伝ちゃん

家族構成は健康時でも一定の生活支援、社会的支援が必要な高齢者の生活の質と心と体の安全を支えるために大切な要素である。戦前の数世代同居の大家族制から戦後、夫婦単位の核家族化が進んだ日本の家族構造は子供が成長すると家庭を離れて夫婦だけが残され高齢者世帯になってしまう。そのどちらかが病気入院や死亡したら即、独居老人になる。脆い態勢である。特に高齢化と未婚率、離婚率の上昇に少子化が追い討ちを掛けている。単独世帯をみると男では６５歳から６９歳が３３．６％、女では７５歳から７９歳までが２４．８％である。８５歳以上では男８．７、女１１．５％を占めている。

１人させない見守りネットを地域で創り上げる必要がある。

桜ん香　振い撒っ走っ　新車両　

寒せ耐えっ　みごて咲かせた　桜花

よいなこっ　桜ん便い　給付金

忘れんじ　桜は咲いちょつ　廃校あと

御出ばいの　チョッ先踊い　花吹雪

何処（どこ）咲（せ）てん　心ん和（な）ごん　桜花

（１）大きな支えを失う。　　

不安の実態は生存を脅かす物に抱く感情であり、その表現が怒り、怯え、妄想、幻覚である。認知症の人は記憶力が衰え見た物、聞いた物、話した事を憶えて居らず、いまが何時で、ここがどこで、前にいる人が誰なのか見当がつかないのである。周りの世界と繋がりを失って居場所を失い不安になって怒っていたり、妄想を抱いている。私達が今、現実に見ているものにしても、聞いているもの、触れているものは全て、過去に知覚したり経験して記憶している物の再構築である。記憶に無ければ再構築できない。知覚は期待（過去の経験で得た感覚）に左右される。それ故、認知症の人は私達が現実と思っている世界とは異質な、その人の残された記憶を紡いで創り上げ意味づけた虚構の世界で行動しているのである。ー大井　玄　「痴呆老人」は何を見ているか　新潮社　２００８．１月ー

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介護報酬改定率プラス３％の根拠と決定の経緯について

介護保険制度開始以来3年毎に更新される介護報酬の改定率はこれまで２回とも社会保障審議会介護給付費分科会諮問を厚生労働大臣が受けて2月に発表されてきた。今回は12月26日唐突にプラス３％の改定率にする旨、発表された。この決定の経緯は甚だ不透明である。深刻な介護従事者不足の状況を受け政府与党が10月30日に決定した政治判断に従わざるを得なかった。むしろ金融恐慌のためにますます景気が落ち込む事が明らかになった1月より前にプラス改定が決まりマイナスにならなかったのはラッキーといえる。１回目2003年の改定率はマイナス２．３％、2回目2006年のマイナス２．４％といずれもマイナスであったが、今回は３％（在宅分１．７％、施設分１．３％）のプラス改定と決まった。今回のプラス改定は一定の評価はするが過去2回のマイナス分は取り戻せそうも無い。特に施設については不充分であると強調したい。一部のメディアが３％アップの根拠として　　年間　　　　　介護給付費の３％の2300億円は現在の８０～90万人の介護職員の給料を1人当たり2万円上げるのに必要な額としている。実際、改定の大きな柱である「介護従事者の人材確保・処遇改善については「夜勤々務や人員過配や介護福祉士など専門職種の配置や勤務年数などのキャリアが評価された。しかし全体を底上げする基本サービス費は据え置かれ加算で対応している。部分的に基本サービス費をもう１つ作った形である。地域差の単価上乗せでは請求事業の６０～７０％を占める「その他」の地域の見直しは行なわれず地域間の格差が広がる恐れがある。報酬は全てのサービスに一率３％引き上げられるのではなく事業毎に濃淡がある。内容を充分吟味した上で利用できる部分を最大限活用して欲しい。特に施設での特老常勤医師配置加算、ケアマネ報酬やリハビリテーションのアップなどは評価される部分である。２月から改定内容の解釈通知の措置交渉が行われた後に発出される。日医としては今日の九州医師会での議論も含め　　交渉に臨む　　　　　　。 

