意味不明な人々－発達障害（ADHD、アスペルガー）と人格障害に取り組む

　ある受動型ASの経過で、非常に厳しい環境で1年過ごした後で、WAISⅢの不得意項目が明らかに上がっていたケースがあり、考えさせられた。

　受動型ASは本人からの動きが少ない。「好きなこと、自分のこだわりのことだけはちゃっかりゲットするが、興味の無いこと、どうでも良いことは世話を焼いてくれる愛着の対象に丸投げして全然考えない」様に周囲からは見える。

　例えば高校受験やいじめによる不登校などの場合でも、「本人のペースで」というケアをすると全く勉強もしない、登校さえしない、どんどん引きこもりのほうに向かっていく。

　このケースは遠いこだわりの目標実現のために非常に厳しい道を選び、途中こだわり上は絶対やりたくない勉強を状況から強制的にさせられるという立場にあり、その結果、IQの形が変わった。
　IQの変化は、確かに「厳しい状況でトレーニングした分だけ上がった」と理解できるものであった。

　発達障害は興味の無いことは「出来ない」。実際多数派の人の数倍の抵抗があり、相当の意識的努力をしないと遂行できない。私は「脳が向かない」という風に説明することにしている。ADHDの場合は、コンサータやストラテラの力を借り、ASの場合は何とか頭の中で最終目標と関連付けてモチベーションを工夫する。

　当然の帰結として、「嫌いなことは伸びない」という事実はあるだろう。私が今回目にしたのは、「嫌いなことでもそれを押し切って努力した場合は伸びることがある」ということである。

　また受動型の特徴は、「友達関係などの周囲の雰囲気では動けることも多い」ということで、現実的には例えば受験ならば塾に入れたりといった方法は有効である。

　ではケアはどうすべきなのだろうか？　親の立場に立てば、本人のために強制してでも実力は伸ばす努力をさせたい。
　他方で「発達障害への理解」の観点からは興味の無いことを強いると二次障害が悪化して二次的な精神疾患などになる可能性が想定できる。
　
　私がHPに掲げている「発達障害ケアの基本原則」では、「思春期以降に本人に選ばせる」ということにしているが、受動型の場合、「本人が自己責任で選ぶ」形を作りにくいことがさらに困難となる。
　例えば積極奇異型の場合は本人から強い社会参加の希望が出てくることが多いので、「それと引き換えに妥協」という形で考えることが出来る。

　受動型の人は希望を聞かれれば比較的明確に答えるが、「それを叶えるために自分がどう動くか」を考えることはしないことが多い。通常周囲に丸投げになる。
　だから上記の「自己選択」を迫ることも困難となり、ケアする立場は悩むことになる。

　私は今のところ、「パッケージになった環境を丸ごと選ばせる」という方法しかないかと考えている。個々に選べるオプションがあれば、興味のあることしか選ばないに決まっている。それでは結果として引きこもりになるしかなくなってしまうだろう。
　受験の際の「塾」もそうだが、自分の興味で選ぶのはある「場」であり、その「場」で要求されることはするしかない。この形であれば雰囲気で動く受動型の人も受け入れやすいだろう。

