伝ちゃん

倫理（ｓｏｆｔ　ｌｏｗ）は社会での人としての正しい行為を言います。コミ二ティーの道徳軌範、伝統的仕来りを含みます。拘束力、罰則のある法（Ｈａｒｄ　ｌｏｗ）より、自己規制、個人に任せられてはいるが任意加入の職能団体等の倫理綱領は実質的社会的制裁力を持ち効果が期待できる。医師会における医の倫理綱領があるように認知症グループホーム協会では①生涯教育の精神を保ち、福祉介護の知識と技術の研鑽に努め職業の尊厳と責任を自覚する②認知症の方の人格、人権を尊重して親切で思いやりのある介護サービスを提供する③介護の公共性を重んじ、介護を通じて社会に尽くす。法令順守を柱として職能の役割を果す④同業者、職場の仲間を信頼・尊重して連携し地域の認知症介護に協力するの４項目の介護の倫理綱領がある。グループホームの適正な運営と法律遵守、利用者の権利擁護の前提になるものです。

地域のマンモグラフィー併用乳がん検診事業に参加して居るので、少しでも画像に強くなるために乳がんに関する研修会や講演会にはなるべく出席する様にしている。平成２０年１０月１０日に鹿児島市のホテルで開催された第２８回鹿児島乳がん研究会に出席した。はじめの一般演題では乳がん発生遺伝子の研究、非触知乳がんのステレオガイド下の生検の経験、超音波検査の有用性のレトロスペクティブリサーチ、MRI拡散b値強調像による乳がん鑑別診断などバラエティーに富む研究発表が行われ基礎から臨床までの最近のトピックスを短時間に吸収する事が出来た。続く特別講演が『インビボ光イメージングを用いた新たな乳がん研究戦略』。１ヶ月前に送られてきた研究会プログラムを見たとき正直、理解出来ないテーマだと思った。丁度講演会の前日、たまたまオワンクラゲから緑色蛍光蛋白質GFPを発見しノーベル化学賞を受賞した下村脩博士の光るクラゲのニュースを知ったばかりだったので会場の垂れ幕にある演題の中の光の字を見てはじめてＧＦＲと関係のある研究だと気付いた。このタイミングのよさに驚くと共に講師がまた鹿児島大学出身で病理学教室やウイルス学教室に属した後にヨーロッパ留学、現在は癌研究所・生化学部の部長である今村健志先生だったのでわくわくしながら聞き入った。はたして今村先生は下村博士のノーベル賞の話から始めた。自然界には様々な光を発する生物がいるがホタルはルシフェリン(発光物質)とルシフェラーゼ(発光酵素)を持っている。この２つにＡＴＰ、マグネシュウムと酸素が働くと発光する。生物の種類によりルシフェリンに違いがあり光の色も異なる。この発光を利用して細胞をマーキングするのが発光イメージング法である。一方下村博士の発見したのはオワンクラゲの持つ蛍光タンパク質GFPでＧＦＲは蛋白質イクオリンがカルシウムと結合した時にでる光を受けて蛍光を発する。細胞にＧＦＲを作る遺伝子を組み込み外から紫外線を当てて生きたままの細胞の動きを観察するのが蛍光イメージング法だと説明した。今村部長はラットに癌を作成して両方のイメージング法を使い生きたままで癌が転移、増殖するメカニズムの研究をしている。つまり癌細胞にホタルのルシフェラーゼを作る遺伝子を組み込むと同時にGFPを作る遺伝子を癌周囲新生血管細胞に組み込んで紫外線を当てて血管網を可視化させながら癌細胞が動く様子を観察している。その実際がＤＶＤに映し出され、まるではるか上空のジェット旅客機から素晴らしい百万ドルの夜景を見るような気分にさせられた。ほのぼのとさせられた後の質疑応答では様々な空想的質問が飛び出しまるで化学ロマンを語る会になった。この技術は制癌剤の効果の確認にも使用されて新しい薬の開発の創薬に使われて居るという。可能性としては手術時に癌組織や転移ンパ節を光らせ、癌細胞の取り残しを防いだりアルツハイマー病で神経細胞が壊れていく様子も見れるらしい。ノーベル賞の賞金は１億４千万円まさに百万ドル、組織に広がる光は百万ドルの夜景そのもの。ノーベル物理学賞も日本人が獲得した。その対象になったのが１億４千年前の宇宙の誕生のビッグバンで生じる粒子の非対称理論で６つのクオークの中の３つの存在を予言した。そのことはつくばにある加速器で確認されており近くスイスの超大型加速器では小ビッグバンを再現し質量の起源の検証が行なわれるようである。

