伝ちゃん

医局の机にリングをつないだ鉛筆立てがある。一番上のリングには糸が何本も結んであり纏のようになっている。２人の外科医が診療の手伝いにやってくる。その誰かが合間に糸結びの練習用にしているらしい。それを見るたびに昔を思い出す。私は今でこそ手術はしないがもともとは心臓外科医。外科の修業はまずは糸結びからだった。止血、胃腸の縫合など糸結びが悪いと、術後出血、縫合不全など合併症が出てくる。、特に心臓手術では魔術師的早業で糸結びをしなければ心臓を止めている時間が長引き術後に影響が残る。人工弁一つを縫い着けるのに５００回から６００回ほどの糸結びを必要とする。若い頃の一時期良く糸結びの練習をしていた。結び方にも色々あり場面、場面で使い分ける。糸の種類も沢山あり昔は絹糸とたんぱく質の吸収される羊の腸から作った糸が使われた。最近は化学合成糸が多い。糸には吸収されるものと非吸収糸がある。また撚り糸とそうでないテグス状のものがある。心臓血管の手術には殆ど非吸収糸が使われる。それは手術後すぐに機能しなければならない器官であり常に弾力のある力が懸かるのでしつかりと固定されていなければならない。一昔前に刑事コロンボと言うシリーズもののテレビドラマがあった。その中に「溶ける糸」と題する一章があった。確かあらすじは大学病院での心臓血管外科での話で助教授がその師である教授を亡き者とする為に、溶ける糸が使われた。それをコロンボが見破るサスペンスドラマで、ヒントは手術のときに使われる糸が鍵。教授の心臓弁が悪くなりそれを人工弁に取り替える手術が必要となった。術者は弟子の助教授、出世には教授が邪魔になる状況にあつた。チャンス到来。手術中に工作する方法を考えた。人工弁の縫着には溶けない合成糸を使わなければならない。しかし隠し持っていた溶ける糸を使ったのだ。溶ける糸を使うと手術後しばらくは持ちこたえる、しかしだんだん溶けていき数日後には人工弁は外れてしまい教授は死んでしまう。手術は完璧に行われた。外目には弟子には責任は無いわけである。完全犯罪を狙ったがそれをコロンボが見破る。もつとも手術は助手を務める医師、看護師、臨床工学士の協働作業なので多くの目がある。よっぽど周到に計画しなければ不可能なはなしではある。医局の糸を見て昔を懐かしんでいる。

 

　１月２４日午前１０時３３分種子島宇宙センターから陸域観測技術衛星ALOS「だいち」をのせてH2Aロケット８号機が打ち上げられた。青く澄み渡った大気圏に吸い込まれる様に上昇し１６分後にインドネシア上空で「だいち」を切り離して打ち上げは見事に成功した。　指宿の空は雲ひとつ無い快晴で南に大隈の山並みと薩摩半島の南端が重なるあたりを赤く輝きながら白いジェット雲をはいて上昇し宇宙に消えるのがしっかり観察出来た。ちょうど診療中であったが病院３階に陣取りデイケアの皆さんと一緒に歓声を上げた。カメラの準備を忘れ残った煙の写真しか取れなかった。現地の種子島は曇りで打ち上げ後すぐに雲間に消えたが指宿ではきらきら輝くロケット全体を見れたので感激である。

　　

　以上は今回のインドネシア・ジャワ島中部の大地震での被災中心部を撮影した画像をインドネシア政府に提供した陸域観測技術衛生「大地」が打ち上げられた日のブログである。大災害の実態調査がその使命である。その打ち上げの様子を祈りながら見守っただけに救援活動に一役買っているのが嬉しい。赤外線レ－ダーが倒壊家屋の状況つぶさに捉えていた。それらも参考に国際レベルで緊急援助、人命救出が急がれる。

