伝ちゃん

地域住民のマンモグラフィーを併用した乳がん検診を引き受けているので、少しでも画像に強くなろうと乳がん研修会や講演会に出席している。１０月１０日鹿児島市のホテルであった第２８回鹿児島乳がん研究会に参加した。一般演題は発癌に関する遺伝子研究、非触知乳がんのステレオガイド下生検、超音波検査の有用性、MRI拡散b値強調像の鑑別診断など多くの症例の提示等があり有益な時間を過ごした。最後に鹿児島大学出身で現在は癌研究所の生化学部で研究に励んでいる今村健志部長の特別講演『インビボ光イメージングを用いた新たな乳がん研究戦略』を聞いた。この講演のテーマは何ヶ月も前に決まっていた。何か難しそうで聞いても分らない様な気がしていた。所が偶然にもその前日、オワンクラゲから緑色蛍光蛋白質GFPを発見しノーベル化学賞を受賞した下村脩博士の光るクラゲのニュースを聞いていた。なにやらその光と関係がありそうだったので俄然興味が湧いて素晴らしいチャンスにわくわくしながら待っていると、矢張り今村部長はその話から始めた。私は下村博士の発見は現在、種々の科学技術や医学に応用されている事を初めて知った。自然界には様々な光を発する生物がいる。ウミホタルは刺激を受けるとルシフェリン(発光物質)とルシフェラーゼ(発光酵素)を分泌する。この２つが混合され酸素と反応すると発光する。生物種でルシフェリンは異なり多彩である。この発光を利用するのが発光イメージング法である。一方、下村博士の発見したのはオワンクラゲの蛍光タンパク質GFPでカルシウムと結合すると発光する蛋白の光を受け蛍光を出す。この機序を利用するのが蛍光イメージング法である。今村部長ラットに癌を作成し、この両方のイメージング法を使い生きたままで癌が転移・増殖するメカニズムの研究をしている。つまり癌細胞にホタルのルシフェラーゼを作る遺伝子を組み込み可視化させ、同時にGFPを作る遺伝子を癌の周りの新生血管を作る細胞に組み込み紫外線を当てると新しく形成された癌組織内の血管網が蛍光を放つ。そうする事でルシファラーゼを組み込んだ癌細胞と周りの微小循環の様子が同時に観察出来る。講演ではラットの生体内で様々な色の光を放ちながら細胞や血管がうごめく様子をDVDを使って見せてもらった。会場は下村博士のお祝い講演のような雰囲気になり、最後の質疑応答は化学ロマンを語る会になってしまった。この技術は制癌剤の効果を確認して新しい薬の開発する創薬に使われて居るという。また今後は手術時がん組織やリ転移ンパ節を光らせ取り残しを防いだり、できる可能性があるらしい。アルツハイマー病で神経細胞が壊れていく様子も見れるらしい。ノーベル賞の賞金は１億４千万円まさに百万ドル、組織に広がる光は百万ドルの夜景そのもの。ノーベル物理学賞も日本人が獲得した。その対象になったのが１億４千年前の宇宙の誕生のビッグバンでの粒子の非対称理論。６つのクオークの中の３つの存在を予言した。そのことはつくばにある加速器で確認された。近くスイスの超大型加速器で小ビッグバンを再現して質量の起源の検証が行なわれる。

２０年も前から欧米では乳がん検診のスタンダード検査のマンモグラフィーも、今やっと日本に定着した感がある。乳癌は女性の癌死亡の第１位を占める。しかし検診率は対象者の１０％前後にすぎない。日本人の年齢別の乳がん死亡率には２相性がみられる。４０歳台に１つのピークあり７０歳台に２つ目のピークが見られる。２００５年に最近亡くなった一人の４０歳代の乳がん患者さんが当時の厚労省に直訴、それを朝日新聞がキャンペーン活動をしてマンモグラフィーが日本での乳がん検診に取り入れられた。マンモグラフィーはその他の検査の中で癌死亡率を低下させる効果を認めるエビデンスの確立された唯一の検査で横綱でもある。しかし特徴として閉経期以降の５０歳台以上には診断精度は高いが、乳腺密度の高い５０歳未満には精度が低い。この年齢では触知されない早期乳がんも多く問題とされて超音波検査との併用が有用とされるが効果についてのエビデンスが確立されていない。そこで今、厚生労働省がん検診委員会の委員である大内憲明東北大学教授が中心になり乳がん検診における超音波検査の有効性を検証する為の比較試験を開始している。時間の掛かる作業であるが子育ておよび、働き盛りの人の乳がんを早期に発見する為に国を挙げて取組む必要がある。

  

くらきより／くらき道にぞ／入りぬべき

／はるかに照らせ　／山の端の月　

　　　　　　　　　　　　　　　　　（和泉式部）

３９年前の７月２０日にアポロ１１号が月に到達した。アームストロング船長は感嘆の声をあげた時、私は北海道雌阿寒岳の山小屋にいてその月を眺めていた。あの日は三日月で山道は薄暗く懐中電灯を頼りに登山した。今年は満月。

