伝ちゃん

昨日に続いて今日も審査会。それも始めての障害者自立支援障害度区分認定審査会である。この制度は一度国会で店晒しにされ次の国会で急遽決まり４月施行１０月事実上の開始となるため一部の関係者しか周知されていない。介護認定のやり方には慣れているが障害福祉に通じていないとなかなか判断が難しい。審査委員研修を１回ぐらい受けても実際やってみないと要領を得ない。私は進行役の合議体長をすることになった。議長はあまり意見を言うのではなくまとめるのが仕事。５人の委員の中に身体障害者施設に勤めており障害者福祉に詳しい人が居て助かった。その方のイニシアチブで事が進んだ。将来は介護保険への取り込みが予定されている。介護予防に続き１８歳以上の身障者介護が介護保険に組み入れられた時にどうなるのかを考えただけでも気が遠くなる。

介護認定審査数が増えてきて審査員は大変です。私もモデル事業から延々７年間あまり審査に駆出されています。その間、認知症の評価の問題での審査方法の変更、今回の介護予防の導入など審査方法もますます複雑怪奇に成っています。合議体長の私は頭をフル回転して会を進行しなければなりません。夕方から始まりますので昼の診療で疲れた身には過酷です。昨日の審査会で審査員と少し衝突しました。今になって落ち込みこの文を書いています。事は私の進行が余りにも強引だとの抗議が原因でした。審査は段階を追って進めます。審査員の夫々が意見を出し最後に多数決になります。それを議長がまとめて事務方が記録します。その段階になってコンピューターソフトのロジックがおかしいと言い出した委員がおり、私はそれは審査会以前の問題で限られた時間に多くの症例を審査しなければならないので議論を避けました。その人の言い分は審議中のケースは現在使われているソフトのロジックでの判定はおかしくなるのでそれを議論し悪い所をピックアップ厚労省に報告すべきであるとの事。私はもっともな事であるとは思ったが、これまでその様なソフトの齟齬は多く出尽くし居るので議論していたら夜が明けるとつい言ってしまった。口は災いの元。議長失格である。会の雰囲気がまずくなったがこのまま終わるわけにも行かず気を取り直して粛々と進めた。何か窮屈で憎まれ役の裁判官になった気分であった。ますます審査の数が増えてきそうである。隔週１回まわってくる審査会日が近づくと暗雲が立ち込め憂鬱な気分になるのは私だけだろうか。百聞は一見にしかず。画像で審査する方法を誰か考え出して欲しい物だ。

今朝の南日本新聞記事　　　私が投稿した作品が選ばれました。「ンダモシタン」は鹿児島弁で「あらあらまーどうしましょう。」の意味です。直訳ではあらあらそんな事、私は知りませんです。新聞コラムの表題に使われています。

 

外来診察室に杖で体を支えて脚を引きずり泣きべそを掻きながら両膝変形性関節症の老婦人が入って来た。きつそうに椅子に掛け「先生、これからも薬と注射は続けてくれますか」と尋ねる。私は意外な質問に「続けられます。急に如何したの」と逆に聴いた。老婦人は「足はまだ痛いし歩くのもやっとなのに、理学療法士のリハビリがもう出来ないと言われました。これまでは何年もリハビリをして何も言われなかった。ひょっとしたら外来の関節注射も薬も貰えないのではないかと心配で」と顔を曇らせている。私は「今年の４月の医療保険の診療報酬改定で、膝の場合の理学療法士のリハビリは１５０日しか出来なくなったがあなたの場合はこれから温熱療法やマッサージ、電気治療も続けられるし理学療法士もこれまで通り診てくれますよ。また負担金がむしろ安くなります。」と答えて上げてやっと患者さんの心配そうな顔が晴れた。理学療法室で患者さんに今度の改正の話を説明しても難しくて分からないらしくなかなか納得してくれない。これまで医療保険では療養担当規則でも誰でもが納得している常識的な薬、治療手段の選択に多少の制限はある。そして患者さんの信頼と医師の性善説のもと主治医の裁量で行われても問題は無い。貧すれば鈍す。良質な医療提供を謳いながら一方では医療財政ばかりに気をとられ、患者さん自信が効果があると希望して続けているリハビリ治療を、なにもかもひっくるめて一律に期間を設けてそれを超えたら中止させる今度の改定は非人間的である。厚労省は介護保険との絡みもあり、一応の機能維持が得られたら医療保険で漫然と続けるではなく予防介護に移行すれば良いとの考えで改定したであろう。そのことを国民には周知させ無いばかりか４月施行前ぎりぎりに通達を出す遅速なやり方は頂けない。白紙に戻し、医療保険と介護保険の関係を時間を懸けて国民に説明してから出直す必要がある。