年配の方が或る日突然に肩や腰を痛がり高熱を出す。そのようなケースを最近多く診る様になった。筋肉の痛みと高熱のほかには症状に乏しく熱でぐったりして重症感がある。原因がはっきりせず、検査に決め手を欠き治療に迷う。他の病気を除外していくより外に無い。時に不整脈を伴うなどの事もある。風邪や下痢の後に現れる例もあり、感染症を考え抗生物質を使用するが熱は下がらない。消炎鎮痛剤の効果も一過性で、副腎皮質ホルモンの投与で解熱して筋肉痛も劇的に治まる。そのような病態に対して付けられたのがリュウマチ性多発筋痛症である。原因はまだわかっていない。老化により組織あるいは細胞に変性が生じ炎症を引き起こすとか、また年令に加えウイルス、細菌などの感染によるストレスで免疫細胞、特にT細胞の異常が自己免疫反応を引き起こすなど色々の説がある。私の経験でも高齢者で肺炎は治癒したと思われるのに原因のはっきりしない高熱をしばしば出しステロイドの使用で良くなる例を経験している。重症肺炎など大きなストレスで副腎皮質ホルモンの生成不全か慢性的に生じるホルモン系の機能低下あるいは免疫異常ではないかと疑っている。痴呆と同じでこれから高齢者の増加とともに多くなる病態であり今後、症例の蓄積で原因も解明されるであろう。

咳と痰が続き息切れがする！

　風邪でもないのに咳や痰が１～２カ月以上も続くようなら慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）が疑われます。耳慣れない病名かもしれません。これまで肺気腫や慢性気管支炎と呼ばれていた病気です。突然になるわけではありません。気付かれないまま長い年月にわたって進行して、息切れで体を動かせなくなり日常生活に支障が出て来ます。放って置くと寝たきりで老後の生活が困難になるとともに、呼吸不全、心不全など命に関わる状態になってしまいます。一旦悪くなった肺は元には戻りません。肺癌にもかかりやすく、この病気の2割の人に発見されています。

原因はたばこ！

　この病気はたばこ病とも言われ原因は喫煙です。現在患者が世界的に増加しており、全死亡原因で4位を占めています。日本人の喫煙率は世界でトップクラスにあり、最近の全国規模の調査で５３０万人以上がこの病気にかかっている事が分かりました。多くの患者さんが喫煙開始後２０～３０年経った４０歳代に発症して増加を続け、60歳～70歳代で頂点に達します。
　病気を根本的に治す方法はありません。なってしまうと一生この厄介な病気と向き合わなければなりません。


禁煙が予防・治療の第一歩！

　早期の診断で禁煙し、治療を開始すると、肺機能低下を食い止め健康な人と同じ活動的な生活が続けられます。診断は、肺活量と最初の1秒間に吐き出す息の量を測ることで判断できます。
　たばこを1日1箱20年吸い続けると発症の危険性が高まります。吸い続ける限り肺の破壊は進み異常を覚えて受診するころには重症になっています。症状がそれほどはっきり現れない場合もあります。特に女性は重症化しやすいのです。　
　
　①風邪でもないのに咳がでる。
　②風邪でもないのに痰がでる。
　③同年齢の人に比べ息切れしやすい。
　④40歳以上である。
　⑤現在たばこを吸っている、又は以前たばこを吸った。
　
　以上、５項目の中で３つ以上に当てはまる人はタバコ病の中のＣＯＰＤの疑いがあります。ぜひかかりつけ医に相談してください。予防および治療の第一歩は禁煙です。そして重症度に応じた薬物治療をします。空気の通りを良くする気管支拡張剤が主なもので吸入薬もあります。その他、呼吸の働きを鍛えるリハビリテーションや体力低下を防ぐ運動、バランスのとれた食事が必要です。気をつけなければならないのは風邪やインフルエンザ、肺炎で、これら呼吸器感染症をきっかけに急性に悪化して激しい呼吸困難に陥り、入院して酸素吸入など集中治療が必要になります。その予防には、うがい手洗いなど風邪に注意し、インフルエンザワクチン、肺炎球菌ワクチン等の予防注射を受けます。この病気は慢性疾患です。根気強く治療する必要があります。