要介護認定での新しい一次判定ソフトのロジックについて

４月1日から要介護認定判定基準が変更され新しい一次判定ソフトが使われる。この変更は社会保障審議会・介護給付費分科会でなんら議論されないまま勝手に決められた。介護報酬改定と同じく不透明である。これは要介護認定について検討する場が法律で明記されておらずソフトの構築は老健局長の私的要介護認定調査検討会で決定される。介護認定は介護サービス給付に直接つながる大きな問題でありソフトの変更決定も介護給付費分科会の検討の俎上に上げるべく粘り強く交渉していく積りである。このソフト変更の目的は①新しいデーターに基づく一次判定ロジックの更新、②二次判定審査の負担になっている　　介護１相当を要支援２、要介護１振り分けの自動化、③調査項目の削除による事務負担軽減や地域による判定のバラつきの平準化とされる。モデル事業による検証では要介護１が増えて要支援２が少なくなる一方で要介護５が要介護４に下がるなど実情と合わない判定がでる恐れが懸念される。なんら介護給付費分科会で検討されないまま4月1日から使われる事に対し意義を唱えたい。とは言え認定審査会の認定プロセスで一次判定を二次判定で重度に変更できない訳でもないので原則に立ち返って調査員の特記事項と主治医意見書から時間を物差にして介護の手間を判断し変更して行く事になる。新しい一次判定ソフトのロジック変更で判定結果と現場とのずれが生じる可能性がある。主治医意見書に対象者が介護を必要とする状況を綿密に記載する事が大切である。各地域で開催される主治医意見書研修会での啓発が必要である。

 介護サービス情報公表は行政負担で

現在、医療機関情報の公表は行政が公費で行なっている。それにもかかわらず介護サービスの公表手数料は事業者が負担しなければならない。介護についても医療と同じく公費で公表されるべきである。介護従事者の待遇改善も出来ないほどの経営難の中で介護事業所は負担に苦しんでいる。県のホームページに公表されているが　　　利用対象の高齢者がインターネットを使いアクセスする事は殆ど無い。居宅のケアマネージャーが覗くか、市場調査のための基本情報が閲覧される程度である。公表の必要性には疑問を感じる。行政が必要と考えるなら公費で行なうべきである。介護サービス情報の公表制度の扱いは厚労省外郭団体のシルバーサービス振興会に委ねられている。そもそも公表はＯ適マークのコマーシャル効果を狙ったもので事業者負担は当然の事として始まった。今、公表は義務として行われている。事業者が負担にするのは不合理である。各都道府県で差は有るが減額される方向にある。これは過渡的な話であって原則は行政が負担すべきであり、廃止されるべく介護給付費分科会の議題に乗せ関係部局に働きかけて行く積りである。

 介護サービス利用実積について

被保険者の介護保険料に跳ね返る総介護サービス利用額の最近3年間の実積は全国的に計画値より減少傾向にある。特に施設系の減少が目立つ。原因とて療養病床の再編問題に関連した廃止や転換などの影響も大きい。在宅では訪問看護を費用の安い訪問介護にかえたとか平成18年度予防給付の導入で通所系サービス単価が低下したり利用の抑制が考えられる。その分、市町村の介護保険財源には余裕が出ていると思われる。制度運営は財政的立場も大切だがサービス需要が有るのに利用抑制される遣り方には問題がある。利用の動向を注視する必要がある。 

介護従事者の不足について

介護福祉士養成所が減少してきている。これは介護従事者の賃金や処遇が悪く、若い人が介護の将来に夢が持てず介護に目を向けないためで、定員に対して入学者数が少なく廃止に追い込まれているためと考えられる。次期介護報酬３％引き上げの目的は介護従事者の人件比率をあげ処遇を改善し定着と参入促進の為の施策である。国は来年度予算に事業者への雇用助成、介護福祉士など人材育成として修学資金貸し付限度額の引き上げや返還免除要件の緩和に必要な資金を組み入れている。 

