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認知症の始まりとしては家事の中で鍋焦がしや同じものを買い込むなど小さな兆候が見られます。症状に大きく①中核症状：脳の障害によって生じる物忘れ、場所や時間が分らなくなったり判断・理解力が無くなります。②周辺症状：中核症状がもとになり不安や周囲の状況により生じる徘徊、暴言、暴行、妄想、せん妄があります。認知症の治療薬は中核症状の進行を遅らせるアリセプトがあり、早期に服用するとより大きい効果が得られます。また幻視、妄想などの周辺症状に対して効果のある抑肝散など漢方薬も注目されています。周辺症状には適切なケアが重要ですが時に医療の介入も必要な場合も生じます。認知症の人は言葉には出せないにしてもプライドなの感情はしっかり持っていますのでこの事を理解して介護に当たる必要があります。更に徘徊など周辺症状には必ず何らかの理由があります。本人の言う事に耳を傾け決して否定せず一緒に行動するのが良いでしょう。認知症の人を家族だけで介護するのは難しく疲れ果てて虐待も生じがちです。また認知症の人が悪徳商法の被害に会う事も大きな問題となっています。これには成年後見制度をお勧めします。認知症家も知れないと気付いたらかかりつけ医や市役所の地域包括支援センターに相談してください。家族だけで悩みを抱え込まずにかかりつけ医や介護事業所のケアマネージャー、社会福祉協議会の支援や隣近所の理解と協力を得る事が大切です。最後に認知症予防として①体を動かす②人との交流③脳血管を傷つける高血圧、肥満、糖尿病、喫煙や高脂血症などの生活習慣病を治すなど守る健康よりは創る健康に心掛ける事です。
新型インフルエンザワクチンによる副作用で健康被害が出た場合の救済について、死亡時の補償金を最大約3300万円に増額する方針を厚生労働省が固めたことが11日、分かった。同省は新型ワクチンの接種を円滑に進めるため、予防接種法を改正し、補償額を増やすとしていた。
政府は12日にも予防接種法改正案を閣議決定し、近く今国会に提出する。(時事通信)
南半球のニュージーランドの最新週（２月２８日～３月６日）のインフルエンザ情報。
ニュウージーランドでのインフルエンザ発生数は非常に少ない。 A/H1N1流行が昨年冬（北半球では夏、７～９月）発生以来、現在の秋まで約５ヶ月間再燃はしていない。インフルエンザ予防啓発が政府から発表され、現在A/H1N1を含む季節性インフルエンザワクチン接種が行われている。ワクチンの効果が発揮されたなら、この冬（北半球での７～９月）には流行は相当抑えられるはずだ。 ニュージーランドとオーストラリアの今後成り行きが北半球での来期のインフルエンザシーズン対策の重要な情報となる。
外来患者１０万人中に占められるインフルエンザ様患者の数。４００人以上が流行域（epidemic level）。
＊ 保健省と国家インフルエンザ対策戦略グループ（NISG）は、国民にこの冬に自分および家族がインフルエンザに罹患しないように、以下の事項に留意するように注意を促している。
・ワクチン接種
・手指衛生
・発症したときは自宅で静養.
・体調不良の時は職場や学校を欠席
・咳エチケット
・無料ワクチン接種の対応となっていない人々も家
庭医の下で低価格で接種を受けられる。多くの雇
用主は従業員に無料のワクチン接種を提供してい
る。
予防は治療に勝る。医療費節減の面からも費用対効果は抜群である。ワクチンで予防できる病気はワクチンで防ぐ事は今や世界標準である。医学の進歩で人類が享受できる技術を国民が平等に受けられる。医療保険の利かない予防に公費をつぎ込みそれを平等に受ける権利が国民にはある。憲法が保障する基本的人権である。国民の命を経済的格差で区別すべきではない。
乳幼児の細菌性髄膜炎を予防するインフルエンザ菌ｂ型（ヒブ）ワクチンや子宮がんを予防する子宮頸がんワクチンが相次いで発売された。しかし、接種費用が高額なため医師や患者団体から公費補助を求める声が上がっている。２月に乳幼児用に発売された肺炎球菌ワクチンと、２００８年１２月に発売されたインフルエンザ菌ｂ型（ヒブ）のワクチンを接種すれば、８～９割の細菌性髄膜炎を防げる。細菌性髄膜炎は、年間推計で１０００人近くが発症し、約５％が死亡、１５～２５％に脳機能障害などの後遺症が残る。一方、子宮がんの一種、子宮頸(けい)がんは年間約２５００人が死亡し、２０歳代の若い女性で増えている。子宮頸がんワクチンは、初めてのがん予防ワクチンで昨年１２月に発売された。１回１万５０００円～２万円程度で、３回の接種が必要。４万５０００円以上になる。いずれも有料の任意接種で肺炎球菌ワクチンは１回９０００円～１万円、ヒブワクチンは１回７０００円～９０００円程度かかる。子宮頸がんワクチンは、初めてのがん予防ワクチンで昨年１２月に発売された。１回１万５０００円～２万円程度で、３回の接種が必要。４万５０００円以上になる。 海外では、細菌性髄膜炎について、ヒブは１３０以上の国、肺炎球菌は４５か国、子宮頸がんワクチンは、アメリカ、イギリスなどで定期接種になっている。
