伝ちゃん

医師不足の見地からではなく医師養成の一方法論としてメディカルスクール構想の検討報告書を４病院団体協議会が作成する。その概要は４年大学課程修了者を対象に系統講義を１年半実施後に試験を行い合格者に２年半の地域中核病院での臨床実習を行い終了後に行なわれる試験合格者に医師としての資格を与えると言うものである。

 桜島の噴火

２６日の日曜日夕方６時からの城山ホテルで開かれる会に出席するため混雑を予想して早めに指宿の自宅を出た。休日の夕方は郊外から鹿児島市内に帰る車で混雑する。暑い日が続いている為か込み合う事もなくスムーズに走れ１時間も早く着いた。はじまるまでホテルを出て散歩がてら城山展望台まで歩く事にした。夕方にも拘わらず外は昼間の熱気が残り息苦しいほどだった。展望台へは楠の大木に覆われた大きなトンネルの下を抜けていく。中は薄暗く、ひんやりして涼しかった。そこを出ると展望台に行き着く。突然目の前が明るくなり、真っ青な空に雄大な桜島と錦江湾が広がる。眼下には夏の日を浴びて鹿児島市街地が白く輝き展望台には涼しい風が吹いて凌ぎ易かった。多くの観光客で賑わっており、素晴らしい景観に歓声を上げていた。桜島の頂には厚い入道雲が掛かり、その間に見える山肌は目の醒めるように綺麗な深緑で覆われている。見とれていると突然、幾重にも重なる白い雲の上に、もくもくと真っ黒い雲が湧き出て来た。折角の穏やかな情景が一変し何か不吉な気分になった。昨日の夕方も、高く吹き上げた黒い噴煙を指宿からも見ることが出来た。

アポロが月に到達した３９年前の夏、私は大きなリックを背中に担いだ当時蟹族言われたスタイルでユースホステルを利用して北海道一周バス旅行をしていた。今は懐かしい思い出である。ユースホステルといえば若者向きの会員制簡易宿泊施設である。宿では学生サークルの合宿さながらに、その日の投宿者全員で夕食を囲みながら自己紹介後ミーティングし親しく歌やゲームを楽しむ。寝床は相部屋の２段ベッドで西欧風の新鮮な雰囲気があった。それも時代の流れから下火になり会員数も減って来ていた。代わりに民宿やペンションが増えた。最近になり若い頃の利用者で今は年金生活者のつましい暮らしの５０代以上の方々が帰ってきた。９０年頃になりミーティングは廃止され、家族や夫婦が同じ部屋に泊れ食事も豪華になっている。利き酒会などの出来るユニークな施設も出て来た。そして年齢に関係なく利用されている。これは世界的な傾向でユースホステル国際団体も今年、ユースの文字が抜けた。オランダではステイオーケーと改名した。日本でも改名の動きがある。

白い夏　

昨日の夜、ＮＨＫテレビ紀行物「てつ旅」で林家いっ平、熊田曜子の２人が九州ＪＲ指宿枕崎線の列車で篤姫ゆかりの里を巡る番組が放映された。私のクリニックはその沿線にある。映像に少しばかり映った様な映らなかったような、いずれにしても興味深く見た。今ドラマで人気の篤姫の里、薩摩今和泉の駅では、地元指宿商業高校の女生徒達と婦人会が合同制作した篤姫団子に私が以前このブログに書いた「車軸を波が洗う駅」の宮ヶ浜駅が出て来た。この駅は昭和５８年に無人駅になった。その時の最後の駅長さんが出て来た。しかも興奮したのはその方が何と私のかかりつけの患者さん。昔、国鉄マンで駅長さんの経験もあるとは聞いていた。まさか宮ヶ浜駅最後の駅長とは知らなかったのでびっくりした。私がまだ小さかった頃の駅の様子をブログに書いたが、同じような事を話していた。台風のときは高波が線路を越えＳＬの床を洗った話や、汽車が来るまでの間は海岸で貝を獲っていた話や当時の駅の賑わいを写した貴重な写真も流れて懐かしかった。

波が車軸を洗う駅

認知症の人の数は現在２００万人近くいる。人口の高齢化につれますます増えて来た。猶予を待てない状況にある。認知症高齢者の夫婦だけの世帯も多い。認知症の治療と介護は未だ対応仕切れていない。厚労省は’０４年に「痴呆」を「認知症」に名。にも拘らず、多くの病院、診療所では病状が見逃され、治療が遅れている。そして急速に終末状態に陥って専門施設にたどり着いたときはそうしようも無い人も多い。’０５年に地域の医師に診断能力を高めて、標準的フォローを担って貰うために医師を支援する「サポート医」を養成する制度が出来ている。その数は現在、全国で５９７人である。暴言、徘徊、妄想など周辺症状は介護する家族にとっては大変な苦労をする。何よりも介護する時の対応が大切とされて来た。しかし対応の工夫に加えて、適切な薬の使用で充分に改善する事が分っている。そこで厚労省の認知症対策緊急プロジェクトは介護中心のやり方から医療のかかわりも重要視する方針を打ち出した。専門医の育成、専門医療機関の整備を図る。地域での第一線の医家の認識と実践が役に立つ。認知症は家族だけでの介護は難しい。多くの職種が連携しサポートする事で在宅でも充分やっていける。

