伝ちゃん

先日書いた患者さんについての続編。つい最近、私の住む町では独居や老夫婦だけの世帯や認知症の高齢者をその周りの地域住民の皆さんで見守るネットを立ち上げ活動を始めている。在宅医療を続けて１０年近くにもなる私のこの患者さんも一人暮らしで最近は認知症も出てきてこれから周囲の理解と見守りが必要になると考え包括支援センターに相談する事にした。患者さんの病気や生活ぶりに昨日の状況を説明し、今後の対応をお願いした。センターは直ぐに対応してくれ一日も置かずして経過報告をもらった。包括支援センター職員が患者さん宅に出向いて民生委員、地区公民館長それに隣近所の人達、件の駐在さんにも集まって貰い、本人を交えて話し合ったとの事。近所の人の話ではどんな様子かを見に覗くと必ず「上がらんな」と招き入れ、お茶にお菓子を出してくれる。ところが、途中で自分が誘った事をすっかり忘れて仕舞い、勝手に人が上がりこんでお茶を飲み、お菓子を取って食べていると騒ぐ事が度々と言う。それを聞き私は初めて患者さんの事を心配したあまりうっかり認知症の事を忘れてしまい本人の訴えを信じてしまっていた。そして駐在さんとお隣のご夫婦に迷惑を掛けてしまっている事に気付いた。しかし早とちりしてしまったが周りの方々が集まり認知症のことを知ってもらった上で今後の接し方や支援の方法を話し合ってもらえた事は非常に有意義だった。包括支援センターの方からはこれからは集まった皆で患者さんをしっかり見守って行きますとの返事を貰った。地域の人たちに認知症の事を知ってもらい支援をお願いする良い機会であった。主治医としての私の責任はいっそう重くなった気がしている。

アルツハイマー病の原因についての新知見。

原因物質はアミロイドβ集合体のオリゴーマー

根拠

アルツハイマー病の脳には必ずしも定説であるアミロイドβの繊維化の老人班は無い。

アルツハイマー病に共通の特殊遺伝子変異を検出した。それを持っ人ではアミロイドβのオリゴーマが形成されやすいとの結果が得られた。その場合には老人班は出来ない。

そして、ラットの実験でオリゴーマーは神経伝達を阻害し記憶障害を起こす作用の有る事が判った。

展望

オリゴーマの簡便な検出法の開発で早期発見に繋がる。

花粉症の存在が判ったのは昭和３９年で、その後だんだん増えてきた。今や日本人の２割の人がスギ花粉症に罹る。花粉を大量に飛散させるのは樹齢３０年を超えたスギ、ヒノキである。盛んに植林が行なわれ出してここ２～３年が丁度３０年目に当たる。飛散は２８日から急激に増えだした。例年なら飛散の始まりは２月の中頃から徐々に増えるが今年は２月末の気温が低く飛散が抑えられており３月になり気温が上昇して一勢に開花してまとまった飛散となる可能性がある。花粉自動計測器が登場して連続した花粉観測に風向きなどを考慮し刻々飛散予報が出来る様になった。携帯でも見れるので予防対策を充分に取る事が大切である。　

症状が出ると増える行動

今は夜中の１２時過ぎである。先ほど脳梗塞で危篤状態であったお年寄りを看取った。眠れそうも無いのでパソコンに向かっている。昨日、一人暮らしの老婦人の往診に出かけた。この方については以前このブログで紹介した。NHK大河ドラマの主人公「篤姫」が幼少を過ごした指宿・今和泉島津家の城跡に住んでいる。福島出身で言葉に会津なまりがある。ご主人は代々島津のお殿様に仕えた家来の子孫である。かって江戸時代は会津と薩摩の仇同士なのに、戦争前たまたま移住していた満州で知り合い結婚した。結婚の挨拶に鹿児島に行った時、舅は刀を腰に挿しており大変な所に来たと驚いたそうだ。ご主人は５人の子供を残し若くして亡くなった。その後は大変な苦労の連続、夏は近くの海水浴場で浮き輪やボート貸しの仕事をしたり病院での付添婦をして子供を育て上げた。今は指宿市内に住んでいる次男の嫁さんが毎日のように身の回りの世話に訪れてくれ、娘さん2人は鹿児島市から週末になると必ず一週間分の食材を持ってきて日毎に仕分けして冷蔵庫に準備してくれる。本人は大変気さくな人柄で話し相手の友人も多く毎日のごとく訪れ長時間話て帰る。穏やかな日はほぼ毎日、篤姫ブームで観光客が一杯訪れる近くの松林の続く海岸に出かけ海を眺めて過ごす。隣近所の人たちも常に気にかけ見守ってくれている。またお城跡に建っている小学校、保育園それに商業高校の児童生徒が朝夕家の前を行きかい声を掛けてくれる。それで何とか一人暮らしが出来ている。ところが最近になり隣の貸家に若い夫婦が移って来た。仕事は農業で近くの山手にある空いた農地を借りている。畑の多い田舎に移り住み家を借りるパターンは珍しい。私自身そのような時代になったのかと少し奇妙な気がしている。最初の頃こそ隣に若い夫婦が住んで居るのは心強い事だと非常に喜んでいた。私もそれは何よりだと賛同した。ところが昨日訪問した所、裏口、縁側など何処そこのに鍵をかけ玄関だけがあけてあった。如何したのか尋ねた所、隣の夫婦が空いた裏口や縁側から勝手に上がり込んでコタツにもぐりこみ2人で寝そべって過ごしたり、食べ物を勝手にあさって食べてはお茶まで沸かして飲み本人は隅に追いやられ居場所が無いと不安げに話す。家族や近所の人が心配して対策を考えて呉れてはいるらしい。私も少し責任を感じ相談するために帰り駐在所さんに寄った。既に家族からも相談があり訪問もして事情は知っていた。アドバイスもして呉れていた。私の物言いが悪かったのか町内で一番頼るべきお巡りさんなのにそっけない。すべき事はしている。それなのに家族に続いて変な医者が遣ってきて訳の分からない事を言っていると思ったようだ。自分も四六時中見守るわけにも行かない。「どうしてあのようなお年寄りを施設に入れないのか」と言う。私は「それは少し違う。あの方にとってこの場所は満州から引き上げて御主人と過ごし5人の子供を育てたかけがえの無い場所、今もみんなに見守られながら生きて居るのです。その安心の場所を掻き乱されそうで心配になり相談に来ました。兎に角お願いします。」とだけ言い置いて駐在所を後にした。