今回の新型インフルエンザに対する予防ワクチンの接種者総数は約2200万人である。ワクチンの国内産、輸入の内訳は殆どが国内産で輸入ワクチンは５５０名ほどである。心配された副作用は２２００例ほどで重篤なものは無い。アジュバントの含まれている輸入ワクチンによる副作用も軽度でギャランバレー症候も起こっていない。政府はおっとり刀的に急いで国産、輸入を含め国民全員分の用意をした。にも拘らず接種者が少ない。理由としては新型インフルエンザワクチンは法に基づいたワクチン接種でなかった。副作用救済等もしっかり決まっていなかった。それゆえ政府も接種しましょうという啓発を積極的にしていない為と思われる。

ニュージーランド保健省。

　これから冬に向かうニュウジーランドではインフルエンザ流行が例年より早く始まる可能性がある。今月末にはA/H1N1が流行しだすと予想され早期のワクチン接種を勧めており、既に３月からA/H1N1を含む季節性インフルエンザワクチン接種が行われている。その根拠は北半球のインフルエンザ流行開始（A/H1N1）が低温よりむしろ高温の晩夏から初冬に流行し例年の季節性インフルエンザ流行の開始よりも数週間早かった。ニュージーランドでもA/H1N1は、７～９月にも流行し今年は２度目の流行なのである程度の集団免疫ができているしウイルスの病原性の変化も認められていない。　ニュージーランドとオーストラリアでの流行の動向が、北半球にとって重要な情報となる。　

 

テキサス州連邦政府　ワクチン廃棄、

　有効期限の近い余剰ワクチンが破棄される可能性が高い。　ブタインフルエンザワクチンに１６億ドル（１４００億円）を費やしたが、基本的に各州や地域には無償で提供している。各州の有効期限が迫っている余剰ワクチンは破棄される。

 

ＥＵのウエブサイト

　ルーマニアのウクライナ近くの小さな農家で２羽の鶏にH5N1鳥インフルエンザウイルスが検出され、飼育鶏は殺処分され、２０キロの警戒地域の移動制限が行われている。ヨーロッパでのH5N1鳥インフルエンザの発生は１年前にドイツで野生のカモで見つかって以来のことである。ルーマニアは渡り鳥ルートに位置し秋にシベリアから渡り鳥がスカンジナビア半島を超えて南方へ飛来、春には再び戻る。２００５年９月に初めてヨーロッパで白鳥の感染が見つかっている。　

京都新聞

　京都府は新型インフルエンザ対策専門家会議を開いた。京都府はこれまでにワクチン接種を受けた人は約30万人で府民全体の12%、高校生以下の子どもの接種率も15%程度と低く、医療機関に５万人分、業者に25万人分と大量に在庫が残っていると報告した。昨秋の大流行時にはワクチン不足で接種が伸びず、年明けに必要量が確保できたときは既に大半の子どもが感染した後でさらに接種開始時には感染のピークも過ぎ接種希望者が少なくなったことなどが原因に挙げられている。専門家から「完全な失敗だった」と接種の優先順位の見直しを求める指摘が相次いだ。医療関係者より子どもを優先すべきだったとの意見に対し、府は病院へのワクチン配布時期や接種の優先順位は国の指示で、自治体に権限がなかったと説明した。これからは自治体が実情に応じて自由にやることも必要とし、強毒性の新型インフルエンザの流行対応に役立てる方針を示した。ワクチンは国が都道府県に配分し、国が定めた優先順位に基づいて、昨年10月19日から医療関係者で接種が始まった。持病のある人と妊婦▽小学３年生以下▽高校生以下－の順で対象者を広げ、１月18日から府民全員に接種を呼び掛けた。府と市によると、２月末までのワクチン接種者は30万４千人。持病のある人は13万７千人が接種し、対象者の76%に達した。医療関係者は希望者６万人のうち、４万５千人が接種を受けた。しかし、感染時に重症化が懸念された妊婦は８４００人で接種率は37%と低く、小学３年生以下は４万７千人で24%、小学４年生以上は４５００人で６%、中学生は５５００人で８%、高校生は４８００人で７%にとどまった。成人の接種者は１万７千人で、わずか１%だった。

来シーズンの季節性インフルエンザワクチンに、A/H1N1インフルエンザも加わる。　ＷＨＯが２月に推奨した株の組み合わせでＡ香港型（H3N2）、A/H1N1(2009）、およびＢ型の3種類で、Ａソ連型（H1N1）は省かれる。南半球ではこの組み合わせで既に始まっている。米国も同じ組み合わせが決定。

