本来病院が受け持つべき夜間、日曜、祝日の二次救急医療対応の病院群輪番制は、大病院の多い都市部とは違い、地方では面積の割に人口が少なく地域医療計画により病床カウントも限られ病院数も少ない。その為に一次および二次救急医療を含め中小病院と並んで有床診療所も主要な拠点となっている。市町村合併によるこれまでの医療圏域の分割、相次ぐ診療報酬削減による不採算からの無床化、医師の高齢化や後継者不足などで有床診療所は大幅に減った。負担が大きいとして報道されている勤務医と同じ状況が有床診療所の医師にも生じており、ただただ地域医療は自分達で守るとの使命感で救急医療にも携わっている。一人診療所医師の場合、通常診療に引き続き夜間輪番の診療を行い翌日の通常診療と休息の時間も無い。体力は限界となる。相次ぐ診療報酬マイナス改定で経営の苦しい中で輪番に備えた従業員の雇用維持費用は大きな負担となっている。医療制度改革による採算性破綻に療養病床再編のあおりでの中小病院、有床診療所の介護施設への転換などで二次救急対応出来る医療機関は少なくなってくる。これまで中小病院、有床診療所の院長は自分の後継として子弟を医師にする努力を続けており、そのお陰で進んで成ろうとはしない地方の医師の確保が出来ていたのも事実である。病院、有床診療所の存続が出来なければ後継者を作る努力もしなくなる。また今年１月からは特別な条件が無ければ新たな有床診療所の設立は出来ない。そのため地方の地域医療に情熱を持った若い医師の参入を阻害することになった。ますます地方の医師不足の悪循環は進む。これまで地域の医師会が自分達の責任として自主的に運営して来た救急医療対応はただ医師会内部独自で解決できる問題ではなくなった。これまで医師会にまかせっきりの感があった救急医療体制や地域医療について行政は現実をしっかり見据えて対応しなければならない。そうでなければ行政の使命である住民の命は守れない。都市部の事情だけを考えた施策は改めなければならない。また有床診療所の入院基本料を上げ経営を改善させ存続できる環境を作るべきである。
（参考）
１．病院群輪番制病院等運営事業の目的は休日及び夜間における入院治療を必要とする救急患者の医療確保である。（医療圏域毎の二次救急事業 病院が対象）
２．日曜、祝日対応の在宅当番事業。
（市町村事業で初期、一次救急医療）
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ブルドッグソース社長池田章子氏の言葉から。資本主義の世界で仕事をしている以上、市場は否定できない。業績をあげ社会への貢献度を高める事が企業の使命である。株式は勿論大切だが、会社は社会から認められ、ささえられて成り立つ存在である。日々の仕事を通じて信頼を得ていくことが重要である。会社は社員が自ら選び、懸命に働き、生活の糧を得る場でもある。仕事で社会に役立てば誇りのようなものも生まれる。社員には何処の会社に行こうと、自分の生き方に誇りを持てるようにして欲しい。どんな時代でも頼りに出来るのは自分だけだ。自立した生き方をするには一人ひとりが力を蓄える必要がある。だからこの会社に居る間に力をつけなさいと話している。
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