元新米　精神科医デイジーと考える

最近マスコミの医療バッシングが、医療関係者のコミュニティーやブログで騒がれていますね。

精神科治療学の２月号だったか

外因性ボーダーライン状況

というのが載っていました。

新米精神科医には、はじめて聞く言葉でしたが

境界性人格障害で見られるような、ｽﾌﾟﾘｯﾃｨﾝｸﾞのようなことが、外因状況によって引き起こされるというのです。

分からない人に。

スプリッティングというのはＫｌｅｉｎという人が言った言葉なんですかね。

「自我ないし対象の良い面と悪い面を別々に認知しようとする乳児期の原始的防衛機制」で「欲求を満足させる良い対象(自己)が欲求不満足的な悪い対象(自己)に破壊される不安を防衛」するためにあるようで・・・(“精神症候学”より)

難しいですね・・・

つまりは対象が自分の欲求を完全に満たしてくれる存在だと思っているうちは、対象を徹底的に理想化し、そうでないとわかったそのときから、対象を徹底的にこき下ろすという、ボーダラインで見られる現象に繋がるんだと思いますが・・・

じつはこの現象は境界性人格障害でのみ見られるわけではない！というわけなんですね。

「精神科治療学」に載ってたその記事によると

(手元にないので記憶を頼りに書きますが)

「絶対悪aｌｌ　bad　な状況に人が遭遇したとき、その人は全能all　goodの庇護者を求めるが、どんな庇護者も全能でありえないため、ここで被害者が全能でない庇護者を徹底的にこき下ろす現象がおきる」(意訳しています、間違っていたらすみません(^-^;)

これが外因性ボーダーライン状況だというのです。

医療に於いてall　badな出来事なんてたくさんありますね。

「大事な人の死」なんてものは最たるもので、他にも「後遺症」などなど

そうすると、それを救うべき立場にいる医療は全能all　goodであるべきだという心理が生まれるというのです。

しかし、巷でもう言われている通り、医療に絶対はありえない。全能になりえないものなんですよね。

だから

「医者は患者を放って行くのか！」「やぶ医者め」

「医者は傲慢きわまりない人種だ」という徹底的なこき下ろし＝医療バッシングは起きている・・・

というわけですかね

と考えていくと、医療側の社会に対する対処方法が変わってきますね。

いくら、いかに医療が全能でありえないかということを説いても何の収穫も得られないかもしれません。

境界性人格障害における治療の一番大事なことは

「枠を決める」ことだと、教わりました。

つまりこの状況を打開する唯一の方法は医療にも「枠をきっちりと定める」ということになりますね。

「これこれこういうことは出来ます。どこでも変わりません。これは出来ません。無理なものは無理です。」

と切り捨てるのも治療上有効かもしれません

・・・とすると、いまのここかしこで起こっている医療崩壊はやはり建て直し(社会全体の治療!?)への一歩なんですかね

サービスサービス、患者様～と甘やかすのは、

「医者なんだからなんとかしろｺﾞﾙｧ」なんていう退行をどんどん助長してしまい、治療は困難になる一方の気がします・・・

相変わらず注意欠陥な文章ですが(^-^;

読んでくださった方、ありがとうございますｗ

統合失調症・・・

きっと精神科以外で、精神科病院で働いたことのないDrが一番わかりにくいのがこの病気ですよね。

私も、実際精神科で働くまでは、正直どんな病気かサッパリ分かりませんでしたから。

統合失調症ってどんな病気？って統合失調症の患者さん本人に聞いてみたら、とってもすばらしい答えが返ってきました。

 その患者さんは

「精神科の病気のなかで、一番いろんな症状がある病気」

と表現されたのでした。

そうなんです。

うつ病みたいに見える人もいれば、人格障害みたいに見えるときもある。そして、一部の統合失調症の患者さんには多彩な幻覚、妄想などがあります。

幻覚や妄想は概して、あまり好ましくないものが多いですが、時にいいものもあったりします。

自分の行動に逐一命令をするような形の幻聴などもあります。

かつての治療は、幻覚や妄想を強力に押さえ込むために大量のお薬を使っていましたが、最近は、十分かつ最小限のお薬で、QOLを保ちながら、適度に苦痛となる精神症状を取ることが理想的なようです。