医療療養病床の転換について

医療療養病床についても同様であるが介護療養型医療施設の転換についていえば今年４月の次期介護報酬改定では介護療養型老人保健施設の報酬は引き上げられる。しかし介護療養型医療施設に比較して160単位低い。そこで今のところは有利な介護療養医療施設のまま1年間辛抱して来年2、３月に行なわれる医療の診療報酬改定で医療療養型病床がどのように扱われるかを見極め地域の事情も勘案しながら態度を決めるのが賢明である。日医としては介護難民、医療難民が出ないように医療療養病床、特に介護療養型医療施設に居る介護特性の高いＡＤＬ区分１が入院、入所できるように医療療養型施設、介護療養型保健施設の評価が引き上げられるよう努力する。 

ケアマネージャーと主治医との連携について　　

日医が昨年11月に開催した在宅医研修会の講演でもあったが、ケアプラン作成やサービス担当者会議でのケアマネージャーとかかりつけ医の連携は大切である。連携が旨く行われるためにはお互いに面識の有る事が大きく左右する。医師とケアマネージャーとの懇親会や事例報告会、地域包括支援センターでの交流会などをきっかけに連携が進む様、各地域医師会の取り組みが重要である。

皆さん　今日は！経済不況の中で早くも大陸からの黄砂や春一番と例年に無い自然の暖かさはせめてもの救いです。特に私達介護事業にかかわるものには４月からの介護報酬３％アップは朗報になっています。改定に向け日本介護支援専門員協会が必死に訴えてきた居宅支援事業経営改善に向けた部分が認められた事は評価してよいと考えています。その①番目が利用者４０人を超えた場合にこれまで全件減算される逓減制は４０件を超えた分のみが減算される様に見直されました。②番目が入院時及び短期間を含めて退院、退所時や多職種と共同して利用者の指導を行った場合算定できる医療連携加算が新設されました。③番目が特定事業所加算の段階的評価。④番目が認知症と独居高齢者加算の新設と初回単位の引き上げがなされました。⑤番目に介護予防支援の現行４００単位が４１２単位、初回加算が２５０単位から３００単位に引き上げられています。基本サービス費は据え置かれましたが、努力によって加算される仕組みになっています。３月には各地域で介護報酬改定説明会が開かれます。活用できる部分を勉強し、利用者の安心を高めると共に事業所の経営改善に役立てて欲しいと思います。今日は指宿支部の年間事業計画の第２回目の研修会です。受身の学習ではなく実際の事例を使って考える検討会にしました。実り多い会になるよう皆さんのご協力をお願いいたします。

日本の現在の高齢化率（６５歳以上の人が総人口に占める割合）は２０％で急激に上昇、これまでいわれて続けている以上に国の最重要緊急課題である。特に認知症高齢者の増加は見過ごせない。現在、要介護者の２人に１人が何らかの支援、介護が必要な認知症であり２００５年の統計で認知症者１６９万人が去年、還暦を迎えた団塊の世代が７５歳の後期高齢者になる２０３０年には３５３万人と２倍に増えるのである。私達の周りには、家族に認知症を抱えて困惑しきっている家庭をごく普通に見るようになった。それでも表に現れた家庭は氷山の一角に過ぎない。認知症の家族を玄関裏に隠して人知れず悩んでいる家族も多いのである。衛生環境、健康管理の向上は長寿を達成したが高齢になればなるほど認知症になる確率は高まる。昔の日本は農業基軸に閉鎖系社会で祖先崇拝の信仰のもと他者との繋がりを大切にする社会であった。戦後の産業興隆による社会構造の変化は、以前のこの農村社会を封建的だとして葬り去り家族関係だけでなく地域コミュニィテーまでを壊した。日本古来の地域社会、家族関係を支える思想が破壊された。政治にまで無限に自己の欲望を追求し他人など見返らないアメリカ思想がはびこり足腰が弱まり生活力の無い高齢世代層にまで自己責任と自立を強いている。年を取り身体能力は兎も角、認知機能が低下してしまい人の支え無しでは生きられない高齢者が置き去りにされているのである。特に人間としての尊厳である心の安定を失った状態に対応するすべが無い。認知症は認知機能の低下状態の中核症状にそれらが絡み合って引き起こされる妄想、幻覚、攻撃的性格変化、不穏など多彩な周辺症状が見られる。この周辺症状は認知機能の軽重に関係なく生じる。家庭や社会環境などと共に人間関係に大きく左右される。都会では認知症の人の半数近くに現れるが、古い仕来りを守り、敬老意識の残る農村では同じ認知機能低下であっても殆ど起こらない。国としては高齢化対策として１０年前に介護保険を作ったには作ったがADL対応に追われて、心の問題である認知症に対応し切れていない。介護保険は封建的かもしれないが破壊されている地域社会、家族関係の先祖がえりである。年を取っても人との繋がりの中で個々人が生きていける社会作りである。　　（介護保険情報　２００９．２）

