意味不明な人々－発達障害（ADHD、アスペルガー）と人格障害に取り組む

　ADHDの先延ばしが重症化するのは、不器用で「現実的な抜け道的な解決が見えない」からである。
　
　（先に説明しておくと、以下の記載は依存型ジャイアンを除くノビ太型と合理的強迫的ジャイアンについての説明である）。

　私は小学校の時に、学校の図書室の貸し出し用に使う（借りた本の場所に代わりに入れておく）本型をした名前入りのボール紙の箱を紛失し、何年もずっと悩んでいたことを記憶している。「先生に説明して箱は新しく作れば良い」ということを考え切れなかった。借りた本自体を失くしたかも知れないと悩んでいたが後から考えるとそうでは無かったようだ。その他、プールやラジオ体操などのカードなど、いつもいつも後で提出しなければならないものを何か失くして「どうしよう」と悩んでいたように思う。
　
　自己突っ込みがあり、ずっと継続して悩んでいるのに、誰にも相談できない。表面上の結果のだらしなさからは想像が困難であろうが、ADHDの先延ばしは「自分に厳しすぎる」ことが原因なのだ。
　
　ADHDの「場の状況が読めない」障害のために、「謝って再発行してもらう」という現実的な解決は想像できず、その結果ADHD本人にとっては「この世の終わり」的な一大事となって、最後は「考えることさえ出来ない」という形になってしまう。「居留守」はADHDの先延ばしに典型的な帰結である。

　さて学童期から思春期にかけてのADHDのケアには、「現実的な抜け道を教える」ということが必要になってくる。

　違反したことを認めて謝り、失くしたものは再発行してもらう。一定の手続きを踏めば原状回復、「現実的に解決する」ことが可能であることを教われば、強迫的に悩み続けることはずっと少なくなるだろう。
　
　実はそういう時に私自身のジャイアン的な「屁理屈の能力」が物を言うことがある。誰も教えなくてもジャイアンは子供のときから屁理屈で自己正当化をする能力を持っていて、私自身のそういう思考を使えば「抜け道の屁理屈」はけっこう思いつくものだ。

　我がジャイアン末娘は、5歳にして、運動会のかけっこで一番になれないと見るや、「頑張れば良いと先生が言っていた」と既に事前から自己正当化の屁理屈を展開する。

　これは「自己正当化をしないと居られない不安」「自分自身の中での中心志向からの自己突っ込みへの言い訳」であり、対世間には、「生きていく逞しさ」でもある。

　私は（児童の専門でない）精神科医から出発してこれまで主に成人発達障害について考え続けてきた。
　私の考え続けたテーマの中心は、「ASとADHDはどこで区別できるか？」だった。
　中間総括として、現時点での私の考えをまとめておこう。

①ASは、本当の意味で自分を客体視することが出来ない。（自分を中心とする自分のほうからのパースペクティブしか出来ない）。自己突っ込みが出来る（見られる）場合にはASではない。

②ADHDは基本的に人を「利用」はしても人にこだわることは非常に少ない。他方ASは人にこだわり、人を無視することが出来ない。

③ASは愛着の相手とそうでない相手の場合に根本的に異なる行動パターンを取る。（ダブルスタンダード）

④自己突っ込み（やそれの現れとしての先延ばし）が見られればADHDであるが、ADHDは全てに自己突っ込みが見られるわけではなく、自己突っ込みのないADHDもあり、それは依存型ジャイアンである。

⑤受動型ASは愛着でない世間には合わせて生きるが、愛着の相手には100パーセントの理解や受け入れを要求し、高圧的になる。
　他方積極奇異型ASは世間には抗して我が道を行くが、愛着の対象には甘く尽くして厳しい態度を取れない。

⑥依存型ジャイアンは、ADHDの場当たり性を極限まで突き詰めた一瞬だけに生きるADHDであり、過去は全て忘れ、その瞬間の状況に合わせるだけとなり、その結果合理的思考が出来ず、「生きた他者」の認識も出来ない。

⑦受動型ASと依存型ジャイアンは（自分が無い、責任の自覚が困難などの点で）表面上非常に似ているが、受動型ASは「自分から動かない」「人を無視できない」「愛着の対象には依存しているのに高圧的に振舞う」のに対し、依存型ジャイアンは「人は単に利用や依存の対象でしかない」「依存相手から言われれば素直にまめに行動する」という意味で区別できる。

⑧ジャイアン型ADHDと、いわゆるノビ太型との違いは、非言語的状況察知能力の差であり、ノビ太とはKYなADHDのことである。

⑨ジャイアン型ADHDは、自分の有利不利に関係することだけ非言語的に非常に鋭敏に察知できるが、逆に自分の行動の他者への影響についてはまったく対照的にKYとなる。これを私は「状況理解の非対称性」と呼ぶ。

⑩上記①③④などにより、ASとADHDのケアの方針は全く別の考え方とならざるを得ず、診断上はきちんと区別することが重要である。

以上、「自説」でしかないので、これから少しずつ学問的な形にまとめて行こうと考えている。