伝ちゃん

一本のダン傘。

昔、鹿児島ではオランダから伝わった品物の頭にダンと言う接頭辞を付けて呼んだ。日本の蛇の目傘は油に浸した和紙で出来ている。西洋の傘は布製で強い。オランダから伝えられたこうもり傘を最近までダン傘と呼んだ。傘の他にも穀物を入れる麦わらで編んだ袋をカマスと呼ぶ。外国製ジュートで出来た袋はダンカマスである。戦前、父は母と長男を連れて満州に渡り満州鉄道に技術者で勤めた後は独立、機械工作の事業所を営んでいた。母に言わせれば少しハイカラで当時としては偉丈夫の父は人が二～三人は入れるダン傘を愛用していたと言う。そんな父も兵として老兵の四十歳にも拘らず太平洋戦争末期の昭和二〇年六月に関東軍に現地徴兵された。まずい事に、その二ヶ月後の八月十三日にソ連が和平条約を破棄して参戦して戦車隊が大挙して満州国境を超えて進攻して来た。その戦闘に巻き込まれ未だに最後の様子さえ分らないままである。敗戦国の日本の運命と共に異国満州の日本人達は敗走を余儀なくされたが母のお腹には十月出産予定の私が居た。日本まで無事な筈が無い。そこで母は父を慕い親しくしてくれていた中国人の好意に甘えた。私を出産後の翌年の六月日本に帰る事に成功した。奉天を去るときの母の一つの勇気と判断が家族四人の命を救った。輸送車とて無い状況で母は胸に私を抱いて幼い兄と姉の手を引かなければならなかった。逃避行に必要な荷物の数は一人に一個に限られていた。赤子の私の分はオムツである。後の三個の中で母が選んだ物はなんと命を繋ぐには役立ちそうも無い父が愛用していた大きな一本のダン傘であった。ところが朝鮮に向かう汽車には屋根は無かったし、満員の引き揚げ船上しかり本土の汽車とて同じであった。そして途中の駅舎や野宿する建物も空襲によって破壊されただ壁だけが残っていた。日差しはおろか雨風や夜露さえも凌げなかった。引き揚げ船の中では食べ物も無くなり母の乳も出なくなった。乳飲み子の私は母が小分けにして身に付けて来た米を小さく砕いたお粥で命をつないだと聞いた。そんな状況の中、父の形見の傘が威力を発揮した。母子四人が入る大きな傘の下で体を寄せ合い何とか無事に父の故郷に辿り着けたのである。父の魂が導いてくれたとしか考えられない。道中では多くの幼子達が命を落とし水葬されたそうである。大変な動乱の中で私達子供達が中国残留孤児にもならなかった奇跡を思う時、母の聡明さには感心する。そして運命の不思議さに畏敬さえ感じる。父の帰りたかった故郷で私は父の年齢を四半世紀も超えた。苦労した母は今年百歳を迎えた。

主治医が診療を休んで全てのサービス担当者会議に出席するのは無理があり大概が文書か電話で済ましているのが実情かと考える。出席の報酬、情報提供の報酬の規定がはっきりしていない。介護保険法の制度として主治医の参加は必須になっている。しかし主治医が当該利用者に介護サービス提供事業をしている場合は別として、医療保険での医療だけを行っている主治医が会議に無報酬で出席する動機付けは難しい。県によっては出席の報酬は主治医意見書記載料に既に含まれていると解釈している所も多い。介護認定の初回申請、更新申請および区分変更時はこの解釈は正しいと考える。認定期間が１年や２年の場合には無理があるのではないか。医療と介護の連携を進めるために、主治医のボランティア的な働きではない明確な報酬規定を設け、主治医の意識を喚起し、参加を誘導する必要があるのではないかと考えます。そのためには医療保険と介護保険の整合性を持たせるうえからも医療保険の療養担当規則の中で情報提供料や居宅支援管理料のどちらかで請求するように明記すべきです。

介護保険情報　　（京都府医師会）

記憶障害、判断障害、見当識障害、失行などの中核症状による戸惑いから誘発される周辺症状としての行動・心理症状（BPSD）が介護を困難な物にします。一般に生活のつまづきで傷ついた心や体を癒すのはくつろげる我が家での平凡な生活です。病む過程の中で生活退行や依存が出て来ます。出来る事も出来なくなったとして受け取られ易いのです。新しい環境で再生させるには、濃厚なお世話でなく、どうしたら不必要な世話をしないで過ごせるか、スムーズに動ける環境を作り出すかです。それにはどんな問題があり、それをどのように乗り切って解決できるか、グループホームは運動能力や精神機能の回復の訓練室になれます。住み慣れた所で自分らしさを取り戻し行動をスムーズにする環境とケアの有効な一体化がグループホームでは可能になります。残されたセルフケアの能力をフルに引き出すには環境が重要な役割をします。利用者と介護者の自由自在なかかわりも良い刺激を与えます。ケアは協働で進化します。それにより介護者も恩恵を受けます。環境それ自体がケアとなります。規則や日課に縛られた画一的なケアに陥りがちな老人保健施設や特老のケアを個人本位の生活援助の出来るグループホームに近づけようとしてユニットケアへの移行が進んでいます。グループホームは小規模ながら機能面からは大きな器です。大いなる可能性が広がります。

