伝ちゃん

治療とケア編 

早期発見、早期治療の意義

　日本でのアルツハイマー型認知症の中核症状に対する治療薬はコリンエステラーゼ阻害薬の塩酸ドネペジル（アリセプト）である。初期効果では認知機能の改善が期待される。長期的にはADLの維持に介護見守りの手間が減り患者本人や介護者のQOLの改善に効果がある。認知症の早期発見・治療開始の大切さを患者・介護者に説明する事と早期に治療を始める事が大切である。

認知症の病気の説明

　認知症の告知は患者本人の受け入れ、心理状態を考えて確実に認知症の診断がなされた後に行うべきである。早期で本人の意思・判断能力が保たれている時期であれば任意後見制度を利用し、本人の自己決定を尊重できる。将来このような方向に臨床現場が進むと予想される。一般を対象にしたアンケート調査では認知症と診断されたら自分自身に開示して欲しいとの回答が多くを占めた。告知した後のフォローが大切で、うつや生活の変化、心理状態に注意して、場合によってはカウンセリング、心理的ケアが必要になる。配慮しながら診療を続ける必要がある。

　告知の考え方

  診療は、法律的に準委任契約、医療診療契約でどのような治療を選択するかは患者の自己決定権にゆだねる観点から医師は診療経過と病状について開示し報告する義務がある。治療を続けるうえからも大切なプロセスである。患者が告知に耐えられない精神状態であれば告知を控える。

　患者に接する視点

１．認知症の患者さんは自己評価が困難で一見楽天的に見える。内部には深刻な不安を抱えて自信を失っており感情的に不安定になりやすい。家族にこの事を理解してもらう。

２．認知症の患者さんは最も懸命に介護している人につらくあたる。たまに顔をあわせる人には驚くほど愛想よくふるまう。この点は認知症の介護を困難にしている大きな問題点である。

３．感情面は保たれており具体的体験は忘れてもいやな思いは残る。接するときの態度と口調には注意することが必要でどうせ忘れてしまうだろうとの対応は望ましくない。

４．異常行動には説明がついたり理解できることも多い。できるだけ理解しようとする姿勢が必要である。

５．認知症の患者さんは体調の変化をサインとして出して来る。いつもと様子が違う時には身体合併症の可能性を考える。

外来時の対応

　本人がもの忘れを訴えて受診した場合は生活の様子を詳しく聞く。日常生活上問題がなくても、ＭＣＩが介護予防の対象になる可能性があるので専門医に紹介する。

　家族に付き添われて受診した場合、本人が診療を受けることに同意していない場合、本人の気持ちをゆっくりと聞き診察の必要性を説明する。

　受付や診察時の行動の変化で認知症の可能性がある場合、家族から生活の様子を聞き生活上で困っている事はないか本人にそれとなく聞いてみる。

認知症の人への支援

　もの忘れがあってもこれまでの生活を続けられるよう身体疾患の治療もふくめ必要時には専門医に紹介や相談しできる限りの治療や支援を行うことを伝える。認知症の初期にはもの忘れの自覚が強く生活上のトラブルも増えて抑うつ的になっている。もの忘れを自覚する辛さを受け止め残った能力は十分あることを伝える。早期は勿論かなり進んでも会話に対する理解力は残っている。本人のいる前で家族に「症状がひどくなってきたね」など聞いて不安になるような病状説明は避ける。

　家庭での役割を持たせ可能な範囲での社会参加や通所介護の利用によって現在の能力の維持、情緒の安定、対人交流・社会性の促進などをはかる。

家族への支援　

　専門医、ケアマネジャー、ケア・スタッフなどと供にかかりつけ医が協力体制をとることは介護家族への大きな精神的な支えになる。社会資源を上手に活用することが介護負担の軽減につながることを伝える。介護負担や不安を軽減するように介護者の話をじっくりと聞く。

　介護者にとって介護仲間の存在とお互いに助け合うことは大きな支えとなる。身体疾患の治療は、治療薬の投与回数を減らす、往診をするなど介護家族の負担が少なくする。