私のクリニックはJR指宿枕崎線沿いにある。私の人生はこの鉄路と切り離しては考えられない。昔は蒸気機関車や貨物列車が走っていたが今はカラフルでスマートな高速のディーゼル車に代わった。しかし砂利の盛り土の枕木に犬釘で止められたレールは今も昔のままである。幼い日、ぺんぺん草の生えた線路の上に一斉に仲間と共に横になりレールに耳を当てて列車の遠ざかる音を聞いた事を思い出す。私は終戦の年に満州で生まれた。翌年、母に抱かれて引き揚げ船で京都の舞鶴、そして汽車で博多、鹿児島を経て郷里の小さな二月田駅に着いた。私の人生はこの駅から始まった。朝から晩まで通り過ぎる列車の轟音も意識しなければ気が付かない。朝は夢の中で目覚まし代わりに聴きいているほどに馴染んでいる。く。少し離れた町まで行くのも賑やかな鹿児島市内に出るのにも汽車を利用した。高校からは鹿児島に出たが最初の頃は汽車通学だった。今は一時間ぐらいで着くが昔のＳＬ時代には遅いばかりか石炭の継ぎ足しと給水があり２時間以上は掛かった。また市内に近づくにつれ乗客が増えて谷山駅で客車２両を増結した。そんな事で高校の始業開始に遅れないように５時前に起き出しまだ暗い中を駅に走った。常に満員で立つことが多い上に通学に５時間以上を要しすっかり疲れてしまい授業中は殆ど居眠りする事が多かった。厄介な事には汽車がトンネルに突入するたびに煤煙が車内に充満し降りる頃には全身煤だらけになり臭いが染み付いて離れなかった。指宿枕崎線の真ん中あたりに今、NHK大河ドラマ「篤姫」で有名な今和泉駅がある。一駅下ると日本で最も海に近い駅として有名な宮ヶ浜駅がある。線路に沿って左に国道、海側は原っぱがあり畑が点在している。列車はその横を走る。周囲には家や電柱などの人工物は見当たらない。前方に錦江湾と大隈の山並みを一望出来る。ここで「篤姫」のロケが行なわれた。指宿はオグラとソラマメの産地でここの畑でも作られている。ロケの為に今年は植え付けをしないよう頼まれた。以前にも「翔ぶが如く」のロケにも使われた所である。昔の薩摩の映画撮影にはもってこいの場所らしい。宮ヶ浜駅から今和泉駅に行く途中は高くなっていて雨の日や冬の霜の降りた朝などは汽車の車輪が滑って登れなくなる事もしばしばあった。そんな時には列車は一旦後ろに下がり海岸の砂をレールの上に蒔きながら助走を付けてかけ上がっていた。この為に列車は延着し通学生は遅刻を覚悟した。先日ＮＨＫテレビの紀行物で九州ＪＲ指宿枕崎線の列車で篤姫ゆかりの里を巡る番組が放映された。薩摩今和泉の駅では、地元指宿商業高校の女生徒達と婦人会が合同制作した篤姫団子が紹介された。その後、宮ヶ浜駅も紹介された。この駅は昭和５８年に無人になり、その最後の駅長さんが出て来て驚いた。私のかかりつけの患者さんだった。昔の国鉄マンで駅長の経験もあるとは聞いていたがここの駅長とは知らなかった。台風のときは高波が線路を越えＳＬの床を洗い汽車が来るまで打ち上げられた貝を獲った事など昔話をしたが私の記憶と重なり懐かしかった。

日曜日、日本有数の漁港枕崎に無塩祭りと明治村で行なわれた新酒祭を見に行った。枕崎の駅には駅舎は無い。昔はあったのだが今はプラットホームがあるのみだ。その脇には町の人たちが育てたコスモスと黄色い鮮やかなカンナが咲いていた。カンナは初夏に咲くものと思って居たが春、秋の２回花が咲くらしい。枕崎までは車で何度も来ているが列車で来るのは初めてである。鉄道は獣道と同じで人家を避けて通してある。国道を車で走っても鉄道の存在に気付かない事も多く、たまたま列車に出会ってもいつの間にかどこかに消えてしまう。列車にのって心当たりの風景を頼りに国道はどこを走っているのか確かめるのは楽しかった。無塩とは新鮮な刺身の事である。漁港魚揚場に作られたイベント広場の舞台では踊や歌、器楽演奏が披露されており、そこを取り巻くように露天が並んでいた。鮮魚を売るコーナーではカツオの刺身が振舞われて、カツオの切り身の売り場には人だかりが出来ており、人を掻き分けやっと買えた。次に行った明治村では今年獲れたサツマイモを使い醸造した新酒が振舞われていた。私も並んで相伴に預かった。ホールにはエベントで呼ばれた中孝介のトークショウが開かれていた。

