伝ちゃん

 要介護度の認定基準は３年ごとに行われる介護報酬改定に合わせて見直されて来た。今年４４月に導入された新基準は施行前から旧基準よりも認定が軽度に出て介護現場に大きな混乱が生じると指摘されていた。蓋を開けてみて案の定、非該当が増え、これまでより全体的に軽度に認定される傾向が出てきており、批判を受けた形で、途中より更新申請者が希望すれば旧来の介護度を維持する経過措置が取られた。更新申請者の８３．１％の人がそれに応じた。従来より軽くなった場合は元に戻すが６０．２％、重度になっても軽度に成っても元に戻すも２１．１％いた。新基準で審査した４月、５月の２８万人の検証では、非該当の割合が２．４％と旧基準の時の０．９％を大きく上回った。また非該当から支援１、２、介護１までの軽度認定は５３．６％と４．１％増加した。新規申請の場合は経過措置の対象外のあり新基準では実際より低く出て不平等に成ってしまっていると予想される。この経過措置が取られた事で認定審査員は非常なストレス状態にある。新基準で審査を行い介護度を決定した後に、あらためて申請者が前のままの介護度を希望している場合は、今、審査して決めたばかりの判定が覆される。これでは新基準での審査判定作業の意味が無い。昔のロシアでの一番重い刑罰が一度掘った穴を埋め戻させる事だったそうである。自分たちは何の為に仕事をしているのかとの士気が低下、徒労感も強い。厚生労働省は７月２８日に大幅に新基準を修正する事を「要介護認定に関わる検証・検討会」に諮問し了承された。調査項目の７４項目のうち、４３項目を修正する。認定審査員テキスト修正では①調査員が訪問したときにたまたま出来た事は日頃の状況で判断②起き上がりに自分の体で支える場合は何かにつかまれば出来る③不適切な介助が行われている行為でも適切な介助を選択する④行為が行なわれていない場合は類似行為で評価する等の考え方に変更する。１０月からこの修正した基準で認定は行われる。４月から９月までの新規申請者の認定結果が要支援１以上で、認定が自分の状態に合っていないと考える人は区分変更や不服申請で非該当の場合は再審査で対応する。

がんは誰でもなる可能性がある。生涯で日本人２人に１人はがんになり、３人に１人ががんで亡くなる。人間の体は６０兆個の細胞で出来ている。毎日、その１％、６億個の細胞が死んでおり、それを補うため細胞の再生が行われる。この時、遺伝子コピーのミスが起こって５千個位のがん細胞が生まれる。しかし免疫細胞によって除去される。がん細胞は不死身である。１個でも退治されないで残ってしまうと１０年以上かかってがんに成長する。年齢が進めば遺伝子のミスコピーが多くなり、免疫機能も衰えがんになり易くなる。成人君子でもこれは免れない。がんは早期がんか進行がんかによって別の病気かと思われる程に治癒率に差がある。日本は癌の検診率は２０％と低い。諸外国では８０％である。２００７年にがん対策基本法が出来た。早期であればそれだけ治る可能性が増す。喫煙、飲酒などは遺伝子のミス・コピーを増やす。バランスの取れた食事や運動など規則正しい生活習慣は免疫機能を高める。生活習慣を見直して定期検診を受ける。これががん克服の早道である。特に乳がん、大腸がん、子宮頸がんは検診が有効である。

太陽光発電を普及させる為に経済産業省は今年の冬から家庭や企業で太陽光発電を使用し、余った電力を現在１キロワット当たり２４円を２倍の４８円で電力会社に買取らせる。省エネ発電機や燃料蓄電池を持つ場合３９円。このコストを一般家庭や企業など全ての契約電気消費者の電気料金に転嫁する。

スマートグリッドとは賢い「電力網」のこと。オバマ米国大統領が経済復興支援策の目玉にして有名になった。全国レベルで送電線を網の目の様につなぎ環境保護の観点から自家発電も含め風力や太陽光などの地球にやさしい発電設備や蓄電池など電力源を多数確保する。太陽電池や風力発電など再生可能エネルギーの普及もスマートグリッドの狙いである。一方で電力消費をリアルタイム計測してITソフトを使い需要と供給バランスをセンター管理連携させ制御することで、安定した電力供給を実現出来る。「スマートメーター」と呼ばれる「次世代の賢い電力メーター」経由でエアコン等の機器と電力会社のサーバが接続される。家に設置したソーラーパネルで生産した電力を電力会社に売る。その設備費用を電力使用の全消費者に負担させる太陽光サーチャージ制度が始る。原油価格の高騰のあおりを受け航空各社が燃料サーチャージとして利用者に負担させた様な事になる。喜んでばかり居られない。

ある病院の理念ー私達の生活の基盤は健全な病院の経営から得られる収入である。経営が安定してこそ良い医療が出来る。そして患者さんにも優しく出来る。日本医師会の医の倫理綱領には６．医師は医業にあたって営利を目的としないと掲げている。正しいが、今は殊更に強調する事でもない。医療財政は最低の医療機能を維持するのも難しい。この営利と言う言葉は意味を失っている。違和感さえある。時代は変わった。

医師としてのプライド、使命感は大切である。しかし医療は医師の自己犠牲の上に成り立たせてはならない。いつかは崩壊する。医師個人の身の丈にあった範囲の医療を行い、従業員の全てに役割をシェアする取り組みが大切である。