大きな問題があります。

統合失調症の患者さんは怖いの？

そんなことはありません！

とてもやさしい人もたくさんいます。怖いことなんてまったくありません。

ただし、適切な治療を受けておらず、病的体験が著しい患者さんは時に、間違った行動をしてしまうことがあります。

間違った行動をするとき患者さんのほとんどは、じつはとっても苦しい思いをしています。

追い詰められて、追い詰められて、仕方なく行ったことの結果が、暴力であったり、奇妙な行動であったりするわけですね。

だから適切な治療を行うことがとても大切なんですね。

ちなみに、私は精神科の患者さんの中で、統合失調症の患者さんが一番好きです。

なぜって、腹黒さがないから。

世間のしがらみの中に生きていると、統合失調症の患者さんの純粋さには、かえってこちらが癒される部分さえあります。

とても正直で、やさしい人々です。

だからこそ、このような方々が社会で生きていくのはとても大変なのかもしれません。

健常者と言われる人の中のほうがよっぽど悪い人がいます。

まちがいないっ＠＠

まぁ、パーソナリティとか気質とか発達とかで分析していくとどんな人も何かしら変な部分は持っていると、私は思っているんですけどね。

DSMには乗らないかも知れませんが、そんなのは気にしません（ぇ

だんだん注意欠陥的になってきたので、つづきはまた今度・・・

精神科医として働いているわけですが

家庭の事情もあり、当直はできていませんが、それでも週６フルタイムで働いているのに・・・

 お金がないんです；＿；

給料安いし、保育園代は無認可で市外なので高いし・・・

正直、医者ってもうちょっと経済的に余裕があると思ってたのに、今は服も化粧品もまともに買えませんToT

それどころか、食費も切り詰め切り詰めで、旦那のビールもなしです＠▽＠

世間では、医者は高給取りとか思われているみたいですが、とんだ勘違いもいいところですよね。

まだ下っ端の私は、フルタイムなのに身分は非常勤扱いだから、ボーナスもありません。それでもかろうじて社会保険があるだけでもまだ恵まれているほうかしら・・・

産休は取れても、育休はもらえません

その上、収入のメインがパート収入なので、子供が熱を出したり、自分がダウンして休めば、直接収入ダウンですょ

はぁ～

ていうか、日本全体が貧乏なんですよね。きっと。

経済大国日本なんてのは、もはや過去の栄光。

一億総中流社会から、一億ほぼ下流社会＠＠？

ごく一部、ITとか金融関係の方々はまだいい生活をできているのかもしれませんが、その他の業種はきっとどこも生活厳しいですょ

テレビでブランド特集とかやっているの見ると、「いったいどこの世界の話しだょ・・・」とため息がでる今日この頃なのでした

ﾀｲﾄﾙだけ見たら

この精神科医バカか？

と思われそうですがｗ

うつ病って最近すごく認知度が上がりましたよね。

頑張って頑張って、頑張りすぎて、頑張れなくなって、ある日気づいたら眠れなくて、食欲がなくなって、涙がでちゃう・・・・

？

内海先生の「うつ病新時代」という本を読みました。

メランコリーの終焉～双極Ⅱ型障害の診断と治療という面白い本でした。

「うつ病の人に頑張ってと言ってはいけない」

「うつ病はまじめな人がなる病気」

というのはもうすでに当てはまらない時代なのかもしれない。と考えさせられました。

頑張りすぎて病気になる？

夢を叶えたり、一人前になるために10代20代って幾ら頑張っても足りないはずですよね。

この世代が「頑張りすぎる」ってどんだけ頑張ればいいわけでしょうかね・・・

うつ病・・・いま一番難しくて分からない疾患です。

ネットでの情報の氾濫で、うつ病がさらに訳分からなくなっているのも事実ですね。

「うつがひどくて気分の浮き沈みが激しいです」？？？

「うつがひどくて幻聴が聞こえます」？？？

精神科以外の科の医師にすら、精神科の疾患てまったく認知されていないんだなと、たまに愕然とします。

はぁ～勉強しよっと

イジメにより、イジメを行った生徒が送検されましたね。

それもイジメの中心人物ではなく、“たまたまトイレに居合わせて当該生徒のズボンを下ろすなどした”生徒5人が送検ないし、通告されたということでしたね。

言葉の暴力は警察が介入することが出来ないということでした。

朝の番組で 

子どもが早期から「法の抜け穴」を意識するようになることが危惧される

なんてコメントしているのを、車の中で聞きましたが

子どもっていつからそんなに悪賢くなったんでしょう。

"うそつきは泥棒の始まりなんだぞ～"

なんていうかわいい子どもはもういないのでしょうか・・・

いや、子どもなんていつの時代も変わらないと私は考えています。

変わっているのは大人。そして社会・・・

尾崎豊みたいになってしまいそうですが、腐っているのは大人たちの社会なんですよ。

子どもたちは何も変わっちゃいない。「法の抜け穴」なんて汚いことを考える大人が、子どもに教えるからいけないんじゃないですかね。

バカ正直に生きることしかできないADHDの精神科医のぼやきでした。

精神科医になって1年が過ぎました。

この1年いろんな患者さんに会いました。良くなった人、変わらない人・・・・

先生、先生～って慕ってくれる患者さんや、「この先生は許せない」って拒絶する人・・・

私が精神科医になろうと思ったのは、高校生の頃だったと思います。

なんで？ってきかれると色々あったんだと思うんですが、きっと色々あって生きる事って大変だなって思ったんですよね。

イジメもたくさん経験しました。

いまは精神科医になって本当によかったんだと思っています。

ただ・・・

日頃、気になってしょうがないことや、言いたくてしょうがないこと

が溜まってきてしまったので、ここで書いて吐き出してみようかなんて思っています。

医学的根拠なんて無視していますので、単なる独り言として聞き流していただければ幸いです。

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