意味不明な人々－発達障害（ADHD、アスペルガー）と人格障害に取り組む

（心に残ったあるジャイアン女性のケース）
　ジャイアンの回復の途中には、「突如攻撃性が表面化する」というプロセスが必ずある。多くの場合このプロセスは家族にとっては都合が悪い。このことをずっと考え続けているあるケースがある。
　ある女性A氏はうつ状態で診療内科通院中だった。家事もほとんど出来ない難治性のうつ状態だった。私の勤務するクリニックに転医してからADHD、ジャイアンの診断と告知、カウンセリングでかなり回復し、さて問題の段階に差し掛かった。具体的には書けないが、「公衆の面前で見知らぬ人の不条理をはっきり注意する」という行動が出てきて、私は「良くなった」と大喜びして、社会参加へ向かって本人の興味のある分野の学校への入校を勧めた。

　ところがその後は私の予想外の展開となった。同居のフィアンセが入校に反対してその話は流れ、程なく私の勤務するクリニックから転医となったのだ。
（間接的な情報で、その後はフィアンセと一緒で無いと外出できないようなうつ状態が続いているらしい）

　このケースについての真相は話が聞けないので分からない。以下は私の勝手な想像である。

　ジャイアンA女性が動けなかったのは、優しいフィアンセへの「丸投げ依存」だったと想像する。病気で居れば優しくしてもらえる。

　何でもフィアンセが決めてくれて、自分で責任を負わないから自己突っ込みが生じない。現実社会にも出て行かないから不安も回避できる。

　結果として「自分の人生丸ごと丸投げ先延ばし」のような状態であったという想像だ。

　おそらくこのジャイアンA女性の依存と、優しいフィアンセの献身的な世話は「共依存」であったのだろう。

　私の治療は「自立」を志向する。依存を脱してジャイアンとしての自立と尊厳を取り戻し、その結果として本来のジャイアン的な活力を蘇らせることを目標とする。

　その途上には攻撃性がはっきり表面化する時期がある。自己突っ込みが非常に激しくなり、その結果他者への突っ込みも厳しくなる。

　自分にも人にも異常に厳しい「超合理的強迫的ジャイアン」への復活だ。

　おそらくこの（私から見れば）回復が、家族、優しいフィアンセ氏から見て「都合が悪かった」のだろう。A氏本人の自立は安定した共依存関係を破壊することを意味するからだ。

　これはあくまでも私の想像に過ぎないが、「転医」となった経過もこう考えると説明できる。

　このケース自体については、実はこの転医先の先生はジャイアン当事者と喧嘩することが多いという前例も分かっているので「主治医と喧嘩して戻って来ました」という風になるのをずっと私は待っている。

　戻れば私は大歓迎であるが、ご家族は反対するかもしれない。

　私は自分のHPの「発達障害の適応の基本方針」に、「学童期は周囲の理解とサポート、思春期以降は告知と本人の理解、自覚と調整」と説明している。

　しかし最近ジャイアンのとあるケースで、「学童期のサポートで依存型ジャイアンにしてしまった」と分かって愕然とした。

　本人への告知と理解は本人の言語性IQによるが、通常は小学校5年生程度、思春期の始まりあたりを目安にする。

　逆に言えばその前は「本人が自分の障害を理解して自分で修正する」ことは要求しない。「周囲が理解して不適応を防止して二次障害を防ぐ」という当たり前のサポートの原則を実行することになる。

　特に自己管理能力の低いタイプの場合、周囲はうるさく言って、結局結果のフォローもする羽目になる。この状況はまさに依存型ジャイアンを作り出す非常にまずい環境になるのだ。

　現実のケースでは、私がはっとして「5年生だから説明しよう」と思春期のケア方針へと切り替えを慌てて始めたが、本人は都合の悪い話は「分からん」「忘れた」というばかりで、この先のケアの大変さを痛感した。

　IQの非常に高いケースはある意味言語的な説明だけで行けるので楽だ。合理的思考についてももともと出来る子も多いからだ。

　他方で学習障害合併例や言語性IQの高くないケースでは、合理的思考のトレーニング自体が学童期に必要であると今更ながらに痛感した。

　私はこれまで「ジャイアンには現実的な苦労が必要だ」と繰り返し述べてきた。

　「現実的な苦労」には自己責任の原則がどうしても必要で、この「現実的な苦労」の状況を、「理解とサポート」のケアとどう組み合わせるか、実際のケアのあり方のデザインとしては非常に難しいことになる。

　私のジャイアン末娘は裸足で走り回る野生的な保育園の環境で上級生と混じっている中で鍛えられて、屁理屈も言えるようになっている。竹馬なども泣きながら練習して出来るようになる体験に恵まれた。

　管理が優先する学校の環境では衝動性の高いジャイアン児童に「自己責任」の状況を作るのは非常に困難であろうと想像は出来る。このあたりが、学校の先生の「プロ」の領域でもあるのだろう。

　（これまでに記載したかも知れないが、分かりやすい発達障害の例えの説明がある。どこかの資料からの借用で、私のオリジナルではない）。

　「時速300キロ出るF1のエンジンを積んだ普通の車」というのがそのたとえだ。

　F1のエンジンは時速300キロまで出せるので、アクセルを踏むと急にスピードが出て、普通の道では非常に危険だ。日本の曲がりくねった道や信号の多い道では必ずと言って良いほどトラブルを起こす。