　これで季節性と新型のワクチンを一度に接種できるようになる。厚労省は接種を受ける人の経済的、身体的な負担が少ないことを利点に挙げた。
　新型だけのワクチン接種を希望する人には、今シーズン使われなかったワクチンを備蓄して対応する。
　今シーズンのワクチンは当初、季節性のＡ香港型、Ａソ連型、Ｂ型の組み合わせであったが、新型流行を受けて新たに新型のワクチンを製造した。世界保健機関（ＷＨＯ）は２月、来シーズンに向け、Ａソ連型を新型に置き換えるよう北半球向けに推奨し、日本もこれを受け入れた。

日本国内ではA/H1N1ワクチンが余った。その理由にはワクチン接種は１回で充分とわかった事、接種希望者が意外に少なかった事、１バイアル１０人分と大きすぎ使いづらかったなどなど色々あげられている。昨年１０月の時点で欧米でも過剰と考えられていたし１回接種でも良いと９月段階でも分かっていた。国内での例年の季節性インフルエンザ接種は３０００万人から４０００万人である。新型がそれを上回るわけはない。新型で４０００万人以上も接種するのは疑問であったはずなのに最悪のシナリオと言っている。最悪のシナリオについての根拠は薄い。なぜ、ここまで豚インフルエンザは過大にパンデミックとされたのかの検証は必要である。　集団風邪に近いものを、なぜＷＨＯはパンデミックと呼んだか？パンデミック宣言はＷＨＯ戦略指令センターから出されたが今、センターは閉じられている。ＷＨＯにはすでに緊張感は全くない。豚インフルエンザは世界を不安に陥れた。予想されたパンデミックに対し集団ワクチン接種が行われてきた。しかしインフルエンザは比較的害のないウイルス株によるものと分かった。なぜ、世界は過剰反応してきたか？ドイツの有名な出版社シュピーゲルの編集者達により検証されている。パンデミックに押し上げられたかを解き明かした報告書。ヨーロッパとＷＨＯのパンデミックインフルエンザを巡る内幕を、ある程度明らかにしたシュピーゲルの特集。

