意味不明な人々－発達障害（ADHD、アスペルガー）と人格障害に取り組む

受動型ASのイメージがやっと明確になったことで、やっと発達障害全体の問題を考える段階に来た。
　この段階で「発達障害の根本問題」をまとめておこう。

　発達障害の根本問題（2012年3月）

　ADHDの本質は衝動統制の障害、ASの本質は対人関係の愛着の障害である。
　いずれも多数派に見られる様に「空気」で適度に制限・制御されることが無いため、ADHDは甘やかされれば（実は管理されすぎても）自分で衝動コントロールが出来ない大人に成長し、ASは甘やかされれば愛着対象に100％の要求をするようになり、いずれも思春期以降に深刻な不適応を来たす結果になる。

　診断とケア上の最大の問題は、「ADHDで依存的になっている例とASを区別すること」である。
　なぜなら、本来ADHDには依存は脳の働き上は極めて不自然なあり方で、完全に依存関係を取り去っても不健康になることは無いのに対し、ASにとっては依存はむしろ本来のあり方で、依存を完全に取り去ると病的な反応が予想されるからである。

　ADHDは幼少期の経過から「衝動コントロールを他者に委ねる」意味での「丸投げ依存」を主なスタイルとすることがありうる。
　しかしこの本来の脳のあり方に背くスタイルは思春期以降に社会的に破綻するのみならず、難治性のうつ状態をはじめとするさまざまな（身体を含む）疾患の根本原因となり、唯一の回復は依存から脱することにある。

　ASは本来名前のある個人同士の一対一の対人関係を基本とするため、「対等」「平等」という形の一般化は根本的に困難である。
　特定の相手が受け入れる限り要求は果てしなくエスカレートする。ただタイプの異なる（ADHDなどの）親との関係で思春期以前に「要求を部分的に諦めるしかない」ことを学習することは可能で、その場合のほうが予後（思春期以降の社会適応）が良い。

　思春期以前の養育の方針としては、ADHDでもASでも、「甘やかす」（先回りして困難を解決したり失敗の現実的な尻拭いをする）ことが最も思春期以降の本人を苦しめることになる。
　上記のようにADHDでは衝動統制を親に丸投げし、ASでは過度の依存を当たり前と思い込む結果になるからである。

　「空気」で衝動や愛着をコントロール出来ない以上、発達障害のケアの基本方針は、「言語的な説明と納得、合理的な行動のコントロールを体得させる」こと以外に無い。
　思春期以前に、「ダメなものは例外なくダメであり、その理由は合理的根拠があるから」という認知と行動のシステムを親を中心とする環境から体得させることで、思春期以降の不適応を最低限にすることが出来る。

　受動型ASの人は現実的な想像力が苦手である。自分の「夢」はあっても、それを実現する具体的現実的な道筋をイメージすることが非常に困難なようだ。

　その結果（か原因かはまだ私は考察中であるが）、「実際どう行動するか」については受身となり、周囲からのアクションに応じてリアクションとして行動するパターンとなる。

　そこで私は受動型ASのケアとして、「パッケージ方式」を考案した。
　すなわち「目標とそこに至る具体的な道筋を含んだパッケージをワンセットにして選んでもらう」という方法である。

　実際に本人といくつか検討してみた。意外に使えそうで、イメージをここに書いてみよう。

パッケージA　「多数派と同じ普通」。
　普通に登校し普通に高校や大学に行き普通に仕事をする。

パッケージB　「友達と同じ」。
　友達の多くが選ぶ進路と同じ方向に行く。

パッケージZ　「引きこもり」。
　ダラダラと登校も勉強もせず昼夜逆転生活でゲームばかりして18歳まで過ごし、その後親に追い出されて途方にくれる。　
　あるいは親に依存したパラサイトとしてずっと引きこもり続け、50歳過ぎて親がついにダウンした段階で途方にくれる。