厚生労働省は、今国会に予防接種法の改正案を提出する予定だが、新型インフルエンザワクチンの接種に関する規定の変更のみにとどまり、これらのワクチンをどう位置づけるかは今後の検討課題としている。
定期接種 予防接種法で規定される。はしか、ポリオなど集団感染の予防に重点を置き、接種努力義務がある一類と、個人の発病や重症化の防止を主な目的にする二類に分かれる。自治体の補助が出るため、無料または安価で接種を受けることができる。副作用が認定された場合、補償される。
１９世紀末に始まった細菌学の急速な進歩、予防接種対応などで古典的感染症がコントロール出来る様になり、その後の薬剤の進歩、施設利用などで近代医学はもう成長限界かと錯覚する程に成熟している。そのため公衆衛生はむしろ停滞している印象のある現在、身体はさておき心を含めた健康が課題となって来ている。しかしグローバル化に関係した最近のBSE、サーズ、トリインフルエンザ、エイズ、アスベスト問題を含む感染症、公害、食品衛生など一般住民集団への健康被害に対する脅威は、国の保健医療政策と共に社会医学としての公衆衛生の重要性をクローズアップさせている。①禁煙対策活動、特に小・中学生への「たばこの健康被害」に関する教育②予防接種法改正の情報提供③予防接種のさらなる相互乗り入れの推進④感染症の予防危機管理対策⑤院内感染防止対策⑥医療廃棄物適正対応を挙げた。私の仕事はこの計画実行のために広報、啓蒙を中心に地域医療保健行政、医師会組織、住民等との連携と協働をコージネートする役割と考えている。人を説得するにはまず我が身から。医療従事者の禁煙対策に注意を向けたいと考えている。
*オランダの場合、ワクチン購入を国に勧めた指導的ウイルス学者が、企業と結びついていたとの批判がある。当初１万人死亡との警告を発していたが５８人の死者数しか出ていない。
国立感染症研究所の調査で乳幼児が罹り易い呼吸器感染症の「ＲＳウイルス感染症」が例年を上回るペースで増えていることがで分かった。例年、流行は１月に終息する。今シーズンは新型インフルエンザの流行の影響でRSウイルスの流行のピークが遅れ、春先まで注意が必要と見られる。乳幼児を持つ母親の７割はRSウイルス感染症を知らない。手洗いの励行や早めの受診が必要である。症状はせきなど上気道炎症状で始まり、肺炎やまれに呼吸不全で死亡するケースもある。感染力が強く、せきや接触などから感染する。流行は例年１１月～翌年１月で、２歳までにほぼ全員が感染し、何度でも感染を繰り返す。今シーズンは例年流行が終息する１月２５～３１日の週に過去最多の計４７４２人を記録。その後３週連続で減少しているが、最新の２月１５～２１日の週も計３９０１人とピーク時並みの患者数が報告された。母親を対象にインターネットで意識調査した結果、約７１％はこの感染症を知らなかった。「流行が遅れると規模が大きくなる傾向があり、子どもがせきなど苦しそうにしていたら早めの受診するのが良い。
ＲＳウイルスは 世界中で、年齢を問わず感染、発症している。乳幼児では肺炎の約５０％、細気管支炎の５０～９０％を占める。何度も発症するが、通常は再感染するたびに症状は軽くなる。国内では年間２万～３万人が入院している。
H1N1変異と重症臨床症状の関係
ノルウエーのオスロの公衆衛生学研究所のチームが、インフルエンザウイルスに生じる変異が重症化に関係していると発表した。これに対して、米国の専門家は、世界のデータは変異が重症な臨床症状をもたらすことの結論は得られていないとコメントしている。