謹賀新年

　2012年の年頭所感

　面接に長時間を要する診療スタイルがいよいよ限界に来て、一年の間に3度も異動することになった。
　3月まではノーブルメディカルセンターで医師数が少ないための外来や当直、指定医不足などの過重負担で自分から契約を切り上げた。
　4月から勤務するはずだったまるクリニックが一年目の集団的個別指導で致命的な指摘を受けたことで急遽閉院になり、新規開院まではモモクリニックで3ヶ月勤務、7月にまえはら心療内科で外来を再スタートした。モモクリニックもまえはら心療内科もモモクリニック院長と「会長」なる人が仕切っていて人事などは院長もコントロール不能の状態であった。
　精神科訪問看護で無料の弁当をサービスで持参したり、訪問看護で看護師がプラセンタの注射を無料で打ったりするという「会長」様の「経営」方針に従わなかったために、早くも8月に契約時からクリニックの上に借りていた部屋に関係する強引な「追い出し」が始まり、部屋の件の話が突然モモクリニック院長から「経営をどうするか」という質問が来て、結果として帳尻を合わせる計画を提示、それが達成できなければ私が退任するという約束をする羽目になった。
　その段階では3月までは勤務するつもりで居たが、もっと早く異動するようにという「圧力」もあり、私自身もこの「会長」さんとやって行く自信がなくなったので求職活動をしていると、以前勤務していたうるま記念病院で精神科医が急死されたという話で急遽1月より異動、正月休みも引越しでつぶれる結果になった。
　結局「偏屈に生きているので居場所が無くなる」という発達障害の必然的な経過を自らなぞることになっている。
　「医師不足につけ込んで自分の好き勝手をやり続けているので、良質な環境に巡り会える訳が無い」という目新しくも無い事実を繰り返しているだけである。
　まあ最初から保険診療で成り立たないことを確信犯でやっていることなので仕方が無い。
　年末は29日に自殺企図を繰り返している発達障害の中学生がやっと母への依存が限界となって「児童相談所に行ってみる」と言い出したので県の児童相談所と交渉、警察に本人を保護してもらい児童相談所に通告する方法で何とか深夜23時を過ぎて一時保護になった。
　警察でも一時保護所についてからも何度も自傷や自殺企図が続き、結局処方を持参した30日も昼から夕方まで一時保護所で過ごし、出勤した児童相談所の所長と処遇を協議した。自殺企図があるために精神科病院に移すことを検討したが、一時保護は切れてしまい、中学生では親権が強いために虐待している（と本人が言う）親が同意しないと入院も治療も出来ない。
　結局児童相談所の所長の涙が出るほどありがたい配慮で引き続き児童相談所で看ることになり、それで私はいつでも一時保護所に向かえる体制で正月休みを過ごすことになった。
　年末30日と31日がこのケースの関係でほとんどつぶれたために単身赴任の居室と診察室の機材の引越しが間に合わず、正月は開けたが3日まで休みなしになりそうな状況。
　
　今年は休みを減らすことにした。
　こんな立場で「自分の時間」を要求するのは明らかに分不相応で、仕事が続けられるだけでありがたい立場なので、二つの大きな知的障害の嘱託医の業務と、那覇少年鑑別所の診察は休みだった月曜に回した。
　もうローンが終わるまでのあと数年は、休みは身体的な最低限の休養と、家族のために過ごすだけにして、その残りは「全部働き続ける」モードで行こうと今は考えている。
　
　うるま記念病院（火水木金）は午前が病棟と入院時診察、認知症の外来など。午後が発達障害などの外来。土曜は那覇市のクリニックでどうしてもうるま市まで来られない生活保護世帯の7、8名を「一日2人は外来を診させていただく、残りは関連施設の認知症のケアをする」条件で非常勤勤務。
　
　うるま記念病院も6月までの契約（更新は出来るというが）、那覇市のクリニックも1月は「試用」の状態で、まだまだ安心はとても出来ない。

　と言うわけで、土曜に来院されていた学生さんなどには大変申し訳ない。平日は午前の診察も出来ません。新患は那覇市は枠が決まっているのでうるま記念病院のみ。これまでと同じく私にメールで相談の概要を伝えてもらい私自身が「振り分け」を行います。

　メールの方法は、下記の私のHPの「メール相談」をクリックするとメールソフトが開きます。ここに書き込んでも、誰か分からないので、診察希望の方は必ずメールで名前を書いて下さい。
　また携帯から書く人は、「パソコンからの返事が届かない」ことが良くありますので、必ず「返事が届く」設定にして下さい。（返事が届かない人は設定のせいのことがあります）。

　まあこんな風に私は生きています。これから先も綱渡りで行けるところまで行きます。
　
　本年もよろしく。

大体ADHDの母親で、しかも母子家庭であれば、「ネグレクト」になる可能性を想像する必要がある。

　例えば「仕事と両立」は、口で言うのは簡単だがこんな難しいことは無い。
　私は母子家庭で実家の兄弟や親のサポートが乏しい場合で子供が多い場合はいったん生活保護を申請することも勧めている。

　それと、大事なことは子育て支援の体制である。

　母親たち自身は大きな声で言いにくいと思うので、私が発言しよう。

　「ADHDの母親には母親業の休みが必要だ」

　実際にそうであるのだ。子供のほうに知的障害などがあって児童デイサービスを週に一回でも使えているあるケースは、ネグレクト気味で危なかったのが、母子ともに心身ともに健康になり、施設入所などを想定していたのが不要になりつつある。
　
　一般的な背景でよく見られることは、