秋の初風に吹かれ猛暑と消費財高騰で乱丁気味の心に冷静さが戻りました。開催前の混乱はさておき北京オリンピックでの日本選手の活躍は、巣ごもり状態の国民に最高の感動と元気を与えてくれました。女子の活躍と素晴らしいチームプレーが印象的でした。

医師が逮捕され医療界に大きな衝撃を与えた福島県立病院での帝王切開死亡事故裁判。医療に携わる者として理不尽な思いをして来ました。無罪の判決が出て安堵しています。医療事故の原因究明や責任追及はどのような形で行なわれるべきかの一つの答えが出ました。また診療中の患者が受けている疾病で亡くなった場合には医師法２１条の異状死の要件を欠き警察に届出る義務は無い事が明確になりました。去る7月25日県医師会で「医師法21条の改正と医療安全調査委設置法案大綱成立の経緯～保岡先生の協力を得て」のシンポジュウムがありました。裁判結果は政府が臨時国会に提出予定にしている３次法案に対する議論に影響を与えそうです。

ワクチンで防げる病気はワクチンで防ぐとの考え方の強い欧米ではワクチン接種率が１００％に近いそうです。日本での認識はまだまだ薄く、年間に３万人が麻疹に罹り、世界の国から麻疹輸出国と批判されています。小児科医として長年、麻疹にも関わられた鮫島信一常任理事の時言時論「８月４日をはしかの日」の提案には、「どげんかせんにゃならん」との先生の叫びが感じられます。

医療崩壊を如何に阻止するかは、今の医療の喫緊の課題です。特集には６月の県医師会第１６３回臨時代議員会終了後に開かれた財務省向井内閣官房参事の講演を取り上げました。小泉改革は財源再建を中心においた社会保障制度の維持存続が中心でした。現政権の福田総理の下に置かれた国民会議は社会保障制度維持に加えて、その機能強化のためには何が必要か財源確保を含めてあらゆる方向からの議論を展開しており、その中間報告が主題でした。今後の医療制度の行方を占える内容であり、これからの医療経営のあり方に対する多くのヒントを示して頂きました。

去年の鹿児島に続き第２１回全国有床診療所連絡協議会総会が８月２、３の両日ねぶた祭りで賑う青森市に５５０人余りの会員が集い「住民を支える有床診のあした」をテーマに開催されました。有床診の地域密着性をアピールするとともに次回の報酬改定では機能を適切に評価して貰い入院基本料を引上げるよう唐澤会長宛の要望書を採択しています。金メダル連勝のどの選手の4年間にも失意と努力の銀の裏打ちがあったようです。医療崩壊の文字に象徴される努力しても報われない今の医療界の逆境を銀の裏打ちに変えましょう。

猛暑の上に原油と穀物価格の高騰が重なり、あらゆるものが停止したような夏が終った。小麦の豊作、原油の下落など安心材料も出てきている。清涼と共に安定した生活が戻るのを期待したい。

第21回全国有床診療所連絡協議会総会が８月２、３の両日、ねぶた祭りで賑う青森市に全国各地から５００人の会員が集まり「住民を支える有床診のあした」をテーマに開催された。有床診療所の高い地域密着性をアピールするとともに、次回の診療報酬改定では有床診の機能を適切に評価した入院基本料引上げが行なわれる様に唐澤会長宛の要望書を採択した。

医師が逮捕され医療界に大きな衝撃を与えた福島県立病院での帝王切開死亡事故の裁判では無罪の判決が出た。医療事故の原因究明や責任追及はどのような形で行なわれるべきかの一つの答えが出るとともに、診療中の患者が、受けている疾病で死亡した場合は医師法２１条の異状死の要件を欠き届出の義務は無いと明確に示した。現在進行中の政府の医療事故調査委員会創設のための第３次試案。そのなかでの必要と判断すれば警察に通報するとする内容には医療界の全てが賛成しているわけではない。議論の行方に影響が出そうだ。記者会見で自分と同じ目に会う医師が出ない事を願うと共に分ってもらえてよかったと話した。