開業してすでに15年が経過した。メリハリの無い１５年間のような気もするが医療変革期にあって大変な紆余曲折を繰り返してきたと思う。介護保険が始まった事が大きい。今も気持ちだけは１５年前の若い気でいる。髪が薄くなり、白髪も増えた。鏡の中の顔を見て初めて年を取ったなと最近になり感じるようになった。数年前より私の卒業した中学校の職場体験学習を受け入れている。今年は６名の女生徒が応募してきた。つい２～３年前まで男子の希望も有ったが、どうしても医療介護は苦手なのか、だんだん少なくなり、今年は１人も居なかった。私のところは有床診療所で今年の３月、１９床あるベッドを全て療養型病床に転換した。それを契機に朝８時半から看護師、介護職、栄養士、理学療法士、薬剤師、ケアマネそして私と全職種が集まり短い時間のケア・ミーティングを開いている。狭い病棟詰め所は立錐の余地も無いほどになる。そこに６名の生徒が加わり廊下まであふれた。最近はミーティングの前に教養の本を輪読して職場の理念を唱和する。お陰でことしは５日間の実習中、毎日、生徒さん達と顔を合わせることが出来た。その中にちょっと気になる顔がいた。一人一人に自己紹介をしてもらってはいたが、覚えるまではなかった。生徒さん達が実習も終わり感想文を書いて持ってきた。私は開業当初は小児科も診ていた。その中に何時も熱を出しては父親に抱かれてくる子供が居た。小さくて人形さんみたいな女の子で何時も指を銜えていたので印象に残っている。４～５歳まではよく診察に連れてこられていた。その後は見ないので、すつかり忘れていた。感想文の中にその懐かしい名前を見つけた。そうか赤ちゃんだったのにもう中学２年生になったのか。思えば遠くに来たものだ。故郷の川のにおいを忘れずに帰ってくる鮭の回遊の事をふと思った。地域に根を生やし住民の信頼を得ている事が嬉しい。

4，5日前、口内炎で軟膏と飲み薬を処方していた中学生が今度は口とその周、鼻から頬まで赤く腫れ、ぶつぶつ小水疱も出来て痛くと言って来院した。前の診察から別段変った事はしていないらしいので私は口内炎に出した軟膏や飲み薬が合わなかったのではないかと少し心配になった。発疹は顔だけで体には出来ていない。飲み薬は考え難い。陸上競技の練習を暑い中、屋外で練習もしているとの事、ここ猛暑が続いているので日光過敏症かもしれない。そこで飲み薬は飲むのを止め弱いステロイド軟膏を塗布しなるべく日光に当たらないように指導して様子を見ることにした。処置を済ませて「たらこ唇になってしまったね、良くマンゴーでそんなになる人がいる」と冗談のつもりで話し掛けたところ、そう言えば昨夜、お祖母さんにマンゴーを貰い食べた事を思い出したと言う。薬の副作用との先入観で食べ物までは考えなかったがマンゴーが原因と診断できたのである。ところで櫨の木と同じようにマンゴーはウルシ科の植物である。かぶれを起こす成分はカルドールでマンゴーでは大部分が皮の部分にあるが果肉にも少し含まれる。アレルギーの人が食べると口の回りが赤く腫れあがり白い小さなぶつぶつの水疱ができ痛みが強い。治療はステロイド剤を外用すれば数日のうちには消褪する。厄介な事は一度アレルギーを起こすと、次には症状が酷く出るので注意が肝要である。

この酷暑では雪の降る寒い冬を思い出すのも良い。

初雪や　二の字二の字の　げたの跡

今日はげたの日である。二二の表記がげたで歩いた足跡に似ている。また昔は男用のげたの長さは７寸７分、女用は７寸2分と決まっていた。７が付いて縁起がいいことから7月22日が選ばれた。暦では大暑この時期が最も暑い。連日の猛暑でついに3７度を超えた地方もあった。7月25日は土用の丑の日でもある。浴衣を着て素足にげたで歩くのも良い、気持ちがいい。打ち水時にも濡れても気にならない。風鈴、団扇、浴衣にげたはお決まりの夏のスタイル。夏祭りには持って来いである。