１．元夫はASやジャイアンなどの発達障害であることが多く、DVがあったり、離婚後も養育費すら取れないケースが多い。
２．実家の母親もジャイアンであることが結構あり、表面的な責任逃ればかりして子育ての実質的なサポートは期待できない。
３．実家や親族とは決裂しているケースも多く、ほとんどは遠くに居たり、サポートは本人のほうから求めるのが困難となっている。
４．妊娠に慎重にならないことが多いので、子供の数が多い。
５．子供の父親も発達障害であることが多いので、子供自身も発達障害のことが少なくない。

　ADHDの母親たちは孤立無援で非常に大変な子育てをしていることが実際に多いのだ。

　上記の1から5までの事情を考えれば、結果として「ネグレクト」になってもADHDの母たちを責めることはできない。

　というわけで、上記の1から5まであるようなケースはとりあえず生活保護を申請し、母親は子育てに専念できる
環境を作る。次に行政のサービスをありったけ使えるだけセットアップする。訪問看護、子育て支援、ヘルパー、
子供に発達障害などがある場合は特別児童扶養手当と児童デイサービスがどうしても必要だ。

　福祉事務所の病状把握が来たら、私は「保護費をケチって子供たち全員乳児院や養護施設に保護になったら、あなた達の市町村からはお金は出ないかもしれないが、国が支払う公的支出は数倍になる可能性があります」「ネグレクトで保護にはならなかったとしても、将来子供の数だけ就労できない人になる可能性もあります」「母親一人子供たちが安定するまで子育てに専念できるようにして、子供たちがちゃんと育つなら公的支出としては一番効率的でしょう」
と答えることにしている。

　最近のあるケースとの面接での話。依存型ジャイアンだったが劇的に合理的思考を回復した人に依存型の意味を説明した。そういう場面が来ること自体私も予想していなかった。
　依存型ジャイアンは驚くほど良くなることがある。　
　
●管理と依存の悪循環　「心配だかから任せられない」という管理と、「どうせ相手がやってくれるから考えなくて良い」という依存は「共依存」を形成する。この形が出来上がると、脱出できなくなる。
　→　依存させてきたほうは、「任せてどうなるか分からない」という不安に耐える必要がある。依存してきたほうは「自分で考えないといけない」「指示をしてくれない」という不安に耐えなければならない。本人は自分で考えて出来る様になった。一歩大きな回復をした。
　本人が今見ているのは以前の依存していた本人の合わせた妻のスタイルを裏返しに見ている。

●断片的な人と一緒に居るとどうなるか？　「一度話して理解したことを少ししてからまた始めからやり直さなければならない」ことはがっかりすることである。
　本人は悪意は無いが、以前はそのたびに場当たり的に生きていたので、結果として、妻は「また同じことを言う」経験を何度も繰り返すことになった。その間に精神的にボロボロになっている。相手のために力を注げば注ぐほどボロボロになる。
　→　今本人に返ってきているのはその長年たまりにたまった怒りであると考えると理解できる。
　断片的な人は全く悪気は無いが、知らないうちに周囲の人を非常に精神的にボロボロにするところがある。「不幸なすれ違い」。

　この説明で理解できるところまで合理的思考が回復したことが私も驚きだった。

　ASは非言語的な表現を重視し、以心伝心を好む。

　AS流の独特の深読みをして、言葉ではっきり言うことを嫌う人が多い。

　多数派（ADHDとはもっと）とは言葉の使い方も異なり、多数派のほうから見れば「空気が読めない」となっているにもかかわらず、言葉で伝えようとしないから余計にコミュニケーションはうまく行かなくなる。

　AS本人は多くは自分は空気が読めていると思い込んでおり、「多数派とは根本的に読み方がずれている」ことには気付いていない。

　逆に相手もASであったりすると、本当に何も言わないくても表情や目くばせだけで、あるいは最低限の象徴的な言葉だけボソッと言うだけなのに多くの情報を伝えられたりもする。
　
　このことは、実は思春期の親子関係には深刻な意味を持つ結果になる。
　
　AS親は、顔を合わせるだけでAS子に親自身の価値観を「押し付けている」ことになってしまうのだ。これは上記の「表現方法の特徴」から直結して出てくる結果である。

