意味不明な人々－発達障害（ADHD、アスペルガー）と人格障害に取り組む

　明らかにADHDの仲間であるのだが、過集中エピソードが目立たない一群が居る。
　過集中で突っ走っているADHDから見ると、「好きなことに集中することを忘れた」という風に見える。
　周囲に合わせるしかないと思い込んだADHDのACかと思うと、それほど自己評価は下がっていない。
　場当たり的になった依存型ジャイアンかと思うと、合理的思考は保たれている。
　世間的には「頑固者」という見掛けになる。

　おそらくもともとある程度KYである（非言語的状況察知能力があまり無い）ので、場に合わせ続ける依存型にもなりきれず、「自分を飼いならすような合理的な理由を見出して無理矢理納得することを習慣としてしまった」と私は想像している。

　このタイプの親は管理型の強迫的ジャイアンが多く、幼少期からかなり強制的に親の価値観を押し付ける。
不思議なのは正面切ってこの親に反抗しないことだ。普通のジャイアン、ADHDであれば、不合理なこと
は許せず、また押し付けや束縛は嫌うはずだからだ。
　
　実際「変わり者」ではあるが、例えば部活動などである程度の適応は出来ていて、学齢期には障害としての診断が不要なケースが多い。
と言う意味では、「比較的適応能力の高いADHD」という言い方も出来るだろう。実際学齢期には診断されない（そこまで表面上は不適応で無かった）で来ているケースが多い。

　私がこのタイプに着目するのは、思春期から青年期の自立の段階や、大人になって仕事上で一度行き詰まったときのリカバリーが非常に難しく、ケアの難しいタイプの引きこもりや身体症状が主体のうつ状態やパニック障害、SADなどが治り難いタイプの根本原因であることが考えられるからだ。

　ADHDは本来、自分が納得することが一番重要である。また、「好きなことに向かって過集中する」モードが最もADHDの脳に適合したスタイルと言える。だから、例えば私はADHDのACの回復期の最後の段階では「好きなことを見つけて突っ走れ」ということを勧める。
　
　ところがこのタイプのADHDは、管理型の強迫的な親に支配される中で、「自分の好きなことを追求する」というパターンを見失い、しかし適応能力を持っているので、押し付けられた環境でもそれなりに実績を築き上げて、「表面上困らない」。（が、これがADHDとしては非常に不健康な病的な状態にあるということなのだ）
　
　例えば思春期から青年期に、いざ自立する段階で、「自分で道を選べ」という状況になった段階で壁にぶつかるケースがある。
　それまでは支配的な親に押し付けられて道は選択の余地が無かったのに、いきなり自分で選べといわれても「前向きな好きなことは何か分からない」ということになる。
　このまま現実逃避的なゲームやインターネットなどのバーチャルの世界に没頭したり、薬物やアルコールなどの破滅的な依存行動に向かうこともあるだろう。
　長期化する引きこもりの重要な一因であると私は考えている。

　また、仕事も親が公務員などを指定し、それなりにこなして居るうちは良いが、一度何かの壁にぶつかると、非常にもろく不適応状態になってしまうことがある。「踏み止まる粘り」が欠けているのだ。
　
　それは根本的にもともと自分で納得して道を選んでいなかったからに他ならない。この意味でADHDとしては不健康であったのだ。

　私は治療の中で、他のADHDと同様に「好きなことを探して突っ走りなさい」と勧めるが、そこから先の回復に非常に大きな困難がある。治るための原動力自体が出てこない。その意味で非常に治すときに治療者が困るタイプである。

　おかしな話であるが、不器用で不適応が激しく、自己評価が非常に下がってADHDのACになっていたタイプのほうが治しやすい。
　何とかしないといけない。自分は根本的に変わらなければならないことがはっきりしているからだ。

　自己馴化したADHDは、一見表面上は世間に適応してきたがために、根本的に変わる必要を本人が認識することが難しい。だから引きこもりなどの状態で長期化するのだ。

　（前記事に続く）
　さて私は手紙の返事に「成人への処方はするな」と書かれては居なかったと理解して、その後子供にも大人にも処方してきた。
　
　自分で勝手に作った依存性への歯止めとして、私は「2週間に3回までの限定処方」という方式を考え、大学生や職業訓練校の学生でコンサータを使わないと登校が著しく困難になる1、2ケースを除き、月に6回分程度の処方をしている。