７月に入り、毎日、鹿児島のどこかで六月灯が行なわれています。地域に住んでいる家族連れや、職場、学校での友達同志で神社の境内はひしめき触れ合います。六月灯の由来としては７月旧暦では六月は病気がはやり田畑には病害虫が発生する季節のため神様に無病息災を祈願し祀るしきたりがありそれの名残と考えられます。また村の結束を必要とする稲作大切な行事だったかもしれません。毎晩、灯を点して祈る「六月の灯明上げ」がもともとの姿で六月灯の形で引き継がれてきました。全国の「六月灯」の名のつく祭りを調べてみました。３地域にあるようです。１つが①大宰府天満宮の祭神、菅原道真の誕生日を祝う祭りで、７月24日と25日の天満宮の夏期大祭です。子ども御輿や茅ノ輪くぐり、夏越し踊り等が行われています。天満宮境内に舞台を設けて演芸大会を催したり、山車が出たりと地域を挙げて行なわれています。２つ目が②鹿児島の六月灯です。関が原の闘いの１６００年以降の江戸時代に鹿児島城下ではじまり，県内各地の社寺に広がりました。恐らく領主の人民をまとめる政策だったと考えられます。六月灯では神社の境内にたくさんの灯篭をともします。町内会や子ども会が中心になって，人気漫画のキャラクターを描いたり，習字を書いたりした灯篭の手作りをする。出店が並び、花火もあがります。また南さつま市、南九州市の万之瀬川流域の六月灯では農村水車からくり人形芝居が行なわれます。現在のこっている水車カラクリりは南さつま市加世田、竹田神社と南九州市、知覧豊玉姫神社，吹上町温泉祭りの３箇所で昔はほかにも9箇所あったようです。３つ目は③かって薩摩藩領であったの都城の六月灯で鹿児島の６月灯と変わりません。都城市内１００か所以上の神社などで灯籠が奉納され、7月2日（平江町・秋葉神社）から8月2日（八坂神社の祇園祭）まで連日都城のどこかで行われます。鹿児島では盆踊りのしきたりはありません。恐らくこの６月灯がそれに代わるものでしょう。鹿児島では各村落には必ず社寺があり、さらに小さい村内に「うっがんさあ」と言う祠を持っています。地域をまとめる中心となっていました。年に一度の住民総出のお祭が６月灯であったと考えられます。それも戦後の社会構造の変化が進み中心となって活動する若者が去り地域のコミィニィテーが壊されて来ました。その中でも心ある地域の人々の力で何とか存続維持されています。新しい団地などでは昔からの祠や社寺を持ちません。地域コミィニィテーのためにさかんに夏祭りや、盆祭が行なわれている現状です。昨日、私の住んでいる町内には昔からの由緒ある神社がありそこを中心に今年も６月灯が行なわれました。祭が終わってもすぐ来年に向かっての計画が立てられます。地域再生の切り札です。

６月灯　’０７

 ７月２２日　今日は町内の神社の６月灯。宵の祭の昼間、子供神輿が御幣を配りに各家庭を回る。町内の皆は子供達の元気な掛け声が近づくと急いでお賽銭を準備する。今日の鹿児島は３５度を越える真夏日とても熱かった。熱射病を心配して拠点を決めそこまでは車で移動。一回りしては車に避難。それよりも少子化で神輿の担ぎてが少なくなってしまつた。たった５～６人だけのさびしい神輿。なかなか威勢も上がらない。地域コミュ二ティーが壊れていく。 

  

くらきより／くらき道にぞ／入りぬべき

／はるかに照らせ　／山の端の月　

　　　　　　　　　　　　　　　　　（和泉式部）

３９年前の７月２０日にアポロ１１号が月に到達した。アームストロング船長は感嘆の声をあげた時、私は北海道雌阿寒岳の山小屋にいてその月を眺めていた。あの日は三日月で山道は薄暗く懐中電灯を頼りに登山した。今年は満月。

はるか江戸時代に老中松平定信は朱子学の封建思想に基づき綱紀粛正を行い風俗を取締るとともに倹約令を布いた。この寛政の改革は財政を立て直したが庶民には厳しすぎて水、清ければ魚住まず煙たがられた。これに通じる話が医動物学の世界にもある。最近の日本の子供達の間でアレルギー疾患が多くなっている。何故だろうと考えた人がいる。５０年ほど前までの日本は上下水道も普及しておらず汚物まみれで非衛生的であり、排泄物を農作物の肥料にも使っていた。細菌や寄生虫がうようよしている環境で生活していた。その代わり体を守る免疫機能が高められて、その役目を担う細胞は分化し増えた状態であつた。ところが衛生思想の拡がり綺麗な環境になり昔多かった寄生虫病など殆どなくなってしまっている。今の日本人は少しの汚れや不潔を嫌うようになって腐ってもいないのに賞味期限が１日でも過ぎると捨ててしまう程に神経質になってしまった。無菌でなければ罪悪と捉えるようになり余り悪さをしない正常細菌叢まで殺菌し、寄生虫も駆除した。その為にこれまで体の防衛役の免疫細胞が暇になつてしまい逆に生体に対し悪さをするようになった。それがアレルギーが多くなった原因の１つと考えた。東南アジアの子供達、特に水上生活者は昔の日本と同じ様な環境で生活している。そして体内には寄生虫を一杯持っている。その代わりにアレルギー疾患が殆ど無いのだと考えている。最近の話では蚊の駆除でかえつて重症のデング熱の発生が増えるとの研究結果が出た。絶えず蚊に刺されていると免疫が高い状態に保たれて感染が起こらないという訳である。最近の麻疹の流行でも同じ事が言える。自然の復元力に畏敬を払う必要もある。水清ければ魚住まず。しかし、その自然の復元力も温暖化、化学物質による環境汚染で危うくなってきた。