最近、医療機関や介護施設で悪質なクレームや暴力事件が増えている。理由としてはマスコミが医師などの不祥事を殊更に大きく取り上げて医療機関への不信感を生じさせている。お客様は神様です的な消費者保護の社会的風潮のために自分は正しいと思い込み主張を通す権利意識の強い患者や利用者が増えている。一方、医療機関側はクレームに対し真摯に対応する姿勢が定着して来ており、これに乗じて悪質なクレーマーが横行し暴力事件、セクハラが増加している。問題行動を起こす患者への対応はどうすれば良いかを考える。「医療機関はいかなる状況でも診療拒否が出来ない」と思っている医療関係者が多い。これは誤りで「生命に切迫した危険が迫っている」場合であり、診療を受ける態度、行動が威圧的で診療側に損害を与え、２度と来て欲しくない患者で、拒否すべき正当な理由があれば診療は断って良い。殆どがクレームや言いがかりをつけようとしている場合が多い。診療拒否する理由を明確にしておくことが大切、特に暴力を振るうような患者に対しては「暴力行為で診療の前提である信頼関係が失われた」として拒否出来る。暴力行為に対しては警察を呼んで問題を大きくして以後の診療を拒否する。暴力行為の対策の基本はすぐ警察官を呼び警察沙汰で問題を大きくする。そして暴力行為で医療行為の前提となる信頼関係が構築できないとの理由により以後の診療を断る旨を文書と口頭で「施設内への立ち入り禁止」をそして無断立ち入りした場合は、不法侵入として警察を呼ぶと告知する。解決には弁護士を活用する。交渉窓口を弁護士に移管する。医師会には顧問弁護士がいるので早めに相談することである。

次は２００８年５月のブログからの再掲です。

経済産業省は今年から試験的に、一つ一つの商品に原料調達と製造、廃棄されるまでのCO2排出量をプリント表示する事で企業および消費者双方が地球温暖化防止を意識し、地球全体のCO2排出量を減らす取り組みを推進するカーボンフットプリント制度を普及させる。カーボンフットプリントは商品の温室効果ガスの排出量を二酸化炭素に換算して表示する。消費者はCO2排出量の少ない商品表示を見て選択し企業はより排出量の少ない商品製造に努力する。食品にカロリー栄養を表示して消費者が適正なカロリー摂取量を考えて商品を選ぶのと同じ考え方である。

国民の健康を守る為に清潔な水を確保するのと同じように、予防接種は有効で費用対効果に優れた公衆衛生上の介入手段である。ワクチンで予防可能な疾患を予防していく為には国民がワクチンの有用性を正しく認識している事が重要である。副作用に対する過剰な抵抗感の存在する日本に比べ先進国では感染症ばかりでなく、 がん予防、難病の治療などヘルスリフォム手段として、ワクチンを応用する研究が進められている。このワクチンギャップをなくするように予防接種を国際水準に近づける必要がある。

水俣病はチッソ工場が排出する有機水銀が原因として公式に確認されて１９５６年から５３年が経過した。かつてチッソは日本ではじめて塩化ビニールを生産するなど化学工業をリードしていた。水俣市は税収の半分をチッソに依存する企業城下町であり、今でも市民の３分の１がチッソと何らかの関係がある。７月８日、国の基準では水俣病と認定されない未認定患者を救済する特別措置法・水俣病救済法が成立した。１９９５年に村山内閣の時に一時金など財源を確保するチッソ分社化が政治決着した。今回は第二弾である。未認定患者は約３万人。その６割が対象となる。水俣病については私が中学生のころ新聞に水俣には体が震えて真っ直ぐ歩けず最後には寝たっ切りになる奇病があり風土病として罹った人は他の人に知れるのを恐れて隠している。どうも猫にも起こるらしいと知った。水俣の人には申し訳ないが、その事を知った後は、ずっと水俣に対してナチスドイツのアウシュビッツ収容所、広島、長崎など原爆投下、ハンセン病隔離の歴史などの何か捉えがたいまがまがしいグロテスクで怖いもののイメージを持ってきた。その一方では怖い物見たさの関心も持っていた。昭和４８年の夏、大学病院在局時代に関連病院である鹿児島の北に位置する高尾野町の町立病院に出張した。出水と浜続きで八代海に面しており、北には水俣湾がある。その時は水俣病が公式確認されすでに18年が経っていた。そして出水の漁民からも多くの水俣病が認定されていたし、認定を巡って患者団体と県や国との対立問題が新聞をにぎわしていた。すでに水俣湾は湾の入り口が金網で仕切られ湾の中の魚は湾外に出られない様にしてあり、その囲われた湾の中の魚を漁師が捕獲し、コンクリートで固め処分していた。料理に出される魚は、湾以外で取れたもので大丈夫といくら言われてもどうしても身構えてしまう。病院の恒例行事の潮干狩りに行ったことがある。潮の引いた砂浜に小さな穴を見つけて塩を入れると何を間違えるのか四角な長い棒の形のマテ貝が頭を現す。そこを素早く捕まえる。これが面白くてたまらない。取れた貝をバター焼きするとものすごく美味しかった。しかしどうしても気持ちの上で多くは食べられなかった。そのような雰囲気の中で過ごしていたある日の午後診療を終えてから車で水俣工場を見学に行く事を思い立った。着く頃には日が沈み工場は巨大な灰色の怪物のように私の前に立ち塞がった。外は蒸し暑く化学工場の町の空気を嗅いだ。これまで報道で見た写真映像を思い出し人影のまばらな暗闇の中で想像してままの水俣に会ったような気になり、その中で翻弄された人たちの人生を思い、厳かな気持ちで立ち尽くし祈った。街灯が涙にかすんだ。