元新米　精神科医デイジーと考える

広汎性発達障害のなかの高機能広汎性発達障害(高機能PDD)について色々考えてみました。

私のような成人を主に診ている精神科医にとっては、実は高機能PDDというのはとても大きな臨床上のヒントになるのではないかと思う今日この頃（結構前からかも）です

高機能PDDとはいっても、じつは小児精神科の先生が診ていらっしゃる症例と、我々成人の精神科で診ている症例は、根底では共通しているものの、その病態はずいぶん違うのかもしれないと思うのです。

わたしが高機能PDDかな？と思う症例は、おそらくPDDの中核を沢山ご覧になっている先生からは、「正常範囲ですよ」と言われる方が多いのかもしれないと思います。

それゆえに、成人になるまで全く診断も受けず、家族も友人も「個性的」「ちょっと変わった子」としか見ておらず、本人も「ここまでやってこれたのだから自分は正常なんだ」と思っていたりします。

この「個性」「正常範囲」という言葉が、今とても大きなハードルになっています。

なぜかというと・・・多くの先生が認めるところではあると思うのですが、「PDDの特徴を持っておりながら、社会的に高い地位におり、PDDの特徴を障害としていない(と思っていない)人が恐ろしく沢山いる」という事実です。

診断基準に照らしますと、このような方々は診断から外れることになります。

なぜならば、診断する場合には「障害となっている」ということが但書きにあるからです。

「障害になってなければPDDの特徴を持っていてもPDDではない」

これが私にとっては、なんともいえないジレンマです。

高機能PDDは自分が困るだけではありません。診断されずに成人し、出世したPDDは実は、周囲にとって非常に困ったさんになっているケースがあるのです。

しかし出世したPDDは診断されませんので、結論としては「自分は正常」となります。

診断されないにもかかわらず、PDDらしさ、つまり

強いこだわり、頑固、しつこさ

融通の利かなさ

思い通りにならないとパニックになる(キレる)

相手の立場になって考えることが不得手

自分のことを話すことは得意であるが、人の話は聞かない

などなどの特徴を充分に持っています。

と、どうなるか・・・・

さまざまな対人関係トラブルを引き起こすことになります。

しかし、高機能で出世できるほどのPDDともなると言語性IQも半端なく高かったりするので、どう考えてもおかしいということでも、理論構築をして反論できない形で周囲に押し付けます。

そういった高機能PDD(診断できず）の上司は、理不尽な要求と理不尽な評価を部下に下すことは良くありますし、また別の場面では、学校や病院で理不尽なクレームをつけ、正当性を理路整然と語り続けることになります。

しかしこの人達は障害と思っていなく「正しいことをしている」、周囲も「あの人はキツイ」と思いつつ、頭もよく一見正しい理論で話すので、「逆らえない」という図式になってしまいます。

臨床上困るのは、この人達を診断することも治療することもできず、その影響でうつ病になったり適応障害になってしまう人々の対応しなければならないことです。

診断基準に意義を申し立てるほどの度胸はないのですが、PDDについては重症例や偉人についての話だけではなく、もっと身近な疾患として啓蒙することが大事なのかもしれないと思うのでした。