　http://www.spiegel.de/international/world/0,1518,682613,00.html

グロリア村の広場に１．３メートルの高さの７０キログラムの青銅の銅像が立っている。世界で最初にブタインフルエンザを打ち負かした奇跡の少年、エドガー・ヘルナンデスの顔がそこには映し出されている。メキシコのラ・グロリア村で５歳のエドガー少年は高熱を出した。近くのペロテ町では５０万匹の豚が飼育されていた。悪臭が風に乗って周辺の村の路地に流れ込んできていた。それまでも村人は北米企業による養豚で悪疫が起こることを恐れ嫌がっていた。少年は回復しの症状は急速に消失した。数週間後、カナダの研究所がエドガー少年の咽頭粘液を検査した。少年から得られたウイルスは通常のインフルエンザウイルスではなく、全く新規の病原体である豚インフルエンザウイルスであった。エドガーは新感染症の最初の発病者として”Boy Zero”として歴史に名前を残すことになった。メキシコの少年の病状は軽かった。その後発症した世界の数百万人の感染者も同じように軽かった。新ウイルスは、遺伝子解析や抗体検査等の現代の科学の対象にならなかったなら、その病原性の軽さからそれほど医師達から注目される事も無く世界に拡がり駆遂されていただろう。ハイテク医学とワクチン製造企業のお陰で世界が注目した。これまで、エボラ出血熱からＳＡＲＳ、そして鳥インフルエンザの発生に対して、疫学者、メディア、医師達、医薬品企業のロビースト達が組織だって、世界に重大な破滅的シナリオを示し、新しい感染症による危機発生の危険性を示してきていた。世界１０２カ国の１３０カ所以上の研究所では、研究者達が常に新インフルエンザウイルスの発生を見張っている。「そして彼らが待ちかまえているのは、インフルエンザウイルスの変異であり、それにより彼らの活動が始る」。そして一斉に研究者はウイルスの遺伝子分析を行い、製薬企業はワクチン製造に着手し政府は災害対策計画の図面を描いた。深夜を少し回った頃、ＷＨＯのインフルエンザ専門家ケイジ・フクダは、米国ＣＤＣのインフルエンザ部門のチーフであるナンシー・コックスから電話を受けた。二人はかってアジアにおける鳥インフルエンザ発生の際に一緒に仕事をしたことがある。強毒型鳥インフルエンザが香港で人に感染したときのことを二人は良く覚えていた。感染した人の三分の一が死亡したのであった。フクダは鳥インフルエンザウイルスが人に感染するように変異することを恐れていた。ナンシー・コックスからの電話はフクダにとって重大なものであった。ＷＨＯの想定している中等度のパンデミックが始まった。しかし、もしも新型ウイルスが、１９１８年のスペインインフルエンザのように病原性が高ければ、数千万人の死亡もあり得る。　そこでフクダは迅速に行動を開始しなければならないと考え、すぐに１９９７年、鳥インフルエンザが香港で人に感染した際、鶏処分を決めた香港保健局の長官で鳥インフルエンザ対策のベテランの１人である現ＷＨＯ事務局長のマーガレット・チャンに電話を入れた。その後H1N1インフルエンザ対策のセンターが機能し出し、スタッフは３交代制で業務に従事した。業務内容は、世界中の医師、科学者、政治家、企業代表等の会議のためのビデオカンファレンス機材の整備と準備、さらにニュースや地図、統計データ等を用意して大型液晶画面に映すこと等であった。会議では最初にメキシコで死亡した数十人の例について話し合われた。疫学専門家達は科学的に不明確で矛盾に満ちた情報から判断しようとしていた。ウイルスはどの程度早くに拡大するか？感染リスクの高い人々は誰か？通常のインフルエンザワクチンは効果があるのか？そして、ほとんど多くの研究者の疑問は新ウイルスはどの程度危険なのかであった。最善の判断を得るためにチャン事務局長は、１５人の専門家による”緊急委員会”を招集し最初のテレビ会議が開かれた。最悪のシナリオを考える？リスクを控えめに判断することは歓迎されない。それ故ＷＨＯは最悪のシナリオに沿って対策を講じることを基本とした。鳥インフルエンザの恐ろしいイメージは、新規に現れる病原体に対するイメージを歪めてしまった。高度に危険なウイルスが彼らのイメージの中心にあった。ウイルスが一旦感染を拡大し始めると、それは大惨事につながるように思い込んだ。　メディアも恐怖を煽った。ウイルスが危険なウイルスへ変異することへの関心を示した。インフルエンザ治療およびワクチンに関係する企業は、この問題に取り組む科学者達に資金援助した。ＷＨＯのチャン事務局長はこれら企業に対して豚インフルエンザワクチン（製造）を勧めた。ＷＨＯはパンデミック危険度をフェーズ５にあげた。パンデミック直前のフェーズである。インフルエンザ研究者達は意気揚々としていた。パンデミックはウイルス学者にとって、天文学者にとっての日食のようなものだ。ＷＨＯは１４１例の死亡例の報告を受けた。多くは重篤な基礎疾患を保有していたが感染者の大多数は軽症であった。６月WHO緊急専門家委員会が開催された。フェーズ６を宣言すべきかテーマは重大であった.？豚インフルエンザはパンデミックとなっているのか？