一般には上気道感染をかぜといいます。かぜにかかっても普通１～２日から４～６日位で治るのが普通です。原因はウイルスや細菌感染ですが自律神経異常からの反応いわゆる感冒もあります。大抵は感染と考えられます。宿主が病原菌との戦いに敗れた結果です。宿主の武器は局所および全身の抵抗力特に病原菌に対する抗体の免疫能です。風邪は季節の変わり目とか流行時に同じ人が何度でも引きます。新しい病原菌に接触したか、まえにかかったウイルスが変異し、前に作られた免疫が効かなくなる所為でもあります。最近、風邪の患者さんを診療して気づいた事があります。それは風邪症状を伴う高い熱で受診した半数ほどの方が１ヵ月後ぐらいに再度、前と似たような症状で来院します。本人は普通に養生し前の風邪は完全に治ったのにまた風邪を引いてしまったと恥ずかしそうに来院するのです。原因はわかりませんがまた同じ原因菌による再発は考えられません。私の考えでは免疫が関係しているのではないかと疑っています。たとえば輸血を受けたり血清を注射した場合に間を置いて反応が出る血清病と同じような機序です。余談ですが風邪を何故にかぜと言うのでしょうか。私の住んでいるところは台風銀座とも言われるほどで毎年、上陸したり、近くをかすめる数個の台風の影響を受けます。南の海に生まれてから行き過ぎるまでほぼ１週間ぐらいかかります。その間は心配しながらじっと耐えなければなりません。通り過ぎても反対側からの吹き返しの風に遭うことがあります。具合の悪い期間や吹き返しの風など丁度風邪に罹ったときに似ているのです。昔の人は風邪を台風になぞらえたのではないかと愚考しています。

今や公共の場所での喫煙は罪悪視されます。それなのに男で４割、女で１割の方が喫煙しているのが日本の現状です。小、中学生の常習喫煙も問題になっています。止めようと思っても並大抵の事では止められないのが喫煙者の本当の姿です。習慣になってしまった喫煙は二コチン依存症と言うレッキとした病気なのです。常習喫煙者の前頭葉には知らない間にニコチン大魔王が住み着いてしまっています。その大王様の奴隷となってしまった喫煙者は大王様の要求するニコチンを貢がなければなりません。命令に背くと大王は怒り狂って鉾と槍で脳のあちこちをつつき散らします。この拷問を受けた喫煙者は煙草を吸わない事にはおさまりません。もっとも本人は仕事のストレスだとか何とかすり替えています。これも大王の戦略ではあります。ところで４月から病医院での禁煙指導に健康保険証が使えるように成りました。いま現在は禁煙診療に欠かせない禁煙補助薬のニコチンパッチ、ガムの料金は自費です。１日１枚４００～５００円で月に1万４０００～2万円ぐらい、禁煙プログラム期間の１２週間全体では３万～４万円掛ります。診察による指導だけでは効果が得られる筈がないと多くの医師が積極的に取り組む意欲を無くしていたと思います。またそれ自体が混合診療になると厚労省は通達を出し現場は混乱し、あわてて薬代も保険対象にしようと検討に入り、６月からは薬のニコチンパッチも保険が利きます。３割負担となります。薬代として１万円の自己負担で済みます。そうゆうことで禁煙プログラムの診療の中身の話をします。診療では問診表を使ったテストで煙草（ニコチン）依存症と判定され、１日喫煙本数に喫煙年数を掛けた値が２００以上（ブリンクマン指数）あり、禁煙の意思を宣言出来る人です。治療は禁煙治療の標準手順書に従って行います。　http://www.j-circ.or.jp/kinen/public/pss_book/　　プログラムは初診、２週間目、４週間目、８週間目、１２週間目の再診で禁煙状況の把握、ニコチン切れの離脱症状の有無、ニコチンパッチの調整とアドバイスとなります。禁煙を諦めたり、失敗した場合、最初の初診日から１年待たなければ保険を使っての再挑戦は出来ません。禁煙の実際は、まず喫煙を止め、代わりにニコチン入りのパッチを使用します。ニコチンパッチには大小あり、大きいもから小さいパッチに代えてながら徐々に二コチンの量を減らしていきます。そうする事でタバコを吸わなくてもニコチン切れの症状がなくなって行き禁煙に成功するのです。ところで禁煙指導の出来る病・医院は県の認定が必要で、施設内禁煙は大きな認定基準の一つです。

追記　　今、飲む禁煙補助薬の販売がアメリカで認可されました。米ファイザー社が開発した「チャンティックス」です。ニコチンの代替成分が、脳内でニコチンの影響をうける部分に作用して禁断症状を和らげ、煙草を吸った場合にニコチンの作用をブロックする働きもします。