介護施設従業員の第一の責務は利用者にケアマネージャーの立てたプランどおりになるように職員全員が情報を共有してサービスを提供することである。利用者は満足し利用者の家族から感謝されることに尽きる。利用者から信頼されることが同時に従業員にとって生きがいとなり働きやすい環境にもなる。そのことを忘れてはならない。そのため全員が介護保険事業の法令を知り、介護事業の成り立ち、目的を理解しなければならい。同時に介護知識を習得し介護技術の向上をはかるよう研鑽し感性を高め人間的に豊かになるよう努めなければならない。決して従業員が安楽に過ごしやすいようにすることではない。新しく入職したものは理事長の考え方、やりかたを知り尽くしている先輩から学ばなければならない。

高齢者医療では年齢によるさまざまな臓器機能低下と臓器相関を考えた対応が大切で小児医療と成人のそれが違うように薬剤の使い方一つ取っても配慮が必要である。そのことも大切であるが精神神経機能低下は生活を不活発にして慢性的身体機能低下を引き起こす。私は長寿は精神神経機能が正常であって初めて得られると考えている。そのためには家族構成、経済事情、地域社会など取り巻く環境が大きく影響する。それらを調整し、是正していくことが高齢者医療の根本である。介護保険は医療保険財政の立て建て直しのために作られた面も否めないが、生活をサポートすることで精神機能低下とそれから引き起こされる老年症候を予防して高齢者医療費の節減に貢献していると考えている。その意味で介護の軸足をADL対応から認知症対応、特に介護予防レベル段階に移す厚労省のやり方は理にかなっている。

夏が往く　長い間、私を楽しませ、写真の材料を提供して呉れたプチガーデンに感謝！

厚労省は医療制度改革で療養病床を2012年度までに6割減らす計画だ。減らされた分は介護保険施設に移ることになる。これにより医療給付費が4千億円減り、介護給付費は逆に1千億万円増える。全体で3千億円の給付費抑制になる。いま医師不足、看護師不足が問題となっている。今後6年懸けて38万床ある病院の療養病床を２３万床減らすと、そこで働く医師、看護師が余って来るが並行して入院日数の短期化と人員配置など一般病床施設基準を見直して良質な医療提供が出来るよう余った医師、看護師を再配置する。このバランスをうまく連動させれば不足は解消できると見ている。頭の中では分かる。しかし計画が余りにも唐突で朝令暮改的なため先の展望が開けない。実際的に今、その不安から生じた現場の混乱ぶりは大変なものである。医療改革関連法の療養病床削減と診療報酬改定の病院施設基準の見直しは連動している。そのことを充分に国民に説明する必要がある。

空は高く、雲も低く　木々の緑に潤い

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雄は盛に鳴いて雌を誘う。体を精一杯ゆすっての雄のディスプレイに雌は気はそぞろ。

突然雌が雄の背後に飛びつき意外そのときの雄はなされるまま。

雌は積極的に雄を手込めにする。

ついに繋がり雄はこの期にいたっては静。鳴かず羽は拡げたまま。

給油はセルフ。遺伝子が注がれます。

満タンです。油漏れに注意。

雌さんに後はよろしく。どこの世界も雄は健気。雄に乾杯！

 

インフルエンザ流行の季節ではないが外国ではトリインフルエンザによる死者が増え続けている。ところで２～３年前はタミフルの備蓄が少なくタミフルは３日でも効くことが分かった。服用３日でも効くがウイルスは体に残り耐性を獲得して薬が効かなくなるウイルスが拡がる。公衆衛生の面では悪影響である。きちんと５日服用する事が重要である。トリインフルエンザにもタミフルは効くとされるがより大量が必要とされている。