世界各地から参加している専門家達は数時間に及ぶ議論を続けた。会議後チャン事務局長は、記者会見でウイルスは予知性が難しく、また拡大し続けていると語った。そして公的に４１年ぶりにパンデミックが発生したと宣言された。「自分は、我々は正しいことを行ったと考えている」、と委員会の座長であるマッケンジー氏は振り返って、そのように語っている。厳密に言うと、彼の発言は正しい。ＷＨＯの保健規則に従うと、フェーズ６は新ウイルスが世界の数カ所で拡大し続けて、制御つかない状態とされる。規則では病原性の程度については触れていない。　現実的には、疫学専門家の大多数はパンデミックという用語を、実際に病原性の高いウイルスと結びつけて考えている。ＷＨＯのウエブサイトでは、”パンデミックとは？”という質問に、莫大な数の死者と感染者が発生”との意味が含まれていたが、それは２００９年５月４日までだった。ＣＮＮのレポーターがこの説明と実際のブタインフルエンザの臨床症状が軽度であることを指摘すると、ウエブからそれは突然削除された。明らかにドイツの感染症専門家もＷＨＯのフェーズ６の定義を誤解していた。ドイツの国家パンデミック行動計画によると、インフルエンザ・パンデミックとは、多くの生命が危険に曝され、また失われることも定義に含んでいる。２００９年６月１１日の状況はこうした定義に一致していない。批判は既になされていて、ＷＨＯはなぜ最近流行の風邪をパンデミックとしたのか、その理由を嘲笑と共に尋ねられている。「時々、我々の中でＷＨＯは世界ヒステリア機関と言う者もいる」、と先のカナダのオンタリオ州保健局の主任医療政務官が語っている。パンデミック宣言の決断を下したとき、彼女は英国、中国、日本を含む多くの国が明確な定義無しにフェーズ６に引き上げることに反対しているのは分かっていた。香港の保健局長官はパンデミックの定義を更新すべきだと語った。フェーズ６の定義を調整し、疾患の重症度をも考慮に入れる必要があると。ＷＨＯは考えを変えた。多くの人々の警告は消え去った。ジュネーブのＷＨＯと強い関係を持つ団体が、可能な限り早期にフェーズ６宣言を行うことに多大な関心を抱いていたことである。その団体とは製薬企業である。フクダ氏は製薬企業は我々の決定に何ら影響はもっていなかったと語っている。しかし５月中旬、パンデミック宣言の３週前に製薬企業の代表３０人がチャンＷＨＯ事務局長と国連のバン・ギムン事務総長と会っている。会談の公的目的は、途上国へのワクチン提供の確保ということになっている。しかしこの時点で製薬企業はフェーズ６宣言の問題にしか興味を持っていなかったのである。全てはパンデミック宣言にある。それにより、世界の人口に大量のワクチンを供給する決定がなされる。宣言により企業のレジスターがベルの響きと共に開けられる。それは全くリスクを伴わない現金収入である。その理由は、既に多くの国と製薬企業の間で、パンデミックワクチン購入の契約がなされていたからである。例えば、ドイツは英国のグラクソスミスクライン社と２００７年に、パンデミック宣言がなされると直ちにパンデミックワクチンを購入することを契約している。それ故英国政府の科学的顧問であるロイ・アンダーソン教授が、５月１日に、ブタインフルエンザのパンデミック宣言を行ったことが理解される。同教授はグラクソスミスクライン社から年収として１７万７千ドル以上得ているとされるが、同教授はそれについてはノーコメントである。６月中旬、グラクソ社のドイツ支社のトップが、ドイツの保健大臣ウラ・シュミットに、契約に従った供給量の確認を求めた。またグラクソ社はドイツ国内の各州に対して、契約に従った発注を行うように求めた。２００９年７月４日映画”ハリー・ポッター”の出演俳優であるルペルト・グリントがブタインフルエンザに感染。「最初死ぬかと思った。しかし実際は咽頭痛だけだった」。２００９年７月１４日ドイツ国内で７２７人が公的に感染者数として発表される。しかし死者は報告されてない。２００９年８月南半球オーストラリアのインフルエンザシーズンが終了した。ワクチン無しに死者数は１９０人だった。通常の季節性インフルエンザシーズンに比較して有意に少ない数であった。ブタインフルエンザの危険性は先に予想されたよりも小さい可能性があった。しかしブタインフルエンザワクチンはアジュバントが添加され副作用も効果も充分に検証されておらず臨床試験さえ十分になされてなかったにも拘らず、各国はＷＨＯのパンデミック宣言で恐怖を煽られ、ワクチンを製薬企業に注文契約した。ワクチンはそして製薬企業に１８０億ドル（約２兆円）の新たな収益がもたらされた。年間のタミフル売り上げも４３５％に増えて２２億ユーロ（２７００億円）となった。ドイツ政府は１０００万接種量のワクチン（パンデムリクス）をパキスタンに売却することを考慮した。パンデミックとは何だったのか？これら対策は全て緊急対策として理にかなっていたのだろうか？ポーランド政府だけは全てのワクチンの購入を拒否している。それはポーランドでは約１７０人がブタインフルエンザで死亡したが、その数は季節性インフルエンザによる年間死亡数よりも遙かに少なかったからである。