　AS子のほうから見れば、明らかに理不尽な強制であり、思春期から青年期になれば、やはりAS的に反抗してやり返す経過になることも多いだろう。
　実際に行動で一番AS親の嫌うことをこれでもかとやって見せる等。このあたりの行動はASの場合は「境界性人格障害」という人たちとほとんど区別がつけられないような行動になる。

　この反抗はAS親を激しい不安に陥れる。
　「AS親への意図的な嫌がらせ」なのか？　
　理解できないことへの大きなストレスがかかり、うつ状態となったり身体症状も出てくる。　

　AS子が異性でAS親の愛着の対象であった場合で、AS子に彼女や彼氏が居る場合は、その彼女や彼氏への異常な攻撃になることもちょくちょく見られる。

　愛着の対象のAS子は、AS親から見て「悪者に出来ない」。

　だから妄想的にまでなって「あの人にたぶらかされてこうなった」と思い込む結果になる。

　解決方法は、「実際に同居を解消して自立させる」しかないと私は考える。同じ空間に居る限り、態度や表情を通して、「支配」になってしまうのだ。

　親がジャイアンの場合と子がジャイアンの場合は、少し違う事情でかなり違う経過になるので、別に考察することとする。

　引きこもりになるためには、A「もともと社会に出る必要性を感じないか考えない」か、またはB「社会に出る必要性を感じてはいるが自分で正当化する言い訳を持っている」ことが必要だ。

　例えば積極奇異型ASや一番になってほめられたいジャイアン型ADHDは、引きこもっていること自体が非常に不安になり、そのままでは引きこもれない。だから例えば重症の強迫症状やうつ状態、摂食障害、パニック障害などとなり、「それらの二次的な症状の結果出られない」ことはある。これは二次障害型引きこもりと呼ぶことにする。
　
　Aには、「愛着の対象の親などへの依存さえ確認できれば社会は関係ない」受動型ASがまず挙げられるだろう。このタイプは学校と家で極端に行動が変わり、ほとんどは学校では自己主張をしないが、家では打って変わって親などへの依存的な要求（時には理不尽な）が非常に激しい。

　他には「先延ばし」で、社会参加できない自分を責めつつ、「そういうことを考えること自体から逃げる」ために「ADHDが全てを先延ばしにする」という状態が考えられる。このタイプは「他人なら平気だが知り合いに会えない」という特徴がある。

　もう一つ、外に出られはするがちゃんと働かないでニートになるタイプには、支配的な親の顔色だけを窺って育ち、自分で合理的に考えることが出来ないADHDのタイプも広い意味では引きこもりに似た状態とはなる。
　
　この一群は「超場当たり的な思考」が特徴で、合理的な思考が出来ないために「自発性」や「責任」を理解出来ず、結果責任を負う必要がある就労や結婚、子育てなどから逃げて責任を肩代わりしてくれる依存相手を探す。人を利用対象としか思っていないところと、場当たり的な認知と思考がADHD的であるが、表面上は人の顔色を窺って生きるので、「一見ADHDに見えない」ことが多い。
　
　Bは、言語性IQがむしろ正常よりも高いケースも多いのだが、言語性IQ　＞＞　動作性IQ　で、「言い訳ばかりして現実には何も前進しようとしない」というADHDの一群が居る。

　クリニックに相談には来ても、引きこもりを正当化する理屈の厚い壁の背後に隠れ、どんな助言も「聞く耳を持たない」という見掛けになる。

　IQを測ってみると上記のパターンが多く、おそらく「これまでの人生で悉く、考えているほどに現実の結果は満足できなかった」という経験からこのスタイルが出来上がったのだろうと想像できる。

　受動型ASの何よりの特徴は、「平気で引きこもれる」ところだ。生きる関心はほとんど特定の愛着の対象の人に対してのみに限られ、広い世間、「社会」にほとんど関心がないケースも多い。

　親がどんなに年をとっても、本人のために全て世話をすることを当たり前に要求し、出来ないと平気で親を責める。何か親が指摘すると「親のせいでこうなった」と逆切れし、思春期から何十年経っても全く同じパターンが継続する。