　逆に、ドイツのAutobahnの一部のように速度無制限のとにかくまっすぐな道に行けばこっちのものだ。高速エンジンの強みを発揮できる。

　 発達障害の「過集中」は、単独行動かつ短時間限定であるが、多数派のバランスの取れた集中力をはるかに上回るパフォーマンスを発揮できる。ある意味では「リミッターが機能しない脳」という考え方も出来る。これがF1のエンジンだ。

　発達障害の不適応は、このエンジンの微妙なコントロールが困難なところで説明できる。ハンドルが追いつかないので事故になる。普通の車では、車自体が壊れてしまうこともある。

　重要なことは、「非常に高度な運転技術を要する」ということだ。運転の仕方に発明工夫を凝らす必要があり、また繰り返しの練習も必要だ。

　私の場合は、ホームセンターや百円ショップを歩き回って新しいモノを発見するとテンションが上がる。また入浴するとテンションが上がる。緑茶のカフェインは効き過ぎて夜飲むと不眠になる。白衣を着ることである程度テンションは上がる。

　こういう自分の脳をコントロールするための自分なりの工夫を積み重ねて行くことが高度な運転技術を身につけることだ。

　外の環境に一旦働きかけて、その環境からの逆作用を利用して自分の脳を間接的にコントロールする。発達障害にはこういう苦労があるのだ。

　最近よく考えるのだが、ジャイアン型ADHDにはよく言えば「生き抜く力」「たくましさ」がある。悪く言えばエゴであり、自己中であるのだが。
　
　家族歴を聞く際に、例えば相談者の親族の生活歴を詳しく聞くと、異常な虐待の環境やいわゆる逆境、例えば「略奪婚」のように親族全部を敵に回すような状況とか、経済的な窮状、継母からの虐待などの環境で、実にたくましい生命力を発揮して、その人自身の人生は非常に立派であるケースをよく目にする。

　実はそういう逆境で立派な人生を歩んだ人の子供に相談者が多いということが問題であるのだが。

　「親で大変」、「子供で大変」、「経済的に大変」なジャイアンは実は非常に生き生きとしている。逆境であればあるほど力が湧いてくるかのようだ。

　逆に、恵まれすぎている環境ではジャイアンは「丸投げてきな依存性」のためにどんどん何も出来なくなってしまう。
　代わりにやってくれて自分が責任を負わなくて良いような場合はジャイアンはどこまでも責任を丸投げして考えず、動けず、典型的には家事も何もしなくなる。

　「逆境が無いと病気になってしまう」というのに近い。ひとつはうつ病で、寝たきりで意欲が低下し、何をするにも不安で誰かに頼ろうとすることが多い。
　もう一つは（自己免疫疾患が多いが）身体疾患で、「身体疾患で苦しい」状況になり、結果的に逆境になって安定する。

　ジャイアンは発達障害の脳の働きの直接の結果として、根本的には不安が強く、自分で責任を取ることから逃げようとする傾向がある。
　小さい頃から依存（実は利用）できる相手が居ればちゃっかり依存（利用）して自分で考えたり努力しなくなってしまう。

　ジャイアンの子供には、現実的な苦労をさせよう。甘やかすのが最悪で、本人も周囲の人も全てを不幸にする。
　誰も助けてくれない状況で、自分の頭で考え、自分の力で乗り越えていくしかない状況の中に放り込んで、その中で現実的に自信をつけさせることがジャイアンの子供を育てる上で最も重要なことであると私は思う。

ADHDの本質は「自己突っ込み」であると私は考えている。

　「先延ばし」や言行不一致への異常な怒りなどの大きな 行動特徴はこの自己突っ込みから来ていると考えるからだ。

　 ところで私の飼っている自己突っ込みの最強のものは、 「その醜い姿でいつまで生き恥をさらし続けるか？」と いう自己突っ込みであり、24時間365日ずっと意識の片隅にある。

　事実おっしゃる通りなので、まともに反論するすべは無い。

　出来ることは、「（この自己突っ込みへの）言い訳をし続 ける」ことしかないというのが私自身の現状だ。
　 「このブログで、ジャイアンの醜い姿を自ら公開して、 ジャイアンの周囲からの理解しにくさ、本人の生き辛さを 少しでも解決出来る可能性を考え続けるので、今しばらく 勘弁してくれ」と自分に言い訳をし続けている。

　合理的な自己突っ込みは「問答無用」で、弁護の余地の無い 失敗は、意識のかなたに忘れていても、時折蘇ってきて、 再び自己突っ込みに火がつくことを繰り返す。

　多数派のように他者とのかかわりの中で癒されることも不可能で、 ASのように自分のほうから見る世界に自閉することも出来ない。

　だからADHDには「言い訳」のスキルが必要だ。 「言い訳」自体は見苦しいが、根本的な解決が合理的に不可能 な場合は、現実的な選択として生きていく知恵として重要である。

　子供の頃に、「屁理屈」や「言い訳」をあまり押しつぶさないようにしよう。
　少しでも「理」があれば、先々本人が自分の中で手強い自己突っ込みと 対峙する時に言い訳として機能する可能性があるから。