Avian influenza - situation in Egypt - update 32

12 March 2010 -- The Ministry of Health of Egypt has announced two new cases of human H5N1 avian influenza infection.

The first case is a 20 year-old pregnant female from El Khanka district, Qaliobia Governorate. She was hospitalized on 5 March where she received oseltamivir treatment and died on 9 March.

The second case is a 1 and a half year-old male from Elhamool district, Kfr Elsheikh Governorate. He was hospitalized on 2 March, where he received oseltamivir treatment. He is in a stable condition.

Investigations into the source of infection indicated that the two cases had exposure to sick and dead poultry.

The cases were confirmed by the Egyptian Central Public Health Laboratories, a National Influenza Center of the WHO Global Influenza Surveillance Network (GISN).

Egyptian authorities have also reported the death of a previously announced case; the 53 year-old male from Shobra Elkhima district, Qaliobia Governorate who developed symptoms on 27 February.

Of the 106 laboratory confirmed cases of Avian influenza A(H5N1) reported in Egypt, 32 have been fatal.

　新型インフルエンザワクチンによる副作用で健康被害が出た場合の救済について、死亡時の補償金を最大約3300万円に増額する方針を厚生労働省が固めたことが11日、分かった。同省は新型ワクチンの接種を円滑に進めるため、予防接種法を改正し、補償額を増やすとしていた。
　政府は12日にも予防接種法改正案を閣議決定し、近く今国会に提出する。(時事通信)

＊    保健省と国家インフルエンザ対策戦略グループ（NISG）は、国民にこの冬に自分および家族がインフルエンザに罹患しないように、以下の事項に留意するように注意を促している。

・ワクチン接種　

・手指衛生

・発症したときは自宅で静養.

・体調不良の時は職場や学校を欠席

・咳エチケット

・無料ワクチン接種の対応となっていない人々も家

庭医の下で低価格で接種を受けられる。多くの雇

用主は従業員に無料のワクチン接種を提供してい

る。

 予防は治療に勝る。医療費節減の面からも費用対効果は抜群である。ワクチンで予防できる病気はワクチンで防ぐ事は今や世界標準である。医学の進歩で人類が享受できる技術を国民が平等に受けられる。医療保険の利かない予防に公費をつぎ込みそれを平等に受ける権利が国民にはある。憲法が保障する基本的人権である。国民の命を経済的格差で区別すべきではない。

乳幼児の細菌性髄膜炎を予防するインフルエンザ菌ｂ型（ヒブ）ワクチンや子宮がんを予防する子宮頸がんワクチンが相次いで発売された。しかし、接種費用が高額なため医師や患者団体から公費補助を求める声が上がっている。２月に乳幼児用に発売された肺炎球菌ワクチンと、２００８年１２月に発売されたインフルエンザ菌ｂ型（ヒブ）のワクチンを接種すれば、８～９割の細菌性髄膜炎を防げる。細菌性髄膜炎は、年間推計で１０００人近くが発症し、約５％が死亡、１５～２５％に脳機能障害などの後遺症が残る。一方、子宮がんの一種、子宮頸(けい)がんは年間約２５００人が死亡し、２０歳代の若い女性で増えている。子宮頸がんワクチンは、初めてのがん予防ワクチンで昨年１２月に発売された。１回１万５０００円～２万円程度で、３回の接種が必要。４万５０００円以上になる。いずれも有料の任意接種で肺炎球菌ワクチンは１回９０００円～１万円、ヒブワクチンは１回７０００円～９０００円程度かかる。子宮頸がんワクチンは、初めてのがん予防ワクチンで昨年１２月に発売された。１回１万５０００円～２万円程度で、３回の接種が必要。４万５０００円以上になる。　海外では、細菌性髄膜炎について、ヒブは１３０以上の国、肺炎球菌は４５か国、子宮頸がんワクチンは、アメリカ、イギリスなどで定期接種になっている。

　厚生労働省は、今国会に予防接種法の改正案を提出する予定だが、新型インフルエンザワクチンの接種に関する規定の変更のみにとどまり、これらのワクチンをどう位置づけるかは今後の検討課題としている。

 　定期接種　予防接種法で規定される。はしか、ポリオなど集団感染の予防に重点を置き、接種努力義務がある一類と、個人の発病や重症化の防止を主な目的にする二類に分かれる。自治体の補助が出るため、無料または安価で接種を受けることができる。副作用が認定された場合、補償される。

１９世紀末に始まった細菌学の急速な進歩、予防接種対応などで古典的感染症がコントロール出来る様になり、その後の薬剤の進歩、施設利用などで近代医学はもう成長限界かと錯覚する程に成熟している。そのため公衆衛生はむしろ停滞している印象のある現在、身体はさておき心を含めた健康が課題となって来ている。しかしグローバル化に関係した最近のBSE、サーズ、トリインフルエンザ、エイズ、アスベスト問題を含む感染症、公害、食品衛生など一般住民集団への健康被害に対する脅威は、国の保健医療政策と共に社会医学としての公衆衛生の重要性をクローズアップさせている。①禁煙対策活動、特に小・中学生への「たばこの健康被害」に関する教育②予防接種法改正の情報提供③予防接種のさらなる相互乗り入れの推進④感染症の予防危機管理対策⑤院内感染防止対策⑥医療廃棄物適正対応を挙げた。私の仕事はこの計画実行のために広報、啓蒙を中心に地域医療保健行政、医師会組織、住民等との連携と協働をコージネートする役割と考えている。人を説得するにはまず我が身から。医療従事者の禁煙対策に注意を向けたいと考えている。