今年の夏はガソリン、食料など消費材の高騰で暑さが殊更身にしみ町の風景も何時もとなんとなく変わって見えた。多くの人が家に篭り北京のオリンピック現地から送られてくる日本選手の活躍に一喜一憂しながら猛暑を忘れている。現地との時差は一時間、遠方の国での開催とは違い昼夜逆転の寝不足を託つ事もなかった。アテネに続いて北京でもメダルを獲得する選手が目立った。表彰台での笑顔の陰には夫々に辛苦に耐えた「銀の裏打ち」が有っただろうと感動の涙を禁じえなかった。今度の大会でのソフト日本代表、女子サッカーなでしこジャパンの快挙には小気味いい篤姫並みのウーマンパワーを感じる。現在の医療界の切実な問題には社会保障費２２００億円削減とに税制改革の動きに医師不足問題や厚労省が試案作りを急いでいる医療事故調査委員会創設等がある。福島県立病院で起きた帝王切開死亡訴訟は２０日に判決が言い渡される。死亡した結果だけで医師の真心を裁けるか司法の判断に注目している。ところで医療崩壊を如何に阻止するかは国民の医療にとって喫緊の課題である。去る６月、県医師会第１６３回臨時代議員会終了後に財務省向井内閣官房参事官の講演があった。内容は福田総理の下に設置されている国民会議の取り扱いの中間報告で今後の医療制度の行方を占うものであり、これからの医療経営のあり方のヒントとなった。小泉医療改革は財政再建を中心に社会保障維持存続が命題であったが現政権では社会保障の機能強化を目指しているがない袖は振れない。わが国の医療は厳しい環境に晒されながらも日々の努力を続け世界トップの医療レベルを達成している。「今こそ銀の裏打ち」を発揮すべき時の到来である。医師不足問題に関して女性の医学部入学を制限すべきではないかとの投稿があった。男女共同参画社会推進の動きの中で少し暴論ではないかと考えるが男女を問わず今の医師の就業環境は社会構造の変化のなかで旧態然とした男性中心のシステムのままの女性のライフステージを無視したものである。女性医師にも配慮したワーク・ライフ・バランス。システム作りの議論の契機となれば幸いと考える。

平成１６年に新医師臨床研修制度の導入以来、大学医学部の医師供給システムが崩れ地域基幹病院からの医師引き揚げで救急医療を担う勤務医の不足が顕在化して大きな社会問題化した。メディアを含め地方行政から政治までもがまるで日本全体が急に医師不足の無医村になつたような騒ぎ様である。もともと日本は医師不足状態にあるはあった。それでも年毎に医師数は増加している。決して医師総数が減少しているわけではない。地域の急性期医療を担う病院の勤務医が不足しているのである。その多くが開業に走ったとも言われている。厚生労働省の統計を使い調べたある論文の結果によると平成１４年と平成１８年での勤務医と開業医の比率は変わっていない。ところが勤務医の勤続年数を比較してみると平成１８年では平成１４年の７０％短縮している。これは勤務医の転職先が多様化、流動化している事を意味する。入院期間の短縮などでベッド回転を早くしなければ財政的に運営できない急性期病院に勤務する医師は２４時間３６５日の救急対応を強いられている。さらには当番明けの日まで平日の通常勤務をしなければならないところも多い。また救急の重症疾患を扱わねばならず訴訟リスクも大きい。今、多くの勤務医師が疲弊し辞めて行く。残された勤務医はさらに加重労働を強いられる悪循環が生じている。特に３０歳代後半の中堅層が急性期を担う基幹公立病院を辞め慢性期を扱う比較的仕事の楽な民間病院に転職している可能性がある。またフリーの形態で不定期労働契約の医師も出てきている。そのほうが責任も無いし自分の自由な時間が持てる。短時間働くだけで勤務医時代と収入も差が無い。医師数を増やす為に医学部入学定員を増やす事が決まった。現段階では医師を増やす事は重要とは考えるがいくら増やしても病院の勤務システムが変わらなければ現状は動かない。

　北京オリンピックでの日本選手の活躍は素晴らしい。その中でも前評判通りの実力を出しメダルを獲得する人とそうでな人と悲喜こもごもがある。能力の限界に挑む研ぎ澄ました緊張の中で、もてる力を出し切るにはかねてからの心身の鍛錬が必要であろう。競技能力以外の精神の力も大きい。競泳の北島選手にしても男子柔道の内柴、女子柔道の谷本、上野両選手も２度目の金メダル獲得であるがその達成にはこれまで幾つかの挫折を味わってきている。必ずしも順調な道のりではなかった。その挫折こそが彼らを奮起させ今回の快挙を成し遂げる事ができた。辛い経験、苦しい思いを金メダルに変えた。雨雲の上には太陽の輝く世界が広がる。逆境を、それを跳ね返すバネにして未来を想像する。未来を基点にして見つめなおすと見落としがちな事が見えてくる。そして負の影響を克服出来る。彼らはその事を身をもって示した。くらい世相を跳ね飛ばして呉れた。感動の連続である。

発熱と厳戒。光と影。過去の克服と未来国際的文化大国への飛翔を目指す中国百年の夢。大人の顔をした宣伝と動員による自己正当化。人権、環境問題、情報統制など矛盾と暗部。北京オリンピックは開催前より内存する大変な矛盾や問題を抱えながらスタートした。夏期アヘン戦争以来１５０年にわたって西欧列強と日本に翻弄されてきた中国。共産党指導部が国威発揚の為に是が非でも成功させようと躍起になり厳戒態勢をしいている。それに挑戦するようにテロが横行している新疆ウイグル。日本が敗戦の過去と決別し経済大国への飛翔を願い開催された１９６４年の東京オリンピック開催時、参加も出来なかった中国が対抗するように初の原水爆実験を行なった地域である。ギリシアで採火された聖火は香港から台湾を通り中国本土は迂回して運ばれた。世界に認められるか単に過去の鬱屈の清算だけになるか日本政府の毒入り餃子への対応を含めオリンピック後の成り行きが気になる。