　このタイプに限っては、「脳の働きのレベルで依存が当たり前」である本人から自発的に引きこもりを解消に向かう可能性は非常に少ない。ケアには周囲からの強い介入が必要となる。困るのは親で、親の相談を続けながら、私は半ば強制的に親子を別ける環境調整を私は工夫する。親が体力的に対応できなくなる前に、精神的につぶれる可能性も大きいからだ。

　二次障害型引きこもりは、表に二次障害が出ているので、強迫性障害やうつ状態、パニック障害などの症状で心療内科や精神科を受診する。　

　ベースに発達障害があるので、多数派のうつ病とは違い、「抑うつ神経症」と診断されたりする。役場の手続きなど納得できないことは平気でクレームをつけたりするので、うつ病には見えないからだ。

　強迫症状も、摂食障害も、パニック症状も重症なことが多く、難治性の経過をたどる。その理由の一つは、「これらの症状に引きこもりを正当化する意味がある」ということで、「治る」ことは社会に出なくてはいけなくなることを意味するため、治療にも抵抗し、回復しそうになると別の症状が出てきたりする。

　だから根本的に治すためには、同時進行で社会参加への不安を少しずつ取り除き、引きこもり自体を卒業できる現実的なヴィジョンを示して本人の生き方のスタイル全体を引きこもりを続ける方向性から転換する必要がある。例えば職業訓練校で新しい資格を取るとか、共依存的な家族であれば単身自立するとか、さまざまな環境調整で大きなスタイル転換を準備しつつ症状を治すことが一番有効な対策である。

　私のHPの「ジャイアンの経過」を拡張して、「ADHDの適応型と経過」という新しい経過図を考えた。

http://www.geocities.jp/yanbaru5555/ADHDteki110919.htm

　まず適応型が作られる必要性である「ADHDの脳の障害」の欄で、以前の「衝動統制の障害」（やりたいことの我慢が出来ない）に加えて、「興味のないことが出来ない」というADHDのもう一つの特性を追加した。

　「我慢が出来ない」衝動性が激しいジャイアン型の特徴に対して、ノビ太型は注意欠陥が目立つが、この注意欠陥の現実的な最大の不適応が他ならぬ「興味のないこと、嫌なことが出来ない」ということである。

　これにより「ジャイアン型」だけでなくADHD全体の適応型を考えることが出来ると考え、全体を「ADHDの適応型」にバージョンアップした。

　これは実は前記の「やっつけ終了型」の適応型を以前の6分類に追加して統合する方法を考えている経過で出てきた改良だ。
　「やっつけ終了」という適応型は実はかなりパーセンテージが多いのではないかと私は考えているが、これを編み出さなければならない事情は以前の「我慢が出来ない」ことと少し違っていた。

　縦軸も「興味のないことの行動」の欄を追加して、興味のないことをどうこなすか？　についての適応型の説明を追加した。

　以前からの6類型の場合は、我慢できない衝動統制とほぼ同様の説明で、「合理的理由があるから興味のないこともする」等々の説明となっているが、「やっつけ終了型」は「表面上やっつけて早く終わらせる」というパターンで興味のないことを乗り切る適応型として説明される。 　

　統合してみて表面化したのが、やっつけ終了型の「我慢」のほうはどうなっているのか？　という問題で、 実はどう埋めるかまだ悩んでいるのだが、とりあえず（やりたいことを自覚しない）と記している。 　

　思春期以降のやっつけ終了型の実際のケースでは、実はやりたいことを聞いても「分からない」ということが 意外にあり、これは適応型の二次的な結果であるとも想像出来る。 　

　「このタイプがノビ太」という説明も考えたが、次回以降に説明する「能力特徴」などの項目を考慮すると、 このタイプはむしろ「器用である程度要領が良い」というグループなので、ノビ太とは違うだろうと考えている。

　だからむしろ「やりたいことのほうはうまくやってのけてそれほど我慢しなくて良い」ということなのかも知れない。

　やっつけ終了型は継続が要求される高校受験までに破綻することが多く、高機能で乗り切ったケースも仕事や結婚、子育てなどで「長期的視野で取り組めない」という不適応で表面化するだろう。