風邪の話の続き。　開業してから１３年になる。大病院での外科系の勤務医だった私にとって風邪は自分が罹るか手術前の患者さんが熱や咳で手術を延ばすぐらいの関わりしかなかった。開業していると患者さんの多くを風邪が占める。極端に言うと風邪が流行らないと経営に響く。特にインフルエンザの時期には忙しくて仕様がなくなる。それよりも従業員や自分が罹らないようにするのも大切である。開業仕立ての初めての冬、インフルエンザが大流行、自分まで罹り４０度の熱が４～５日続いたのを思い出す。いまは滅多に罹らない、なっても１～２日すれば回復するので寝込む事もない。これは免疫の問題である。大病院の世間一般の感染症から隔離された温室的環境で何年も過ごし、開業してまさに様々な風邪ウイルスが集まる真っ只中に放り込まれた様な訳である。それに対する免疫を持たない私は何度ともなく新種の風邪にやられ続けてきた。そのお陰で私の体は風邪免疫の宝庫となった。しかし風邪ウイルスは変異するらしく風邪を引いて遠くから帰省した人は要注意。診察後はきっちりうがいをしている。新入りの従業員はまず洗礼を受けること間違いない。特に受付が危ない。最近はサーズ、新型インフルエンザが問題視されている。世界に拡大している。グローバル化で、外国からの旅行者も多い指宿でも、いつ何時、外来に現れるとも限らない。そこで最近は風邪症状があり熱の高い人には受付でウイルス防御用のマスクをつけてもらい隔離に近いところで待機してもらっている。公衆衛生マインドが必要である。医療機関として常識では有るが全従業員にインフルエンザワクチン、お年寄りの全入院患者さん、グループホーム入居者に肺炎ワクチン、インフルエンザワクチンをもれなく接種している。それでも罹る人がいるので特に冬場を乗り切るのに戦々恐々である。春が来るとお年よりの場合、これで１年生き延びられるとほっとする。

私はほぼ一年中、時期による変動はあるにしても多くの風邪の患者さんを診る。一口に風邪といっても色々なタイプがある。また風邪の様に見えても他の病気のことがあるので要注意である。人の移動の少ない時期にはその地域に特有の穏やかな症状の風邪が流行る。常在のウイルスが免疫の弱い人を狙うのだ。鳥で言えばそこらを飛び回るすずめのような存在で扱いやすい。盆、正月の人の動きの多い時期には高熱を出したり、酷い咳など症状の激しい風邪の人が多くなる。百舌かヒヨドリなど渡り鳥と同じで流れ者のウイルスであろう。油断をすれば医者の自分も移される。地域の人には初めてのウイルスで、接蝕すると殆どの人が罹ってしまう恐れがある。クリニックの受け付けに始まり職員全員に広まる。入院患者さんに及ぶとパニックになる。必ずしもA,やB型のインフルエンザとは限らないのである。

誰もが幼き日、身につまされた芥川龍之介の短編小説くもの糸。１本の細い糸に為（な）り滴（したた）るやせ細った髭茫々の人の群れ。そんな神代のロマンに挑戦する御仁が現れた。黄金蜘蛛約１００匹から３カ月掛けて糸を集め太さ４ミリ長さ１０センチの１本のロープに編み上げた。それをハンモックの端にして体重６５キロの自身みずからぶら下がった。数分間を持ちこたえ何とか切れなかった。計算上は６００キロまで大丈夫としていた。ところが１２５キロの弟子が下がったところプッツリ切れた。地獄の底で生きている人はスリムだった。現代のくもの糸は勧善懲悪より体重の重さに弱点があった。なにやら当世風になってしまった。この御仁は高分子化学の教授で医療材料にならないか研究中だという。遊び心が福を呼ぶと良いが。

今、日本の医療を担う帆船が小泉改革の怒涛の中で翻弄されている。どこに流されるか乗り組員の誰にも判らない。どこかで誰かが叫んでいる。どこに向かって叫んでいるのか判らない。沈まないように帆を上げ下げしながら横倒しを避け沈まないようにするのに必死だ。この船が沈んだら日本の医療は、国民はどうなるのだ、あまりにも唐突な嵐に住民の誰もがその危機を認知していない。早く早鐘を鳴らし、のろしを上げなければならない。沈んでからはどうしようもないのだ。