研究では６１例の重症患者のうち１１例でウイルス変異を確認し、２０５例の軽症患者では変異ウイルスは確認されなかった。重症患者から分離される変異ウイルスの確率は統計的に有意で、A/H1N1ウイルスが重症な症状をもたらす原因として変異ウイルスが関わっていることを示唆した。重症患者から分離したウイルスの変異は、D222Gのヘマグルティニン蛋白のHA1部分における222位置のアミノ酸が、グリシンからアスパラギン酸に変化しているものである。チームは６１例の重症患者と２０５例の軽症患者から分離したウイルスの遺伝子配列を分析した。そしてD222G変異を重症例から見いだした。変異はヘマグルティニンのリセプター結合部分で起きており、研究者たちの仮説では、このことがウイルスがどの細胞に結合するか、さらにどの呼吸器組織に結合するのかに影響する。ウイルス変異が肺の細胞への結合能力を高め、重症肺炎を引き起こす可能性があり、可能性として、変異は早期にウイルスを駆逐できずに肺への感染を起こした患者で起きやすいとも推定している。報告によると、重症患者の多くは元々リスクを高めるような基礎疾患を保有しているが、中には何ら健康上問題ない人々が感染して、初期には軽症であっても後に重症化する例もあった。これに対する米国CDCの専門家の反論は世界的に見て、いくつかの国では軽症例からしかD222G変異を見いだしていない。またこの変異が重症例と結びついていることが統計的に有意であると報告している国もあるが、それらのデータでは、結果に影響する要因を取り除いていない。ＣＤＣでもD222G変異を８例の患者で見いだしたが、５例は死亡してなく、軽症例も存在したという。また動物実験ではD222G変異が重症感染症を起こすことは立証されていないという。実験でもH1N1ウイルスの野生株と、D222G変異遺伝子を組み込んだウイルスの病原性の違いを検討しているが病原性に差はなかったという。
N1H1の現在の流行の概略
A/H1N1ウイルスは北半球の温帯地域で感染を続けているが程度は低い。殆どの地域では低下し続けている。感染し続けている地域は、タイ、ミャンマー、ロシア、ブルガリア、アルメニア、およびモルドバである。北米での活動は極めて低い。サハラの南西部地域でH1N1感染報告がある。
香港のインフル流行状況
H1N1インフルエンザ感染者数は少ない。
一方Ｂ型インフルエンザが増えている。
分離インフルエンザ株総数は８５株。そのうちＢ型は６３％、A/H1N1は２２％である。
国立感染症研究所は５日、２月２８日までの１週間に全国約５千の定点医療機関から報告されたインフルエンザ患者数は６５２４人、１機関当たり１・３６人だったと発表した。前週は８４３８人、１・７６人で、５週連続の減少となった。検出されたウイルスはほとんどが新型だが、最近はＢ型の報告も少数あるという。流行開始の目安とされる「１」を１８道府県で下回り、注意報レベルの「１０」以上は都道府県単位でゼロ、保健所単位でも４カ所にとどまる。検出されるウイルスは、新型に加えＢ型やＡ香港型もわずかに混じっているが、流行のきざしはないという。 新型インフルエンザワクチンについて、医療機関からの報告に基づく１月末までの接種者は約１７７２万人で、優先接種対象者約５４００万人の３分の１に満たないとの推計を明らかにした ―毎日新聞
＊ Ａ香港型のインフルエンザウイルスが、2月22日から3月7日にかけて熊本県で4件検出された。Ａ香港型の検出は、昨年10月26日－11月1日の週以来、約4か月ぶりという。
＊厚生労働省が3月5日の記者会見で明依然ほとんどが新型も、B型が微増―感染研。今年に入って検出されたインフルエンザウイルスは新型とB型のみで、他のA型のウイルスは検出されていないことが2月22日、国立感染症研究所感染症情報センターのまとめで分かった。同日のメディア意見交換会で明らかにした。依然として新型がほとんどを占めているが、B型も微増傾向にある。中国ではB型が流行していることから、岡部信彦センター長は「今後の動向に注目する必要がある」としている。
＊ 「インフルエンザウイルスで、おそらく“政権交代”が起ころうとしている。A香港型とAソ連型は、ほぼなくなるだろう」―。国立感染症研究所感染症情報センターの元主任研究官で東北大大学院医学系研究科講師の森兼啓太氏（感染制御・検査診断学）は、このほど東京都内で開かれた講演会で、こう指摘した。森兼氏は講演で、インフルウイルスは歴史的に、「新しいものが出てきた時に、それまで主流だったウイルスが駆逐されてきた」と指摘。 1957年のアジア型インフル発生時には、それまで流行の主流だったスペイン型インフルウイルスが、68年の香港型インフルの時にはアジア型インフルウイルスが、それぞれ新たに発生した。ウイルス学のウイルス干渉現象である。
