腎臓ネフロンの糸球体内血圧はその入り口の輸入細動脈の自動調節能で５０ｍｍHgに調整されている。ところが全身高血圧、高血糖、肥満、高蛋白質摂取、喫煙等で輸入細動脈が拡張し、逆に輸出動脈は収縮する。こうなると糸球体内の血圧が上がる。その状態になると血中アルブミンが尿中に出る。この微量のアルブミンを検知して全身の血管内皮の状況が推測出来るのである。糸球体内皮の基底膜のコーティングの障害で生じるわけではあるがアルブミン尿と蛋白尿イコールではない。微量の尿中アルブミンが出ると言う事は全身の血管内皮の障害を示す。その証拠に尿中アルブミン検出と心血管エベント発生の頻度は相関している。極く微量のアルブミン尿がある場合には正常の２倍の発生頻度で心筋梗塞、脳梗塞が生じる。微量アルブミン尿と生活習慣病の糖尿病、高血圧、肥満、喫煙などとは密接なのである。生活習慣病健診でBMI1.28/SD unit 血中クレアチニン値１．３mg/dl、蛋白尿（＋）、GFR６０以下は要注意である。この状態を慢性腎臓病CKDと名づけている。現在、日本人の１０％に見られ心筋梗塞など心血管リスクが高い状態なのである。それではこの糸球体高血圧を予防改善するためにはどうするか。勿論、高血圧、高血糖など危険因子を減らす事が第一であるが、ほかの薬物療法としては、輸入細動脈の自動調節能を改善するRAS阻害剤である降圧剤のARBやACEが効果がある。この薬を使用することでアルブミン尿がへり消失する。いわゆる腎保護作用が得られるのである。
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