はるか江戸時代に老中松平定信は朱子学の封建思想に基づき綱紀粛正を行い風俗を取締るとともに倹約令を布いた。この寛政の改革は財政を立て直したが庶民には厳しすぎて水、清ければ魚住まず煙たがられた。これに通じる話が医動物学の世界にもある。最近の日本の子供達の間でアレルギー疾患が多くなっている。何故だろうと考えた人がいる。５０年ほど前までの日本は上下水道も普及しておらず汚物まみれで非衛生的であり、排泄物を農作物の肥料にも使っていた。細菌や寄生虫がうようよしている環境で生活していた。その代わり体を守る免疫機能が高められて、その役目を担う細胞は分化し増えた状態であつた。ところが衛生思想の拡がり綺麗な環境になり昔多かった寄生虫病など殆どなくなってしまっている。今の日本人は少しの汚れや不潔を嫌うようになって腐ってもいないのに賞味期限が１日でも過ぎると捨ててしまう程に神経質になってしまった。無菌でなければ罪悪と捉えるようになり余り悪さをしない正常細菌叢まで殺菌し、寄生虫も駆除した。その為にこれまで体の防衛役の免疫細胞が暇になつてしまい逆に生体に対し悪さをするようになった。それがアレルギーが多くなった原因の１つと考えた。東南アジアの子供達、特に水上生活者は昔の日本と同じ様な環境で生活している。そして体内には寄生虫を一杯持っている。その代わりにアレルギー疾患が殆ど無いのだと考えている。最近の話では蚊の駆除でかえつて重症のデング熱の発生が増えるとの研究結果が出た。絶えず蚊に刺されていると免疫が高い状態に保たれて感染が起こらないという訳である。最近の麻疹の流行でも同じ事が言える。自然の復元力に畏敬を払う必要もある。水清ければ魚住まず。しかし、その自然の復元力も温暖化、化学物質による環境汚染で危うくなってきた。

京都大学の幹細胞創薬研究所と再生医科学研究所が人ＥＳ細胞から病気のモデル細胞を作ることに成功した。アルツハイマー病のモデル細胞もありこれがあれば病気の研究が一段と進むに違いない。薬の効果も調べられる。他の大学への提供も始まる。

標準治療に反応しない進行癌や再発癌をなんとかコントロールしようと多くの研究が重ねられている。化学療法剤の多剤併用、血管内治療、ラジオ波、放射線のライナック、コバルトＧ、重粒子線、温熱治療、光化学療法、ワクチンを使ったり感作リンパ球を使う免疫療法等である。進行したがんは徹底して外科的に取り除いた積りでも直ぐ再発し担体は消耗し免疫力を失い逆効果のことも多い。私は進行すい臓がんに対して放射線科医と共同で事前に栄養動脈に抗がん剤を注入後、一定期間置いて開腹し腫瘍部を露出、ライナック照射を行なっていた。腫瘍の種類によっては縮小効果が認められた。札幌市で開催中の日本消化器外科学会の研究発表にワクチン療法で進行がん６割に縮小や増殖を抑制する効果があったとの報告がある。ワクチンを注射した大腸がん２７名中１５名、膀胱癌６人中３名、すい臓がん２７名中１８名、全体で８２名中の５０名に縮小や増殖しない効果が見られたと言う。今後、ワクチンの新薬申請に向け治験が始まるとのことである。多くの患者さんの頼みの綱になって欲しい。

タミフルにとって疑われた事は大変な災難であったが、一つ良かった事はインフルエンザでは高熱による精神症状の異常行動は誰にでも起こり得ると言う事に注意を喚起したことである。特に１０代の子供がインフルエンザに罹ったら、高熱の出る２～３日は目を離さないで看病する事が大切である。

（再掲）タミフルの潔白

今日の昼過ぎ、妻の携帯に横浜に住む義姉からメールが入った。彼女は川崎の高層マンションの２階に住んでいる。今日の早朝、自宅前の階段の踊り場で助けてと叫ぶ声があり、恐る恐る玄関を開けてびっくり、男の子が倒れていた。急いで近くに駆け寄って体を見回してた。幸い出血はない。ただ太ももが痛いと訴えていた。受け答えもしっかりしている。事の次第をたずねた。１１階に住んでいる１１歳の小学生で、昨日から熱発して学校を早退して休んでいたが朝になり自宅の玄関を出て階段を昇り２ｍの防護用フェンスを乗り越え飛び降りたらしい。本人はその事を何も覚えていないらしい。幸い２階に張ってあった鳩よけのワイヤーに引っかかって止まり地面には落ちなかったと思われる。義姉は急いでマンションの管理人に連絡し、救急車を呼んで貰い、救急車が来るまで近所の人たちと一緒に毛布を掛け体を暖めてあげた。少年の父親は出張中で母親と妹は義姉に起こされるまで、この大変な事態に気が付いて居なかった。少年はタミフルは飲んでいなかった。インフルエンザの経過中に窓から飛び降りる異常行動が度々報告されている。その原因として治療に服用したタミフルの所為なのか、それともインフルエンザ自体の高熱の為に起こるのかはまだはっきりした結論は出ていない。この事例はなんらタミフルとは関係なくインフルエンザ自体で異常行動が起こるとの一つのエビデンスになった。いずれにしろ助かってよかった。