　これでも「貯まった先延ばしを一気に片付ける」にはかなり有用で、役所の手続きや、苦手な家事を限定処方のコンサータを利用してこなしている成人例は多い。

　いやむしろ、私は第一には「脳の働きの違いを自覚的他覚的に理解する」意味でコンサータを処方している。「世界が違って見えた」という成人当事者も多く、家族もコンサータで改善した部分を「障害であった」と確認して理解が深まっている。

　さて4月の議事録を参照。「A医療機関のB医師が成人例に処方したというC薬局からの情報があった」というのは私のことで、私が多く調剤していただいているいくつかの薬局と、最近私自身への「調査」がついに来た。

　議事録を詳しく読んでみると、「適応外処方をしている医師は登録削除をすべきである」という厳しいご意見の委員先生の居られる様子で、私は近い将来登録医でなくなってしまう
可能性がある。（その場合はおそらく成人に処方されている先生方も同様の結果となり、事実上日本国内で成人への処方の道は断たれると想像している）。

　私はこの調査に、包み隠さず上記の経過と私の考えをそのままお答えする予定であるが、もしもこのブログをお読みになっている先生方で、18歳を超える成人例に処方されている先生が居られましたら、情報交換をしたいと考えますので、ご連絡をよろしくお願いいたします。

　下記のHPの「メール相談」からメールは簡単に出せますので、どうぞご協力をよろしくお願いいたします。
　http://www7.ocn.ne.jp/~k-goto/

　ADHDの注意欠陥に著効するコンサータを成人に処方して良いのかどうかについては、成人発達障害当事者には非常に切実な思いであり、現に私は18歳以上と18歳以下のそれぞれに十数名の処方をしている。
　
　コンサータは12歳までの「小児」として承認されており、13歳から18歳までも厳密には「適応外」になると私は思うが、私の処方は「適応外処方」であることは否定の仕様が無い。
　
　コンサータは中身は物議をかもした「リタリン」と同じものであり、成分は覚せい剤に近い。実際「薬物依存者はコンサータのカプセルを砕いて焙りで使用することもあると聞いて私も驚いた。

　徐放剤であるため、リタリンと比べれば退薬症状は弱いとはいえるが、依存性は確かにある。という意味では成人への処方は軽々にすべきでないというのが当然の見解であろう。

　平成21年3月、私は沖縄での「コンサータ流通管理委員会」の研修に出損なったため、高い飛行機代を払って東京女子医大まで日帰り出張して「コンサータ処方の登録医」の資格を得た。

　流通管理員会の先生方が法的、医学的、社会的なお話をされ、私はほとんと全部の先生に「コンサータを成人に処方することは？」と質問したが、全部の先生は「処方してはならない」とはお答えにならなかった。
　
　その後、実際私は本年3月以降にコンサータを処方しているわけであるが、私は成人への処方に先立ち、流通委員会の全先生に成人への処方についての助言をお願いする手紙を書いた。お返事は予想外に早く委員長先生よりあり、内容は「近く発足するADHD研究会で議論したい」というものだった。

　最近上記流通委員会が「議事録」を公開している。その中に「成人への処方を希望する医師よりの手紙」という形で議題に上っているが、おそらく私の手紙のことであろう。（1月と4月の議事録参照）
　http://www.ad-hd.jp/information.html
　（つづく）

　世間で普通にASと診断されているケースはほとんどが状況察知能力の低いASだ。
　私は多くのケースと面接してきて、同じ対人的な愛着の特徴を持ち、時には典型的な自閉症的なこだわりを持つ非言語的状況察知能力が高い（KYでない）一群の人たちがあることを見てきた。
　
　基本的に正直で、「理解されたい」という強い衝動を持つ点で発達障害に分類するべきであると考えるが、おそらく世間では、「境界性人格障害」あるいは「重ね着症候群」等と診断されているだろう。
　
　乳幼児期から人見知りが極端であることが多く、特定の人にしかなつかない。環境の変化に適応するのに非常に時間がかかる。言葉は「最初少ないが、突然文章を話し出す」ようなケースが多い。親よりも優位に立とうとするジャイアンとはまた違う、依存的な意味で「育てにくい」子供だ。
　
　同じように「仕切りに行く」「目立ちに行く」が、ADHDであるジャイアンとの違いは、「自分でも非言語的な表現を使える」ということだ。（ジャイアンは非言語的な察知は出来ても、非言語的な表現を使いこなすことは出来ない）。
　
　それで居て、基本的にASは自己突っ込みは無く、よほど意識的に努力でもしない限り積極奇異型ASには「自分の考えが世界の標準であり中心だ」というAS独特の自己中心性があるので、それが周囲から見ると、「とんでもない目立ちたがりで、自分のことしか考えていない」「ずる賢い子供」という印象になる。
　例えば、不器用なジャイアン兄に愛着を持つ高機能な積極奇異型AS弟のあるケースは、兄に愛着があるので習い事は全部兄の後を追い、音楽でもスポーツでも学業でも全て兄を上回って、片時も兄から離れず、「兄ちゃん何でこんなことも出来ないの？」と毎回言うという不幸な経過になったりする。
　
　一方で受動型ASは自己中心的に目立ちに行かない代わりに、愛着の相手に対して異常な支配的な態度を示し、表情や行動の全ての手段を使ってコントロールする。コントロールできないと「自分は居なければ良いか」という極端な発想となり相手の誠意を試す行動に直結する。
　愛着以外の世間で全く穏やかで自己主張が少ないことと対照的に、愛着の相手にだけ異常に支配的な行動を見せるという２面性を持っている。自傷などをするケースで自閉症的なこだわりが少ないと、実際「境界性人格障害」とどこが違うか？という姿になる。