　治療者として躁うつ病の人を治す上で一番の苦労は、「気分に対する本人の認知が病的にズレている」ということだ。

　簡単に言えば、「躁状態が普通」と思っていて、本人は治療の目標を「躁状態に戻す」ことに置くようになる。

　躁うつ病に一番有効なのは「リーマス」（炭酸リチウム）だが、自己判断でリーマスを切って「やっと気分が回復しました」という患者さんを見ると、治療者である私自身が非常にがっかりする。

　躁状態でお金を使いすぎたり、誇大的となってトラブルになったり、性的脱抑制で不倫や浮気、異性関係で失敗したりして過去に痛い思いをしている人であれば、「あの時を忘れたか？」と話せば辛うじて通じることがあるが、こういう大きな失敗の経験がなく、逆に基本的に自己評価が低い人の場合に、修正が非常に難しい。

　確かにあなたの場合それ以外の時期はずっと辛い状況だったと思います。（躁状態の）時はその中で唯一と言ってよいほど快適に過ごせた日々だったことは理解できます。
　しかし躁状態は病的な異常な状態なんです。そのことは理解して欲しい。

　地道に認知の修正をする時は、「気分のセルフモニタリング」を丹念にして、今の気分は数字で言えば？　（プラス10からマイナス10までの間で）という作業を何ヶ月も何年も続けて、身近な妻などの家族との間にズレがあることを自覚してもらう作業を丹念に続ける。
　
　合理的な説明が有効な場合は、麻薬などの薬物依存にたとえることもする。
　
　「悩みが全く無い」なんてことはそれ自体おかしい。例えば薬物の作用か何かで一時的にそういう病的で快適な状態になったとして、確かにその状態は気持ちが良かったから「戻りたい」という風になることは分かりはするが、これは病的な状態で当たり前ではありません。

　躁状態も「理由も無く気分が高揚して何でもうまく行く」わけで、麻薬と同じ病的な状態と考えましょう。

　あなたが「うつ」と言っている状態で、みんなぼちぼち努力して、あなたが当たり前と思い込んでいる躁状態とは似ても似つかない小さな成果でも、みんな努力の結果としての小さな成果を励みにして次の努力の糧にして生きています。
　
　あなたの人生は躁状態が無くても少しずつ地道な努力で成果を挙げていくことは出来ます。逆に躁状態にすがり付いて「今はうつだから」と努力もしなければ何も変わりません。
　もう躁状態にすがりつくのは止めましょう。

　一時的にでも「快適」になってしまうことの恐ろしさだ。　

　成人発達障害ケアを考える上で重要なのは、ADHDやASの子供に見られるような分かりやすい注意欠陥、多動などの「一次障害」だけを考えては診断もケアもうまく行かないということだ。

　子供のときに多動であったとして、表面上その「多動」のままで大人になることはまず無いだろう。
体も大きくなり、学校から会社などへ環境も変わる中で、「実際に席を立つ」行動から「もじもじするような体動」などに変わる（ハロウェルとレィティ　1994）ということの他にも、当たり前のことだが、多動のせいで叱られたりいじめに遭ったりといった体験の中で、本人なりに自分で工夫した「対処行動」が必ずあるはずで、一般的に言われる「二次障害」のほかに、もう一つ別の「適応型」という要素を考えるべきであると私は最近考えている。

　例えば「支配的な親などの顔色をひたすら窺い続け、その結果超刹那的な認知と行動のスタイルを身につける」というパターンは実際にかなり多くのケースに見られるのだが、実際支配的な親のもとで学童期（中学1年くらいまで）は、この認知と行動のパターンだけで乗り切れるだろう。

　社会的には、責任を負う立場にならない限り、この行動パターンはむしろ「日本的な協調性を持つ優秀なサラリーマン」と評価されるかもしれない。

　自分では一切合理的に考えることをせず、依存相手に全て従い、いちいち指示を仰ぐ。「依存相手が怒り出さない」ことが最優先で、機嫌をとるためならどんなことでもする。

　しかし14歳を超えて大人としての学習や一貫性を求められる段階、または結婚して親になる段階、あるいは管理職などになり部下から行動の一貫性を求められる場合などになって、このスタイルの無責任性が表面化して問題となる。
　
　依存する親や上司が目をかけてくれて全責任を代行してくれればまだ適応は可能であるが、自分が親（やパートナー）の立場になった親（やパートナー）の責任からは絶対に逃げ切れないので、パートナーや子供からはまさに「自己愛性人格障害」「精神病質」のように見えるという結果になる。
　
　離婚の危機などになり心療内科を受診する段階では、表面上ADHDには見えない。カウンセリングで合理的思考のトレーニングなどを続けるうちに、本来のADHDの認知と行動パターンが表面化するケースを私はいくつも経験してきた。