老齢の紳士が金冠の被せてあった奥歯が、朝起きたら無くなっている、飲み込んでしまったに違いない。これは大変な事になったと驚いて診察にやって来た。メモ紙にしっかりと取れてなくなった歯の形を書いてきた。唾は普通に飲み込めているようだし咳も出ない。気管や食道に引っかかっている訳でもなさそうなので心配はいらない。ひとまずどこまで行っているのか腹部レントゲンを取りましょうと安心させた。レントゲンで抜けた歯は既に小腸を過ぎて盲腸付近で便の中に鎮座しているのが分った。ここまでくれば後は簡単に肛門から出てくるので、便が出たらそれを濾して出たことを確認するように説明した。これまで誤まって硬貨を飲み込んだり、自殺目的で針や釘を飲んだりした患者さんを経験してきた。精神的におかしくなり５寸釘を束ねて１篇に飲んだ人もあった。大概は針でも尖った方を後ろにして肛門から出てくる。流石に釘を束にして飲んだ人は心配になり開腹して取り除いた。心のコントロールが旨く行かずに回復して退院後に又、飲んでしまう人だった。刺身のプラスチックの飾り物を知らずに食べてしまったお年寄りがいた。腹膜炎の症状で来院し、緊急手術になった。開腹手術をして初めてプラスチックが腸を突き破っていた事が分った。大概は自然排出する。しかし赤ちゃんが誤まって水銀電池を飲み込んでしまい慌てた事がある。水銀電池は胃腸の壁を腐食する恐れがあるということで取り出す必要があった。赤ちゃん用の胃カメラは無い。結局、開腹して取り出した。等等これまでの誤飲の治療経験を安心してもらう為に話したが、患者さんは逆に心配になったかもしれない。ところで表題の「誤飲色々」はかって同僚が症例検討会で誤飲の症例を発表した時に使った題名である。その頃、島倉千代子の人生いろいろが流行っていたのを思い出した。その後ずーっとあとに小泉首相の「会社もいろいろ」の発言が顰蹙を買った。

森羅万象、世の中の緒事諸々は太陽エネルギーのなせる業である。盛夏の地上には草木が瞬く間に繁茂する。刈り取っても刈り取っても生えてくる。その周りに住む小さな虫の動き、私の生きている事それ自体に必要な全エネルギーが遥か遠くの太陽から与えられたものだ。分っているだけでも一億４千万年にわたり地球に降り注いで来た太陽エネルギーが自然のコントロールのもとに生物生存繁殖とその帰結の化石燃料として蓄積された。ところが２０世紀になり欲深き人類により産業革命の名の下に氷河時代以前から何億年もにわたって地下に押し込まれていた太陽エネルギーの石炭、石油が掘り出され消費されだした。地球の歴史から言えばホンの短い間に地上で一度に沸騰し出したも同じで人類の誰もコントロールできなくなっている。神は地上の生物に害が及ばないように遥か遠くの太陽で水素を爆発させそのエネルギーを使い地上の生物を育てて来た。それなのにアインシュタイン理論で原子爆弾を開発してしまった。人類は神の怒りも知らず太陽を盗んだのだ。そのことに人類は気付き今恐れおののいている。しかしその陰ではそれ以上の大変なことが進行しつつあった。化石燃料大量消費による地球温暖化である。核それよりも何倍も恐ろしい現実に今、人類は直面している。

政府は医師不足が医師の絶対数の不足であるとやっと認めた。これまで不足の原因の1つとして病院勤務医が忙しい病院業務に耐え切れずに傍目には仕事の楽そうな開業に走るのが原因と云われて来た。果たしてそうだろうか。今、開業して地域の住民の信頼を得てきちんと診療を続けている開業医の殆どは、卒後大学病院に残り無給で働きながら学位を取得し、その後も臨床医として大学病院や公立病院などで内科、外科、その他の科の専門を極めて、自信が付いた頃に、それを土台にして地域で医療を展開して来ている。それに地域医療はあらゆる市井の病気に対応しなければならない。専門性は持っていても表面上はひけらかすこともせずしっかりと診療の中で発揮しているのである。最初から何も身に着けないで開業するものは居ない。疲れたからといって確たるベーシックな専門性も持たずに未熟なままで開業して住民に信頼されるはずがない。継続も不可能である。文頭に上げた誤解は世人に認識されなければならない。