高齢化の進行で介護サービス需要が増大しているにも拘わらず過酷な勤務とそれにそぐわない低賃金で離職者が相次ぎ、求職者も少なくなっている介護職は深刻な人手不足に陥っている。介護保険サービスの報酬は’０３年の２．３％、０６年には２．４％のマイナス改定で連続して引き下げられてきた。介護サービス事業運営では人件費が大きな比重を占める。もともと介護報酬が低くかった上にさらに引き下げられれば事業を維持するのに人件費を削る以外に方法は無い。しかし報酬アップは被保険者の介護保険料に跳ね返るとして現場を無視して国負担の社会保障費を削りにけずり続けた小泉改革の弊害はあらゆる所に噴出している。介護保険あってサービスなしの事態が生じている。多くの事業所が、残った介護従事者の使命感と熱意だけやっと維持されている。先ほどまとめられた介護保険事業実態調査結果は介護事業所経営が想定を超えて危機的状況にある事を浮き彫りにした。医師不足問題でこれまでの無策を痛いほど思い知らされている政府与党は慌てて生活安心確保対策で追加経済対策費１２００億円を介護従事者の処遇改善と人材確保のための資金に振り分ける方針を明らかにした。９年度に８００億、１０年に２００億を投入すると言う物で、来年の介護報酬改定では３％アップが取りざたされている。介護従事者８０万人に振り分けられるとして一人当たり２万円の賃金アップとなる。しかし財務省が難色を示している。医師不足と同じように失われたシステムは２度と元に戻らない事を財務省の役人は認識すべきである。

医療療養病床と一般病床からの介護施設への転換改修費用。ー実施主体は都道府県

助成対象。

　①老人保健施設

　②ケアハウス

　③特別養護老人ホーム

　④グループホーム。

助成費用。 　

　一床当たり基準額単価

　改修　　　　　　　　５０万円

　改築　　　　　　　１２０万円

　創設・新設　　　１００万円

　　　　　　（補助率１０／２７）

介護療養型医療施設ー実施主体は市町村

医師不足、医療ミス、たらい回しなどの医療崩壊、介護難民、介護職不足、年金不安など国民の安心を脅かす日本の社会保障状況に対して読売新聞が現状を打開すべき改革への提言を出した。内閣府が９月に行なった政府に対する要望の世論調査によると医療・年金の社会保障構造改革が７２．８％を占め高齢社会、物価、景気、雇用・労働対策が５７．２～４４．７％と続く。提言では医療、介護が危機に瀕している原因は政府の社会保障費の年間８０００億円の自然増を毎年２２００億円抑制してきた事が原因である。やみくもな抑制路線を修正し財源を投入すべきでそのためには消費税を社会保障目的税として税率１０％にすべきで、緊急対策として医師の増員、介護報酬の引き揚げ、居住系介護施設の倍増などが必要であるとしている。政府は何も現状に手をこまねいて来たわけではない。６５歳以上が３０％に達する２０２５年の超高齢化社会を視野に捉えて、今年１月総理大臣の下に設けられた社会保障国民会議。社会保障の持続可能に加え機能強化をはかる方策を探る議論を重ね６月に中間取りまとめを行い１０月２３日に追加報告を行なった。その骨子は医療の選択と集中の環境整備である。団塊の世代が７５歳の後期高齢者になる２０２５年時点までに医師を１．２倍の３３万、看護職員１．５倍２００万に増やし医療と介護の連携強化を図る必要から介護職員２．２倍２５５万を増やすし介護支援専門員やソシアルワーカーを２．５倍の７４万に増やす必要があり病床数は急性期６７万床、回復期４４万床、医療療養２３万床の維持で今ある病床数より１２６万の増床が必要になると予想している。急性期在院日数１０日は基本となる。改革の実現には適正な医療機関へのアクセス、職種間、特に医師とコメディカルの連携に関するルール作りに取組むべきである。これには費用がかかることを覚悟しなければならないと結論付けた。