　ASの本質は「人を無視できない」「人の近さ」であると私は考えるが、非言語的な察知とコントロールを使えて、しかも使い方が（多数派から見て）アンバランスな自己中心的な目的であるとなると、結局「人格障害」に近くなってしまう結果になる。

　だからASの場合も「非言語的なやりとりを分かりもせず使えもしない」というKYなASの方が幸せなのだ。
　少なくとも積極奇異型の場合は、「浮いてしまっても気づきもしない」状態になっても本人は気づいていないから問題なく、また、言語的に突きつけられても言語的なカウンセリングなどの方法がある。
　ASの診断と説明があれば少なくとも理屈の範囲では修正が可能だ。（ただ愛着の部分の行動はダブルスタンダードなので、言語的に説明しても修正不可能なことが多いが）。

　発達障害はASやADHDという質的な違いの他に、特に非言語的な状況察知能力が高いかどうかで現実への適応の度合いが大きく異なってくる。

　おもしろいのは、意外なことなのだが、「空気が読めない（KYの）不器用な発達障害のほうが結果的には不適応が少ない」という現象である。

　実際ノビ太と呼ばれるKYのADHDと、「オレ流」のKYなASはある意味非常に似ている。現実の対人関係などへの不適応は「空気が読めない」ことが中心となり、その意味では多数派からの理解も比較的容易で、特化した職人芸、研究職や「オタク」と呼ばれるスタイルで生きて行けるので、環境によっては発達障害の診断の必要性すらないことも多いだろう。
　特に高機能の場合には、環境に恵まれれば「天才」と呼ばれる経過をたどる人も居る。

　では逆に状況察知能力のある発達障害はどうなるか？　ADHDの場合には「ジャイアン型」、ASの場合には受動型または積極奇異型と呼ばれる。

　①ジャイアン型の場合、生後2、3ヶ月頃から、「周囲の人からの自分への注目」を感じ、乳幼児期からみんなの注目を要求もする。
　その後じゃんけんで負けて大泣きしたり、小さい頃に年上の兄姉に「上から目線」で接し、大人になっても非を認めることが出来なかったりする。
　人を恐れないがお化けや鬼、暗がりを怖がり、不安が強く眠りも浅い。
　
　こういう子供が、親との関係を初めとする環境によって、「親の顔色を伺う依存型」への道や、「見た目」にこだわり思春期以降に摂食障害になったりする。

　要は「一番になるかみんなの注目を集め続けなければならない」ということになり、その能力を発達させていく。
　それが過剰であるために、結局出来上がった形は、「自己愛性人格障害」や「演技性人格障害」などに近いものになる。他方で二次障害の中で、反抗挑戦性障害、行為障害を経て「反社会性人格障害」になるケースも居るだろう。

　他方KYのADHDは周囲からの注目もそれほど感じることなく、2歳近くまではほとんど寝ていて、一度眠ったら深く眠って起きない。初めから自立していて、何でも自分でやろうとする。
　「人からどう見られるか？」は思春期まではほとんど自覚せず、自分の好きなものに「博士」然と集中する。
　
　分からないから、言語的に考え、説明される良い環境の中では必然的に合理的思考が育つ。
　合理的だから他者とのコミュニケーションも言語的に努力すればかなり出来るようになる。
　合理的に自分を認識していれば、必要に応じて部分的な修正も可能となる。
　「基本原理」「哲学」さえきちんと持ち得れば、「オタク」としての本人の人生としてはそれほど不幸でもない。

　「分からないから、感じないから注目や一番を取りに行かなくてよい」ということであるのだ。