例年なら寒さが底を尽く二月はじめにもかかわらず、今年は暖かい。土曜日の輪番から開放された日曜日の朝はぽかぽか陽気になった。家にこもって過ごすのも勿体無いので前から行ってみたいと思っていた春の風物詩・川辺二日市に出かけた。この初市は200年の歴史があり、最近まで二月の２、３日と決まっていた。今は勤めや学校の関係で来れなかった人も集まれるよう二月第１土曜、日曜日の二日間で行われる。旧川辺町は薩摩半島の中央に位置し昔からの交通の要所である。カッオで有名な枕崎市、江戸時代薩摩藩の密貿易の基地であった坊津、特攻基地で有名な旧知覧町、お茶の旧頴娃町に接している。知覧町、川辺町、頴娃町は合併して今は南九州市になった。私の住む指宿市からは山を幾つか超えて行かなければならなず杉木立の山道が続く。所々に茶色に変色した山林が目立つ。つぼみで覆われたスギ林である。今にも花粉が飛び出しそうだ。山間いの平地の民家では庭の紅梅、白梅が満開の花をつけ昔ながらの春の風景に出会い心がときめく。七曲に続く山を抜けようやく田園の広がる盆地に入った。しばらく行くと大きな川に行き当たる。陽気のためか周辺に霞がかかっている。その先が川辺の町の入り口である。小高い丘の南側の麓に街道が通る。両脇に商店街が並ぶ街道町である。近隣の町の道は此処に集まる。そこを歩行者天国にして市が開かれている。車は通れないし停められないので川に沿って迂回し、北側の丘の上の運動公園までのぼって駐車することになる。何時もなら何気なく通り過ぎる街なのに近隣から集まった車で大変な混雑である。駐車場から会場までシャトルバスが往復して客を運ぶ。自分の車を降りバスに乗り込むと同乗者同士連帯感が出来るから不思議である。道の両脇に1キロ以上にわたり縁日さながらに屋台が並ぶ。イカ、たこやき、焼き鳥、焼きそばなどおいしそうなにおいが立ち込める食べ物や金物、瀬戸物、昔懐かしいソケなど農機具、日用品、植木、春の花の鉢植などの店が軒を連ね大勢の見物客で賑わって居た。記念にと花ばさみと湯のみ茶碗を買った。お腹もすいていたのでたこ焼きを求め、今夜の酒の肴にと飛魚の干物を買った。エベント広場では猿回しの芸に人だかりが出来ていた。写真に収めようと人垣を掻き分け前に陣取りしばし楽しませてもらった。

最近、ロコモの語句に出会うことが多くなった。動脈硬化症の原因の生活習慣病をメタボと呼び簡単な体重、腹囲の測定で、危険信号を本人に気付かせ早く対策を取らせる。これに対し骨、関節、脊椎などの老化による機能低下で体のバランスや移動といった運動能力が障害され閉じこもりや転倒のリスクが高まった状態を運動器不安定症をロコモテイブシンドローム略してロコモと呼ぶ。目を開けて片足立ちを何秒続けられるか、椅子に座った状態から立ち上がって３ｍ先の目印を回って再度座るまでの時間などをはかって障害程度を知り予防や改善対策に役立てるキーワードでもある。因みに片足立ちは15秒、立ち上がり目印をまわって座るまでの時間11秒が目安でそれ以下がロコモ。運動器不安定症は前回の診療報酬改定でリハビリテーションに対する算定対象疾患と実施期間が制限されるようになり、これに外れた状態に対する１つのリハビリ病名として使われている。運動器の不具合に対する多くの病態が含まれる。ロコモはSL、、トレイニングはトレインの汽車から来た言葉である。いずれも鉄道のイメージ。健診でメタボ退治にロコモで介護予防を啓発し健康寿命の延伸を図る国の戦略でもある。