　考えてみれば当たり前のことであるが、「一次障害、子供の診断基準そのままで歩いている」成人ケースがあるはずが無い。成人発達障害のケースは一次障害の上に、「適応型」を身に着け、さらに「二次障害」を合併した形で診察場面に現れる。だから発達障害の子供の診断基準で成人も判断したら、当然のこと「過少診断」という結果になるだろう。

　またケアも、「ベースに発達障害があって適応型として躁うつ病や摂食障害などを身に着けている」という見立てをすれば解決可能なケースも多いと私は考える。

　実際のケースのカウンセリングの経過で見せた変化などから一臨床家として私が感じることだ。

　成人ADHDのケアには、注意欠陥や衝動性といった「一次障害」だけではなく、その一次障害を抱えながら生きていくために幼児期から学童期にそれぞれの環境と能力の組み合わせの結果として身に着けた「適応型」を考える必要があると私は最近考えている。

　その適応型の一つに、「やっつけスタイル」とでも呼びたくなるようなスタイルがよく見られ、思春期後半に不適応を来たして心療内科を受診する。

　適応型とは、「自分の衝動を我慢する方法」と、「興味のないことをそれなりにこなす方法」が中心で、幼少期の親などの「環境」と本人の「能力」の兼ね合いで決まってくる。

　小さい頃はスポーツなどが得意で、WAISⅢなどの知能検査をすると「動作性IQが高い」タイプのADHDの人に多いのだが、「不器用ではない」ので、それなりに何でも「ぶっつけ」でこなせる。
　一方注意欠陥で「忘れやすい」のはあるので、嫌なことはとりあえず最低限の労力でこなして表面上やっつけて、「早く終わらせて次に行ってしまう」ことだけを考える。

　例えば宿題などは「友達に写させてもらう」など、表面上は「それでうまく終わらせて切り抜けられた」ということになる。

　「衝動統制の6分類」から考えると、「怖い親などに怒られなければ良い」という「依存型」のスタイルの一部分と考えることも出来る。

　http://www.geocities.jp/yanbaru5555/jaianprosess.mht

　問題は、「大体中学1年くらいまでは有効なのだが、その後破綻する」ということだ。

　現実的には高校受験の勉強で、「粘り強く勉強を続ける」ことが出来ない。

　一番は同じく高校受験で、「自分の好きな道が分からない」という大問題だ。

　「口うるさく干渉する親からの支配」という環境に対しての「適応型」として、「その親から叱られなければ良い」というスタイルを身に着けるに至る。
　ある程度「器用」であれば、「表面上だけ親に叱られない程度にうまく見せておく」という芸当も可能だろう。
　
　実際、このスタイルはその親からの支配が持続している限りは「適応型」としてうまく機能するのだ。

（ちなみに不器用だとどうなるかと言えば、ジャイアンACになる）。

　それが、「自分の判断で決める」「自己責任」が問題になると途端に破綻する。

　大体13歳と14歳の間にその境目が来ることが多いと思うが、一番はっきり突きつけられるのが「進路選択」の場面であるというわけだ。

　ケアは、結局「合理的思考をインストールする」しかないと私は思う。
　合理的思考で「自分で継続的に考え続けて解決する」というスタイルを身に着けると同時に、ADHDの診断と告知により、本来の脳の働きの原点に立ち返って「好きなこと」を探す。

　私は小学校で移動教室で置いてきぼりになるのを恐れていたような「ぶきっちょ」で「どんくさい」ADHDだ。

　人にノートを借りるなんてそのほうがよっぽど大変で、逆にそのせいで「自分で何とか解決する」方法を考えるしかなかった。
　
　不器用でKYのADHDは結局「合理的」なスタイルに落ち着くしかないのだが、逆に「器用」なタイプのほうが長期的には不適応を起こすというのは皮肉な話だ。