　BとZとの間に、「本人のこだわり、好きなものをゲットするために努力する」ようなパッケージを具体的に考えて並べて行けばよい。
　
　何名かと検討してみて分かったのであるが、受動型ASの人は実は「本当は普通から離れる不安が非常に大きい」。また、「好きで引きこもりの道に入っている訳ではない」。
　
　このあたりもADHD（や積極奇異型AS）からの類推が当てはまらないから注意が必要だ。
　言葉としては同じようでも、ジャイアンや積極奇異型の言う「普通」とは意味していることが全く違う。
　ジャイアン型ADHDや積極奇異型ASの場合は「多数派に合わせた普通」はよほどのストレスを覚悟してはじめて選択肢になりうるが、受動型ASでは逆に楽な選択肢であるという根本的な違いがある。

　パッケージZも有効なようだ。受動型ASの人は、（将来を考えることまで愛着の対象たる親に丸投げするから？）今現在の親に依存した生活と将来の現実的な問題を具体的に結びつけての想像が非常に困難なようだからだ。

　実際にこう並べてみてはじめてイメージできるようなのだが、受動型ASの本人も「AかBが一番楽でストレスが少ない」という根本的な事実にたどり着けるのだ。

　受動型ASの人の中で起こっていることを想像することは非常に難しい。特にADHDとは正反対であり、見当違いの推測をしないことが重要である。

　このことを理解するのに非常に参考になるあるケースの話を書いておこう。
　朝登校する前に腹痛や下痢になる思春期の発達障害の人は多いだろう。そのまま登校の時間が過ぎると腹痛や下痢は治る。表面的には仮病と誤解されることもあるが、ストレスによる身体症状だ。

　ところがここから先が根本的に違う。受動型ASの場合は、「登校したら腹痛は治る」ということが起こるのだ。
　厳密には痛みがあるのは、登校の途中までの間、愛着の親などと一緒に居る間だけで、学校の敷地に入った後は、驚くことに腹痛は無いのだ。
　
　別のケースでも、「送る車が学校の駐車場の敷地の境界線を横切るとそれまで運転する母親に怒号を浴びせていたのが急にすました顔になり行って来ますと降りていく」ということは聞いていた。

　この仕組みは、「学校に行くと学校モードの自分に切り替わる」ということで、学校モード即ち外向きのスタイルで学校で過ごすことは大きなストレスにならないのだ。　 　
　
　然るにそのことを依存できる家の環境で愛着の対象である母に話すときには、「家のモードで学校に行くことを考える」のでストレスになり、出かける前と家で学校のことを思い出す場合にストレスの状況になる。

　母から聞く限り、「学校でも大変なストレスの中で頑張って過ごして帰ってきた」という風に見えるが、実はぜんぜん違うのだ。 　

　ストレスを位置エネルギーのイメージに図式化すると、例えばADHDの場合には「多数派に合わせた普通」と「本人のマイペースに合わせた特別」の関係は、当然「普通」が一番ストレスが高くて、「マイペース」がストレスが低い一方向の坂の図になる。

　受動型ASの場合は、全く違う形になる。「普通」と「マイペース」はいずれもストレスが非常に低くて、その中間に山があるという形だ。

　即ち、「普通」に近いところでは「普通」に行くほうがストレスは少なくなり、ある程度「普通」から離れてしまうと、今度は極端にマイペースになるほうがストレスが少なくなる。

　通常の特別支援教育などでは、「普通」のストレスを考慮して発達障害への「理解と配慮」という形で普通から引き離すが、これがある程度より進んでしまうと極端な引きこもりの方向にしか行かないパターンに陥ってしまうことを意味する。 　

　私自身、ADHDの一方的な坂のイメージでサポートしてきた受動型のケースで結局引きこもりの方向から脱出できない状況になっているケアが何例かあり、ずっと悩み続けてきたのだが、やっとケアのイメージがはっきりした。

　受動型ASの人には、結局「多数派に合わせた普通」が一番楽なのだ。一番ストレスが少ないのだ。別の言い方をすれば、「普通」から離れるストレスのほうが大きいのだ。　 　

　この意味で、表面的には一貫性が見えづらくADHDに似ている受動型ASを正確に診断することは決定的に重要である。