を考える必要がある。必ずしも人口増大は人類の幸福をもたらすものではない。むしろ生命の価値を低める。生まれたら少しでも長生きするのを是とする日本人の姿がそこには存在しないか。