  高齢化や健康意識の高まり喫煙場所の規制強化が影響して喫煙率が下がり男性は４０％を切った。今年５月での喫煙率は２５．７％と前年比０．３ポイントの低下。男性の喫煙者率が３９．５％で前年比０．７ポイントの低下と減少を続けている。年代別で２０－５０歳代が４０％以上で６０歳代以上は２７％。ところが女性の喫煙率は１２．９％で前年比０．９ポイント増加、由々しき問題として大切な出産世代の３０歳代で１０．３％、２０歳代１８．１％と若い世代の喫煙率が高い。６０歳代以上は６％と低い。

喫煙率の推移　好ましい傾向に！

　錦江湾の奥深く桜島を望む篤姫ゆかりの里、薩摩今和泉を眼下に見下ろす指宿スカイラインの峠に種子・屋久霧島国定公園の千貫平がある。この時期には秋の野草のリンドウ、ツワブキ、吾亦紅、アザミ、野菊が広大な草地のあちこちに群生し、可愛い顔を覗かせて私達を迎えてくれる。その周りには野うさぎの遊んだ後が・・・・・。

 外国に比べ日本人医師の喫煙率は高い。医師は率先して禁煙を指導し模範を示さなければならない。

医師の喫煙率に関する過去の調査結果

日本呼吸器学会会員　２００１年調査：　男　１６．２％、女　４．１％ 日本癌学会一般会員　２００４年調査：　男　６．６％ 大阪府立成人病センター　２００７年調査：　９．８％（男　１２．０％、女　０％）

　
これらの調査結果、そして男性の若い世代（医師）で非喫煙者が多い傾向にあることから、医師の喫煙率１０％以下という目標は、今後は実現可能性が高く、しかも社会に対するアピール性の高い目標になると思われます。

ニコチン含量とタバコの害。軽いほうがむしろ害が大きい。軽いタバコが増えた影響で受動喫煙の害が心配されている。軽いタバコはフイルターの所に空気穴が沢山開いている。そのため飢餓感が強く深く吸い込み根元まで吸う。ニコチンでなくタール分もより多く呼気にでる。１日に吸う本数との関係は少ないほどニコチン切れが起こりやすく強いニコチン依存が形成される。日本人の喫煙率は男性の４１．２％、女性が１２．４％である。男性は減少傾向にあるが女性は増加傾向で２０代にピークが有る。４０％の地域も有る。女性は隠れての喫煙が多く、１本を何回にも分けて吸うなど本数も少ない。それ故ニコチン依存が生じやすい。妊娠可能性のある女性が１本でもタバコを吸うと子宮外妊娠が起こり易い、妊娠しても胎盤の血管が収縮し酸素不足から胎盤が大きくなり子供に悪影響。軽い、重いは関係ない。軽いほうが周りに及ぼす受動喫煙の害が大きい。外で吸ってから部屋に入っても呼気にニコチン、有害物質が相当量含まれる。タバコの本数と体への害は必ずしも平行しない。問題は本数でなく吸うか吸わないかであろう。因みに最近の調査では常習喫煙者が１日の平均本数は男性２１．７本、女性１６．４本である。

顧客の満足（ＣＳ）は従業者（ＥＳ）の満足であり、それは従業意欲のモチベーションに繋がる。禁煙を勧めて感謝される事はあっても恨まれる事は決して無い。禁煙外来は楽しい。まず病気の悲壮感が無い。和気藹々である。禁煙に成功すると医療者冥利につきる。禁煙のコツ。結果を直ぐに求めない。精神論でなくありのままに。禁煙の３つ難所。３日、３週間、３ヶ月。特に２～３週間目が最もきつい。これは禁煙後２週間目頃に脳のニコチンレセプターが最高に達し２倍も煙草が吸いたくなる。タバコの１口で目覚める再喫煙のわな。この時期をしっかりニコチンパッチで乗り切る。酒の席などポケットにニコチンパッチを忍ばせておき吸いたくなったら即座に貼る。最後に喫煙と糖尿病の関係は喫煙者は非喫煙者の糖尿病罹患率が１．８倍である。糖尿病が癌に罹る割合も非糖尿病より高い。癌との因果関係が深い。高齢だからとの諦めは禁物。高齢者でも薬を使い禁煙させる。妊娠した人にはニコチンパッチは禁忌なのでチャンピックスを使う。

なかなかタバコが辞められない人への一言

　　「楽なのに！」

声を掛けなければ始らない

　　「決心する事だけでもたいしたこと！」

　　「最初の２週間はお見合い期間。何度でも挑戦。素晴らしいライフのゲット！」

油断による再喫煙。

　　「習慣、記憶　唇さびしさ、手持ち無沙汰！」

タバコは心が霞むし、周りも霞む。